李運(yùn)峰

（江蘇省昆山市周莊人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215325）

筆者用疏肝活血降濁湯治療非酒精性脂肪肝（NAFLD）取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院門診患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男31例，女9例；年齡20～66歲，平均42.5歲；病程4個(gè)月～12年。對(duì)照組40例，男32例，女8例；年齡18～65歲，平均40.5歲；病程2個(gè)月～11年。癥狀有上腹不適，食欲不振，惡心。B超檢查提示單純性脂肪肝55例，脂肪肝合并膽石癥11例，脂肪肝合并膽囊炎14例。肝功能實(shí)驗(yàn)檢查酶譜異常65例。高甘油三酯癥33例，高膽固醇血癥22例，兩者均增高25例。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組：自擬疏肝活血降濁湯。柴胡10g，丹參15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，決明子30g，制何首烏10g，澤瀉10g，茵陳10g，生山楂30g。水煎，每日1劑，早晚分服，連服12周。

對(duì)照組：用血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950029）2粒，每日2次，早晚飯后服用，連服12周。

兩組在治療期間均停用其他調(diào)節(jié)血脂藥物，同時(shí)控制飲食。每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)小于50g，脂肪少于10g，碳水化合物2～4g/kg，補(bǔ)充適量纖維素和維生素。戒酒，適當(dāng)體育鍛煉，調(diào)暢情志。

3 觀察方法

臨床癥狀體征變化。肝臟B超 治療前后各檢查1次。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，肝臟B超示肝脂肪性變已經(jīng)消退，肝功能和血脂檢查結(jié)果恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，B超檢查肝脂肪性變好轉(zhuǎn)Ⅰ度以上，肝功能和血脂檢查結(jié)果改善50%以上。有效：癥狀、體征有改善，B超檢查肝脂肪性變有所消退，肝功能和血脂檢查結(jié)果有所改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，B超檢查肝脂肪性變無(wú)明顯改善，肝功能和血脂檢查結(jié)果無(wú)明顯改善。

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后肝功能比較 （U/L，）

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別 n 時(shí)間 ALT AST治療組 40 治療前 85.4±15.4 87.9±9.7治療后 26.4±5.4*△ 33.3±12.7*△對(duì)照組 40 治療前 82.1±14.8 86.1±10.2治療后 37.4±8.9 48.2±9.5

表3 兩組治療前后血脂變化比較 （U/L，）

表3 兩組治療前后血脂變化比較 （U/L，）

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別 n 時(shí)間 TC TG HDL-C治療組 40 治療前 6.98±1.25 3.85±1.98 0.9±0.13治療后 4.56±0.72*△ 1.48±0.74*△ 1.5±0.4*△對(duì)照組 40 治療前 6.54±1.29 3.77±2.65 0.9±0.3治療后 4.82±0.37 1.54±1.32 1.2±0.3

6 討 論

脂肪肝屬于中醫(yī)“脅痛”、“積聚”范疇。非酒精性脂肪肝多因長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，傷及脾胃或體豐積盛，脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)聚。病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁瘀結(jié)。病變部位在肝，涉及脾、胃、膽，主要病理產(chǎn)物為瘀血和痰濁。治療上宜疏肝通絡(luò)，活血化瘀，化痰降濁。疏肝活血降濁湯方中柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽(yáng)，丹參、紅花活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，決明子清肝明目、降火通便，制何首烏、澤瀉消脂化痰，茵陳清熱利濕、退黃泄熱，生山楂酸甘斂陰、活血化瘀。藥理研究證明，紅花、當(dāng)歸活血作用主要與其抗凝、改善血液流變學(xué)和微循環(huán)、降血脂作用有關(guān)［3］。丹參、當(dāng)歸等有顯著降低TG、LDL-C及升高 HDL-C等作用，有顯著的抗凝作用，能降低血液黏度，改善血液流變學(xué)，擴(kuò)張外周血管，降低血脂，改善肝功能［4］。首烏水提取液在降低TC的同時(shí)，還可提高HDL-C的含量［5］。茵陳有顯著的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時(shí)也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排泄量［6］。山楂能增強(qiáng)脂質(zhì)分解降低血清膽固醇，具有明顯降低血脂、抑制脂肪在肝內(nèi)沉積，改善血液流變學(xué)的作用［7］。諸藥合用，共奏疏肝解郁、活血消瘀、化痰降濁之效，故治療非酒精性脂肪肝臨床療效滿意。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.肝臟，2006，11（1）：68-70.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，88-89.

［3］施璐霞，劉錫棐.血府逐瘀湯在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（1）：23-25.

［4］周健.化瘀通脈湯治療短暫性腦缺血發(fā)作38例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（10）：1307-1309.

［5］黃運(yùn)忠，張樹秋，李民，等．首烏提取液對(duì)小白鼠HDL中膽同醇含量的影響［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，12（4）：8-10.

［6］王浴生，鄧文龍，范春生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：793-795.

［7］趙文霞，段榮章，苗明三，等.脂肝樂(lè)膠囊治療痰濕瘀阻型脂肪肝的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（8）：456-458.