黃紹陽(yáng)，廖 健，舒惠荃

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生， 四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 成都 610072）

蛋白尿是慢性腎小球腎炎最常見(jiàn)癥狀，減少和消除蛋白尿是保護(hù)腎臟功能的重要措施。我們用參芪地黃湯加減方治療慢性腎炎蛋白尿療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共61例，均為2011年10月至2013年3月門診患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男14例，女17例；年齡25～70歲，平均49.6歲；病程3～66個(gè)月，平均32.6個(gè)月。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡23～68歲，平均47.6歲；病程2～87個(gè)月，平均39.7個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性腎小球疾病，慢性腎小球腎炎；②腎功能正常，Scr<133μmol/L；③24h尿蛋白定量在150mg/24h～3500mg/24h；④中醫(yī)辨證符合脾腎氣陰兩虛證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：正在使用激素或免疫抑制劑。

2 治療方法

兩組均予基礎(chǔ)治療，包括休息、飲食營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓等，合并感染者予抗感染治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。

觀察組加用參芪地黃湯加減方。黨參30g，黃芪20g，地黃15g，山藥15g，茯苓20g，山茱萸15g，芡實(shí)20g，蓮子15g，覆盆子15g。兼水濕者加豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，桂枝10g等；兼濕熱者加黃柏15g，萹蓄20g，瞿麥20g，金錢草30g等；兼血瘀者加丹皮15g，丹參30g，川芎15g，紅花15g等；兼風(fēng)者加僵蠶15g，蟬蛻10g，水蛭5g等；眠差者加夜交藤30g，合歡皮30g，酸棗仁30g，柏子仁 30g。每劑煎3次，共約450mL，每次150mL口服，1日3次。

兩組療程均為8周。治療前后查血常規(guī)，肝、腎功，24h尿蛋白定量。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀、體征基本消失，尿蛋白定量持續(xù)小于150mg/24h。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，24h尿蛋白定量減少大于等于40%。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量減少小于40%。無(wú)效：24h尿蛋白定量及臨床癥狀、體征均無(wú)改善或加重。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料方差齊者采用t檢驗(yàn)、方差不齊者采用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4 治療結(jié)果

治療前24h尿蛋白定量，觀察組（1.25±0.56）g ，對(duì)照組（1.17±0.48 ）g；治療后尿蛋白定量，觀察組（0.50±0.27）g ，對(duì)照組（0.78±0.61）g；治療后兩組尿蛋白定量均有下降，其中觀察組下降的幅度更大。兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腎不藏精、脾失統(tǒng)攝，則精氣下泄，而致蛋白尿。因此，治療當(dāng)從健脾益腎入手。參芪地黃湯出自沈金鰲《沈氏尊生書(shū)》，由黨參、黃芪、地黃、山藥、山茱萸、茯苓組成，有益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎之功。黨參、黃芪合用益氣健脾、兼能生津，地黃滋補(bǔ)腎陰、填精益髓，山茱萸補(bǔ)益肝腎陰并能攝精，山藥滋養(yǎng)脾陰兼能滋肺、腎陰，茯苓淡滲脾濕，芡實(shí)、蓮子、覆盆子均能益腎固精。全方健脾益腎填精，益氣固腎攝精，兼有水濕者加豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝等利水滲濕，兼濕熱者加黃柏、萹蓄、瞿麥、金錢草等清熱利濕，兼血瘀者加丹皮、丹參、川芎、紅花等活血利水，兼風(fēng)者加僵蠶、蟬蛻、水蛭等搜剔通絡(luò)，眠差者加夜交藤、合歡皮、酸棗仁、柏子仁等安神助眠。動(dòng)物試驗(yàn)也表明參芪地黃湯具有明顯降低尿蛋白的作用，其機(jī)制可能是通過(guò)抑制足細(xì)胞相關(guān)裂隙膜蛋白表達(dá)的減少，穩(wěn)定腎小球裂孔隔膜分子屏障及電荷屏障，維持足細(xì)胞形態(tài)及功能完整，減少尿蛋白的漏出。因此，參芪地黃湯加減方治療慢性腎炎，收效滿意。