單愿軍 ，馮方俊

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)七年制本碩連讀生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院腦病科，湖北 武漢 430061）

馮方俊近年來(lái)用加味活絡(luò)效靈丹治療偏頭痛22例， 取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為湖北省中醫(yī)院2012年6月至2012年12月門診患者，根據(jù)隨機(jī)原則分成兩組。對(duì)照組18例，男7例，女11例；年齡20～56歲，平均（38.52±3.46）歲；病程1個(gè)月～12年，平均（4.37±2.83）年。治療組22例，男9例，女13例；年齡18～55歲，平均（40.13±2.42）歲；病程6個(gè)月～20年，平均（4.63±2.55）年。兩組性別、年齡、病程、病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺；②舌質(zhì)紫黯或舌體瘀斑，瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或細(xì)澀。③有頭部外傷史和中風(fēng)史。辨為瘀血型。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）2005年5月發(fā)表的《國(guó)際頭痛疾病分類》第2版（ICHD-IIR1）［2］。

2 治療方法

治療組：用加味活絡(luò)效靈丹。當(dāng)歸12g，丹參15～30g，制乳香6g，制沒(méi)藥6g，川芎15g，黃芪15～30g，葛根15g，羌活10g，白芷10g，全蝎6g，地龍12g，甘草6g。每日1劑，分2次煎服，每次150mL（飯后服）。脾胃素虛大便溏者可去制乳香、制沒(méi)藥，加山藥20g，薏苡仁15g，白術(shù)12g補(bǔ)益脾胃；氣機(jī)郁滯較重者加香附15g，青皮10g，柴胡10g，赤芍15g，郁金10g疏肝理氣止痛；痛甚持續(xù)者可酌加蜈蚣1～2條，白僵蠶15g活血通絡(luò)止痛；血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)者加益母草30g，香附15g，桃仁6g，紅花6g活血調(diào)經(jīng)止痛。

對(duì)照組：尼莫地平片40mg，1日3次飯后服。兩組療程均為28天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

患者，女，43歲。左側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作6～7年。左側(cè)頭痛劇烈，痛如針刺，痛而夜間難以入睡，面色 白，神疲乏力，納食一般，月經(jīng)來(lái)潮色暗夾有瘀塊、量偏少、2天即凈，舌暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為頭痛。證屬氣虛血瘀，虛實(shí)夾雜。治以和血通絡(luò)，行氣止痛。藥用當(dāng)歸12g，丹參20g，川芎15g，黃芪30g，葛根15g，羌活10g，白芷10g，全蝎6g，地龍12g，山藥15g，白術(shù)10g，茯苓12g，柴胡6g，甘草6g。服14劑后，頭痛消失。

6 討 論

偏頭痛（瘀血型）病因一是內(nèi)傷血瘀頭痛，因情志不遂，怒氣傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，郁滯日久，由氣及血，氣血滯澀，瘀血阻于腦絡(luò)，不通而痛。二是外傷血瘀頭痛，因跌仆閃挫，頭部外傷，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)瘀阻不通而痛。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，又為髓海所在，五臟之精血、六府之清氣皆上注于腦，且十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)均上會(huì)頭中，故內(nèi)傷氣血瘀滯，阻塞脈絡(luò)，或外感時(shí)邪，跌仆損傷，均可引起頭痛。雖然病因甚多，但以瘀滯不通為病者多見(jiàn)。頑固性偏頭痛病程較久，根據(jù)葉天士“久病入絡(luò)”的理論，病情必涉及經(jīng)絡(luò)，“病初氣結(jié)在經(jīng)，病久血傷入絡(luò)”，絡(luò)脈凝滯、瘀阻脈道、經(jīng)絡(luò)不通或不榮都是導(dǎo)致疼痛的病因，所以頑固性偏頭痛當(dāng)從絡(luò)脈論治。

活絡(luò)效靈丹出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，具有活血通絡(luò)，化瘀止痛之功。方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血通絡(luò)，丹參活血化瘀通絡(luò)，兩藥合用補(bǔ)中有攻、攻中有補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施，增強(qiáng)了活血通絡(luò)功能。再配乳香、沒(méi)藥活血散瘀、行氣通絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)得通、氣血暢行，兩藥合用能增強(qiáng)活血行氣，消腫定痛之效。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“乳香氣香竄，味淡，故善透竅以理氣；沒(méi)藥氣淡則薄，味則辛而微酸，故善化瘀以理血，其性皆微溫，二藥并用為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥”［3］。臨床上有不少患者發(fā)病后除見(jiàn)典型瘀血阻滯癥狀外，尚可見(jiàn)全身疲乏無(wú)力、少氣懶言、面色無(wú)華等氣血虧虛之象，屬虛中挾實(shí)、虛實(shí)并見(jiàn)，故治療時(shí)攻補(bǔ)兼施往往收到顯著效果。應(yīng)用中加黃芪15～30g，川芎15g補(bǔ)氣行血，使氣血暢通。加葛根升脾胃清陽(yáng)，與黃芪、川芎同用可使氣血上行腦絡(luò)，腦絡(luò)得以滋養(yǎng)，而頭痛可愈。李東垣謂：“頭痛每以風(fēng)藥治者，髙巔之上，惟風(fēng)可到，味之薄者，陰中之陽(yáng)，自地升天者也。”故頭痛多加用羌活、白芷等祛風(fēng)止痛之品。蟲(chóng)類具有行竄之性，可搜風(fēng)剔絡(luò)，剔除滯痰凝瘀。葉天士謂“病久則邪正混處其問(wèn)，草木不能見(jiàn)效，當(dāng)以蟲(chóng)蟻搜逐，以搜剔絡(luò)中混處之邪”，故治療加用全蝎、蜈蚣、地龍等蟲(chóng)類藥物搜風(fēng)剔痰、活絡(luò)止痛［4］。用蟲(chóng)類藥當(dāng)中病即止，祛邪而不傷正，不可過(guò)用。全蝎、蜈蚣等均有毒，可研末服，用量不宜過(guò)大［5］。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：214.

［2］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2010：312.

［3］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：178.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：290-294.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：411-414.