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        中西醫(yī)結(jié)合治療腎小球腎炎30例觀察

        2014-07-11 09:11:40王小琴
        實用中醫(yī)藥雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:百令氯沙坦腎炎

        馬 欣,王小琴

        (1.湖北中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生,湖北 武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢430061)

        筆者用百令膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)效果較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共50例,均為2012年7月至2013年1月湖北省中醫(yī)院腎病科門診患者,隨機分為兩組。治療組30例,男18例,女12例;年齡24~68歲,平均(45.14±3.65)歲;病程1~12年。對照組20例,男11例,女9例;年齡27~70歲,平均(48.70±4.15)歲;病程2~15年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導原則》[1]脾腎氣虛證診斷標準。主癥為腰脊酸痛,疲倦乏力,或浮腫,納少或脘脹;次癥為大便溏,尿頻或夜尿多,舌質(zhì)淡紅有齒痕、苔薄白,脈細。具備主癥 2 項及次癥2項,即可辨證為脾腎氣虛證。

        西醫(yī)診斷標準:根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導原則》及《腎臟病臨床概覽》[2]擬定。①慢性腎功能衰竭(CKD-Ⅲ期)30ml/(min·1.73m2)≤GFR<60ml/(min·1.73m2);②感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等加重因素得到有效控制且病情穩(wěn)定的非透析患者,其中血鉀K+在正常范圍內(nèi),且血壓小于等于130/80mmHg;③近兩周未使用ARB以外的治療慢性腎功能衰竭的有效中、西藥物,近3個月未使用激素類制劑、免疫抑制劑。

        2 治療方法

        治療組用百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn))3粒、1日3次口服,氯沙坦(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))50mg、1日1次口服。對照組僅用氯沙坦(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))50mg、1日1次口服。每月復查1次24h尿蛋白定量及尿素氮、肌酐、白蛋白,連續(xù)觀察3個月。

        3 療效標準

        參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》[1]。顯效:臨床癥狀消失或明顯改善,24h尿蛋白定量減少大于等于40%,腎功能正?;蚧菊?。有效:臨床癥狀有好轉(zhuǎn),24h尿蛋白定量減少小于40%,腎功能正?;蛴懈纳?。無效:臨床癥狀無明顯改善甚或加重,實驗室檢測無改善或加重。

        數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以()表示,治療前后計量比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        4 治療結(jié)果

        兩組中醫(yī)臨床癥狀療效比較見表1。

        表1 兩組中醫(yī)臨床癥狀療效比較 例(%)

        兩組治療前后實驗室指標比較見表2。

        表2 兩組治療前后臨床檢驗指標比較 ()

        表2 兩組治療前后臨床檢驗指標比較 ()

        注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。

        白蛋白(g/L)治療組 治療前 30 1.46±0.77 145.90±25.55 6.53±0.89 42.43±3.54治療后 30 0.64±0.80**△ 90.06±20.17**△ 4.54±1.23** 43.56±2.98對照組 治療前 20 1.45±0.65 155.8±27.95 6.79±0.44 40.48±2.76治療后 20 1.03±0.96* 113.76±23.41**5.33±1.16 40.13±3.13組別 時間 n 24h尿蛋白定量(g/L)血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)

        5 討 論

        慢性腎小球腎炎屬中醫(yī) “水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇,主要病機是本虛標實,本虛是脾腎虛損,標實是瘀血、濕濁等。

        百令膠囊主要成分為人工冬蟲夏草菌粉,具有與天然蟲草相似的藥理作用。冬蟲夏草具有補益肺腎功效,研究表明可刺激單核巨噬細胞、T細胞、B細胞等活化,從而增強自身免疫力,還可保護腎小管細胞Na-K-ATP酶,減輕細胞脂質(zhì)過氧化損傷等,能延緩腎功能的衰竭[3,4]。氯沙坦可通過降低腎小球內(nèi)壓,擴張入球小動脈和出球小動脈,降低腎小球囊內(nèi)壓,從而調(diào)節(jié)腎小球的高代謝狀態(tài)。還能抑制腎小球系膜細胞、纖維母細胞的過度增生及肥大,減少腎小球濾過孔徑,改善濾過膜的電荷分布,減少尿蛋白排泄對腎小管間質(zhì),從而達到保護腎臟、延緩腎臟病進展的作用[5,6]。

        觀察表明,百令膠囊與氯沙坦鉀聯(lián)合治療脾腎氣虛型比單用氯沙坦治療中醫(yī)臨床癥狀改善更加明顯,血肌酐、尿素氮、蛋白尿指標改善更加明顯,對腎臟具有保護作用,可延緩慢性腎功能衰竭的進程。

        [1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156-162.

        [2]王海燕.腎臟病臨床概覽[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2010:439-446.

        [3]陳銳,舒惠荃.健脾益氣,補腎固精法治療慢性腎小球腎炎(脾腎氣虛證)蛋白尿的臨床研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學,2010:20-22.

        [4]張磊,宋學娟,劉娟.基于文獻的慢性腎小球腎炎蛋白尿中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律研究[J],西部中醫(yī)藥,2013,26(4):61.

        [5]錢瑩.百令膠囊治療慢性腎小球腎炎療效觀察[J].山西中醫(yī),2011,27(1):20-21.

        [6]張健生,百令膠囊對慢性腎炎蛋白尿治療作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(22):30-31.

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