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        內(nèi)異膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)臨床觀察

        2014-07-11 09:13:24徐巧燕傅寶君
        實用中醫(yī)藥雜志 2014年2期
        關鍵詞:內(nèi)異受孕率異位癥

        徐巧燕,傅寶君

        (山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院,山東 棗莊 277000)

        我們自擬內(nèi)異膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis),取得滿意療效,報道如下。

        1 臨床資料

        共258例,均為我院婦產(chǎn)科門診患者,分為兩組。治療組150例,年齡24~52歲,平均34.5歲;病程6個月~15年,平均4.4年;痛經(jīng)程度為輕度15例,中度41例,重度94例;腹腔鏡/剖腹手術確診內(nèi)異癥 38例,癥狀及婦檢結合B超臨床診斷112例;合并子宮腺肌病45例,已婚不孕42例。對照組108例,年齡26~49歲,平均32.6歲;病程6個月~14年,平均4.8年;痛經(jīng)程度為輕度10例,中度32例,重度66例;腹腔鏡/剖腹手術確診內(nèi)異癥31例,癥狀及婦檢結合B超臨床診斷77例;合并子宮腺肌病36例,已婚不孕39例。兩組年齡、病程和病情比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標準:參照衛(wèi)生部發(fā)布《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導原則》[1]。①漸進性痛經(jīng);②經(jīng)期少腹、腰骶不適,進行性加?。虎壑芷谛灾蹦c刺激癥狀,進行性加劇;④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結節(jié);⑤附件粘連包塊伴結節(jié)感,輸卵管通暢;⑥月經(jīng)前后附件包塊有明顯大小變化。具有①②③之1項和④⑤⑥之1項結合B超檢查,即可確診。

        痛經(jīng)程度評分標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。經(jīng)期及其前后小腹疼痛計5分(基礎分),腹痛難忍計1分,腹痛明顯計0.5分,坐臥不寧計1分,休克計2分,面色蒼白計0.5分,冷汗淋漓計1分,四肢厥冷計1分,需臥床休息計1分,影響工作計1分,用一般止痛措施不緩解計1分,用一般止痛措施疼痛暫緩計0.5分,伴腰骶疼痛計0.5分,伴惡心嘔吐計0.5分,伴肛門墜脹計0.5分,疼痛在1天以內(nèi)計0.5分,疼痛每增加1天加0.5分。重度為積分14分以上,中度為積分8~13.5分,輕度為積分8分以下。

        中醫(yī)辨證標準:參照《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導原則》[1]。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證。經(jīng)前、經(jīng)期下腹脹痛拒按,經(jīng)行不暢,挾有血塊,塊下痛減,肛門墜脹,經(jīng)前乳房脹痛,胸悶不舒,舌紫黯邊尖有瘀斑,脈弦。

        納入標準:符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標準,配合治療并在觀察期內(nèi)未使用其他相關藥物,能按療程完成用藥并配合完成主要觀察指標。

        排除標準:合并子宮肌瘤,心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病,過敏體質或對多種藥物過敏,辨證非氣滯血瘀證。

        2 治療方法

        治療組用內(nèi)異膠囊(三七10g,生蒲黃10g,益母草30g,延胡索20g,制香附15g,升麻15g,蒲公英30g,補骨脂15g。由百信制藥廠協(xié)助按制劑標準生產(chǎn),每粒0.35g)6粒,每日3次,于每月經(jīng)前7天開始服,連服20天。對照組用丹那唑200mg,自月經(jīng)第1天開始服,每日3次,每日3次,持續(xù)服用3個月。兩組均3個月為一療程,1個療程結束后3個月評定療效。

        3 觀察指標

        痛經(jīng)的疼痛程度及持續(xù)時間,月經(jīng)周期、量、色、質的變化,伴隨癥狀和舌、脈變化,婦科檢查,盆腔B超檢查。

        4 療效標準

        參照《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導原則》[1]。痊愈:痛經(jīng)積分恢復至0分,腹痛及其它癥狀(包括瘀血證候)消失,停藥3個月經(jīng)周期未復發(fā)。顯效:積分降至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其它癥狀(包括瘀血證候)好轉。有效:積分降至治療前積分的1/2~3/4,腹痛減輕,其它癥狀好轉,停藥3月內(nèi)癥狀不再加重。無效:腹痛及其它癥狀無變化或加重。

        5 治療結果

        兩組綜合療效:見表1。

        表1 兩組綜合療效比較 例(%)

        兩組治療前后痛經(jīng)評分:治療組治療前(10.60±2.54)分、治療后(3.58±3.42)分,對照組治療前(10.46±2.56)分、治療后(5.11±3.48)分,兩組治療前后比較有顯著性差異(P<0.01)。

        兩組治療前后痛經(jīng)時間:治療組治療前(3.46±1.26)天、治療后(0.96±0.91)天,對照組治療前后(3.83±1.25)天、治療后(3.06±1.50)天,兩組治療后痛經(jīng)時間明顯縮短,治療組縮短更為明顯。

        兩組受孕率:治療組不孕42例中有22例受孕,受孕率52.38%;對照組不孕39例有19例受孕,受孕率48.72%。兩組受孕率比較無顯著性差異(P>0.05)。

        6 討 論

        子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為漸進性痛經(jīng),疼痛多位于下腹部及腰骶部,可放散至陰道、會陰、肛門或大腿部,常于經(jīng)前1~2天開始,經(jīng)期第1天最為劇烈,持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退,但隨月經(jīng)周期而呈進行性加重,且疼痛程度與病灶大小不成正比。當異位內(nèi)膜累及子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶時,多有性交疼痛和肛門墜脹感,經(jīng)期尤甚。

        西醫(yī)手術治療對于去除病灶雖有較好的效果,但其復發(fā)率仍高,半根治性手術3~5年后復發(fā)率為13%~40%,而其中25%需要兩次手術,而且對輕度、中度及不孕患者,不能采用手術方法治療。西藥的治療是根據(jù)內(nèi)異癥為激素依賴性疾病的特點,用藥物影響下丘腦―垂體―卵巢軸的1~2個環(huán)節(jié)造成假孕或假絕經(jīng),以達到治療目的,但有副作用大、價格昂貴及停藥后月經(jīng)來潮就復發(fā)的缺點,使多數(shù)患者不能堅持應用。

        子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)病機為血瘀。氣血運行不暢,瘀血阻滯,不通而痛。內(nèi)異癥痛經(jīng)往往是經(jīng)下愈多愈痛,即 “離經(jīng)之血”使新血無以歸經(jīng),瘀血不能排出。治療宜理氣活血,化瘀止痛。內(nèi)異膠囊方中三七、蒲黃、益母草活血止血,化瘀止痛。延胡索、制香附理氣止痛以助化瘀。升麻、蒲公英清熱解毒,使邪熱除而瘀血化。補骨脂補腎固沖。藥理研究證實,化瘀止血藥具有明顯抑制前列腺素(PGF2)活性和解痙作用,能擴張外周血管、改善子宮微循環(huán),從而改善子宮病理性痙攣,使痛經(jīng)減輕和消除。因此,內(nèi)異膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)效果較好,復發(fā)率低。

        [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].南京:南京大學出版社,1993:264-270.

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