胡金龍

（四川省廣安市廣安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安 638500）

2010年1月至2012年8月，我們收治腦卒中抑郁150例，分別用西藥治療和中醫(yī)治療，比較兩組臨床治療效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共150例，均為我院2010年1月至2012年8月收治腦卒中抑郁患者，均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1996年）及中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）［1］臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有精神障礙及嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組75例，男45例、女30例，年齡49～70歲、平均（61.3±6.8）歲，病程平均（1.4±0.3）年，腦梗死合并抑郁58例、腦出血合并抑郁17例。治療組75例，男43例、女32例，年齡50～72歲、平均（62.5±7.1）歲，病程平均（1.3±0.3）年，腦梗死合并抑郁56例、腦出血合并抑郁19例。兩組年齡，性別及基礎(chǔ)HAMD、ADL評(píng)分等比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組給予帕羅西汀30mg，1日1次口服，治療組給予活血化瘀中藥桃仁10g，石菖蒲10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，熟地黃20g，遠(yuǎn)志5g。水煎200mL，早晚頓服。血郁明顯者加紅花、丹參，氣郁明顯者加枳殼，火郁明顯者加黃連、黃芩，痰郁明顯者加半夏、茯苓，食滯明顯者加雞內(nèi)金、焦三仙。兩組療程均為2個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)陳清棠擬定《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］。神經(jīng)功能缺損減分率大于90%為顯效，神經(jīng)功能缺損減分率75%～90%為有效，神經(jīng)功能缺損減分率小于75%為無(wú)效。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項(xiàng)）進(jìn)行抑郁程度評(píng)價(jià)，而日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià)則采用Barthel指數(shù)法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS15.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD和ADL評(píng)分比較。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD和ADL評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后HAMD和ADL評(píng)分比較 （分，）

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 75 28.3±4.6 16.8±2.4 54.3±7.5 63.6±8.2治療組 75 28.5±4.9 12.0±2.1△ 55.0±7.7 4.7±12.4△

5 討 論

腦卒中抑郁為臨床腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為意志消沉、情緒低落及對(duì)于事物興趣缺乏等［3，4］。目前腦卒中抑郁發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，認(rèn)為可能與去甲腎上腺激素和五羥色胺腦部水平失衡密切相關(guān)［5，6］。腦卒中抑郁屬中醫(yī)“郁證”、“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為肝郁血瘀，氣滯神失［7］。治療關(guān)鍵在于疏肝醒神，解郁化瘀。中藥桃仁、赤芍活血化瘀、通絡(luò)祛痰，柴胡、石菖蒲、遠(yuǎn)志疏肝安神、解郁寧心。藥理研究顯示［8］，石菖蒲能夠有效調(diào)節(jié)腦組織去甲腎上腺素和五羥色胺水平，遠(yuǎn)志則具有抗驚厥作用。觀察顯示，相較于西藥治療，活血化瘀中藥治療腦卒中抑郁效果確切，可顯著改善抑郁癥狀，恢復(fù)日常生活能力。

［1］唐漢平，任浩，楊良鋒.疏肝活血法治療卒中后抑郁癥臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（3）：356-357.

［2］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］Feigin VL，Lawes CM，Bennett DA，et al.Stroke epidemiology：an view of population-based studies of incidence，prevalence，and case-fatality in the late 20th century ［J］.Lancet Neurol，2003，2（1）：43.

［4］韓輝，楊文明，韓明向，等.加減血府逐瘀湯治療腦卒中后抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2010，21（1）：80-81.

［5］蘇占清，朱運(yùn)齋，康冰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁障礙52例臨床分析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（7）：432.

［6］張金生.疏肝健腦調(diào)郁片治療卒中后抑郁63例的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2006，38（3）：32-33.

［7］張淑敏.導(dǎo)瘀湯合菖蒲郁金湯配合西藥治療老年腦卒中后抑郁54例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（7）：811-812.

［8］鮑繼奎，陳希源，李振民.活血開(kāi)竅法治療卒中后抑郁160例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1313-1314.