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        內(nèi)異膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)臨床觀察

        2014-07-11 09:13:24徐巧燕傅寶君
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)異受孕率異位癥

        徐巧燕,傅寶君

        (山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院,山東 棗莊 277000)

        我們自擬內(nèi)異膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis),取得滿意療效,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共258例,均為我院婦產(chǎn)科門診患者,分為兩組。治療組150例,年齡24~52歲,平均34.5歲;病程6個(gè)月~15年,平均4.4年;痛經(jīng)程度為輕度15例,中度41例,重度94例;腹腔鏡/剖腹手術(shù)確診內(nèi)異癥 38例,癥狀及婦檢結(jié)合B超臨床診斷112例;合并子宮腺肌病45例,已婚不孕42例。對(duì)照組108例,年齡26~49歲,平均32.6歲;病程6個(gè)月~14年,平均4.8年;痛經(jīng)程度為輕度10例,中度32例,重度66例;腹腔鏡/剖腹手術(shù)確診內(nèi)異癥31例,癥狀及婦檢結(jié)合B超臨床診斷77例;合并子宮腺肌病36例,已婚不孕39例。兩組年齡、病程和病情比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部發(fā)布《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。①漸進(jìn)性痛經(jīng);②經(jīng)期少腹、腰骶不適,進(jìn)行性加?。虎壑芷谛灾蹦c刺激癥狀,進(jìn)行性加劇;④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié);⑤附件粘連包塊伴結(jié)節(jié)感,輸卵管通暢;⑥月經(jīng)前后附件包塊有明顯大小變化。具有①②③之1項(xiàng)和④⑤⑥之1項(xiàng)結(jié)合B超檢查,即可確診。

        痛經(jīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。經(jīng)期及其前后小腹疼痛計(jì)5分(基礎(chǔ)分),腹痛難忍計(jì)1分,腹痛明顯計(jì)0.5分,坐臥不寧計(jì)1分,休克計(jì)2分,面色蒼白計(jì)0.5分,冷汗淋漓計(jì)1分,四肢厥冷計(jì)1分,需臥床休息計(jì)1分,影響工作計(jì)1分,用一般止痛措施不緩解計(jì)1分,用一般止痛措施疼痛暫緩計(jì)0.5分,伴腰骶疼痛計(jì)0.5分,伴惡心嘔吐計(jì)0.5分,伴肛門墜脹計(jì)0.5分,疼痛在1天以內(nèi)計(jì)0.5分,疼痛每增加1天加0.5分。重度為積分14分以上,中度為積分8~13.5分,輕度為積分8分以下。

        中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證。經(jīng)前、經(jīng)期下腹脹痛拒按,經(jīng)行不暢,挾有血塊,塊下痛減,肛門墜脹,經(jīng)前乳房脹痛,胸悶不舒,舌紫黯邊尖有瘀斑,脈弦。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),配合治療并在觀察期內(nèi)未使用其他相關(guān)藥物,能按療程完成用藥并配合完成主要觀察指標(biāo)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并子宮肌瘤,心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病,過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏,辨證非氣滯血瘀證。

        2 治療方法

        治療組用內(nèi)異膠囊(三七10g,生蒲黃10g,益母草30g,延胡索20g,制香附15g,升麻15g,蒲公英30g,補(bǔ)骨脂15g。由百信制藥廠協(xié)助按制劑標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn),每粒0.35g)6粒,每日3次,于每月經(jīng)前7天開始服,連服20天。對(duì)照組用丹那唑200mg,自月經(jīng)第1天開始服,每日3次,每日3次,持續(xù)服用3個(gè)月。兩組均3個(gè)月為一療程,1個(gè)療程結(jié)束后3個(gè)月評(píng)定療效。

        3 觀察指標(biāo)

        痛經(jīng)的疼痛程度及持續(xù)時(shí)間,月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)的變化,伴隨癥狀和舌、脈變化,婦科檢查,盆腔B超檢查。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。痊愈:痛經(jīng)積分恢復(fù)至0分,腹痛及其它癥狀(包括瘀血證候)消失,停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效:積分降至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其它癥狀(包括瘀血證候)好轉(zhuǎn)。有效:積分降至治療前積分的1/2~3/4,腹痛減輕,其它癥狀好轉(zhuǎn),停藥3月內(nèi)癥狀不再加重。無效:腹痛及其它癥狀無變化或加重。

        5 治療結(jié)果

        兩組綜合療效:見表1。

        表1 兩組綜合療效比較 例(%)

        兩組治療前后痛經(jīng)評(píng)分:治療組治療前(10.60±2.54)分、治療后(3.58±3.42)分,對(duì)照組治療前(10.46±2.56)分、治療后(5.11±3.48)分,兩組治療前后比較有顯著性差異(P<0.01)。

        兩組治療前后痛經(jīng)時(shí)間:治療組治療前(3.46±1.26)天、治療后(0.96±0.91)天,對(duì)照組治療前后(3.83±1.25)天、治療后(3.06±1.50)天,兩組治療后痛經(jīng)時(shí)間明顯縮短,治療組縮短更為明顯。

        兩組受孕率:治療組不孕42例中有22例受孕,受孕率52.38%;對(duì)照組不孕39例有19例受孕,受孕率48.72%。兩組受孕率比較無顯著性差異(P>0.05)。

        6 討 論

        子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性痛經(jīng),疼痛多位于下腹部及腰骶部,可放散至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿部,常于經(jīng)前1~2天開始,經(jīng)期第1天最為劇烈,持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退,但隨月經(jīng)周期而呈進(jìn)行性加重,且疼痛程度與病灶大小不成正比。當(dāng)異位內(nèi)膜累及子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶時(shí),多有性交疼痛和肛門墜脹感,經(jīng)期尤甚。

        西醫(yī)手術(shù)治療對(duì)于去除病灶雖有較好的效果,但其復(fù)發(fā)率仍高,半根治性手術(shù)3~5年后復(fù)發(fā)率為13%~40%,而其中25%需要兩次手術(shù),而且對(duì)輕度、中度及不孕患者,不能采用手術(shù)方法治療。西藥的治療是根據(jù)內(nèi)異癥為激素依賴性疾病的特點(diǎn),用藥物影響下丘腦―垂體―卵巢軸的1~2個(gè)環(huán)節(jié)造成假孕或假絕經(jīng),以達(dá)到治療目的,但有副作用大、價(jià)格昂貴及停藥后月經(jīng)來潮就復(fù)發(fā)的缺點(diǎn),使多數(shù)患者不能堅(jiān)持應(yīng)用。

        子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)病機(jī)為血瘀。氣血運(yùn)行不暢,瘀血阻滯,不通而痛。內(nèi)異癥痛經(jīng)往往是經(jīng)下愈多愈痛,即 “離經(jīng)之血”使新血無以歸經(jīng),瘀血不能排出。治療宜理氣活血,化瘀止痛。內(nèi)異膠囊方中三七、蒲黃、益母草活血止血,化瘀止痛。延胡索、制香附理氣止痛以助化瘀。升麻、蒲公英清熱解毒,使邪熱除而瘀血化。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎固沖。藥理研究證實(shí),化瘀止血藥具有明顯抑制前列腺素(PGF2)活性和解痙作用,能擴(kuò)張外周血管、改善子宮微循環(huán),從而改善子宮病理性痙攣,使痛經(jīng)減輕和消除。因此,內(nèi)異膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)效果較好,復(fù)發(fā)率低。

        [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].南京:南京大學(xué)出版社,1993:264-270.

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