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        活血化瘀法治療腦卒中抑郁療效觀(guān)察

        2014-07-11 09:11:36胡金龍
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)志石菖蒲疏肝

        胡金龍

        (四川省廣安市廣安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 廣安 638500)

        2010年1月至2012年8月,我們收治腦卒中抑郁150例,分別用西藥治療和中醫(yī)治療,比較兩組臨床治療效果,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共150例,均為我院2010年1月至2012年8月收治腦卒中抑郁患者,均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(1996年)及中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)[1]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并有精神障礙及嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組75例,男45例、女30例,年齡49~70歲、平均(61.3±6.8)歲,病程平均(1.4±0.3)年,腦梗死合并抑郁58例、腦出血合并抑郁17例。治療組75例,男43例、女32例,年齡50~72歲、平均(62.5±7.1)歲,病程平均(1.3±0.3)年,腦梗死合并抑郁56例、腦出血合并抑郁19例。兩組年齡,性別及基礎(chǔ)HAMD、ADL評(píng)分等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        2 治療方法

        對(duì)照組給予帕羅西汀30mg,1日1次口服,治療組給予活血化瘀中藥桃仁10g,石菖蒲10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍10g,柴胡10g,熟地黃20g,遠(yuǎn)志5g。水煎200mL,早晚頓服。血郁明顯者加紅花、丹參,氣郁明顯者加枳殼,火郁明顯者加黃連、黃芩,痰郁明顯者加半夏、茯苓,食滯明顯者加雞內(nèi)金、焦三仙。兩組療程均為2個(gè)月。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)陳清棠擬定《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]。神經(jīng)功能缺損減分率大于90%為顯效,神經(jīng)功能缺損減分率75%~90%為有效,神經(jīng)功能缺損減分率小于75%為無(wú)效。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項(xiàng))進(jìn)行抑郁程度評(píng)價(jià),而日常生活能力(ADL)評(píng)價(jià)則采用Barthel指數(shù)法。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS15.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后HAMD和ADL評(píng)分比較。見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后HAMD和ADL評(píng)分比較 (分,)

        表2 兩組治療前后HAMD和ADL評(píng)分比較 (分,)

        注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

        組別 例數(shù) HAMD評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 75 28.3±4.6 16.8±2.4 54.3±7.5 63.6±8.2治療組 75 28.5±4.9 12.0±2.1△ 55.0±7.7 4.7±12.4△

        5 討 論

        腦卒中抑郁為臨床腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥,主要臨床表現(xiàn)為意志消沉、情緒低落及對(duì)于事物興趣缺乏等[3,4]。目前腦卒中抑郁發(fā)病機(jī)制還未完全闡明,認(rèn)為可能與去甲腎上腺激素和五羥色胺腦部水平失衡密切相關(guān)[5,6]。腦卒中抑郁屬中醫(yī)“郁證”、“中風(fēng)”范疇,病機(jī)為肝郁血瘀,氣滯神失[7]。治療關(guān)鍵在于疏肝醒神,解郁化瘀。中藥桃仁、赤芍活血化瘀、通絡(luò)祛痰,柴胡、石菖蒲、遠(yuǎn)志疏肝安神、解郁寧心。藥理研究顯示[8],石菖蒲能夠有效調(diào)節(jié)腦組織去甲腎上腺素和五羥色胺水平,遠(yuǎn)志則具有抗驚厥作用。觀(guān)察顯示,相較于西藥治療,活血化瘀中藥治療腦卒中抑郁效果確切,可顯著改善抑郁癥狀,恢復(fù)日常生活能力。

        [1]唐漢平,任浩,楊良鋒.疏肝活血法治療卒中后抑郁癥臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(3):356-357.

        [2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

        [3]Feigin VL,Lawes CM,Bennett DA,et al.Stroke epidemiology:an view of population-based studies of incidence,prevalence,and case-fatality in the late 20th century [J].Lancet Neurol,2003,2(1):43.

        [4]韓輝,楊文明,韓明向,等.加減血府逐瘀湯治療腦卒中后抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2010,21(1):80-81.

        [5]蘇占清,朱運(yùn)齋,康冰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁障礙52例臨床分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(7):432.

        [6]張金生.疏肝健腦調(diào)郁片治療卒中后抑郁63例的臨床觀(guān)察[J].新中醫(yī),2006,38(3):32-33.

        [7]張淑敏.導(dǎo)瘀湯合菖蒲郁金湯配合西藥治療老年腦卒中后抑郁54例[J].陜西中醫(yī),2006,27(7):811-812.

        [8]鮑繼奎,陳希源,李振民.活血開(kāi)竅法治療卒中后抑郁160例[J].陜西中醫(yī),2011,32(10):1313-1314.

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