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        經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術36例體會

        2014-07-09 15:40:04薛柏茁
        中國實用醫(yī)藥 2014年12期
        關鍵詞:鼻蝶蝶竇垂體瘤

        薛柏茁

        垂體瘤是常見的良性腫瘤, 人群發(fā)生率一般為1/10萬, 也有報道高達7/10萬, 約占顱內(nèi)腫瘤的10%。顯微鏡及內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術已取代傳統(tǒng)的開顱手術成為目前垂體瘤切除術的標準術式。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本組36例中, 男13例, 女23例, 年齡23~68歲。本組中功能性腺瘤28例, 無功能性腺瘤8例。月經(jīng)及經(jīng)期紊亂、泌乳18例, 肢端肥大4例, 視力減退15例。催乳素升高13例, 生長激素升高4例。36例患者均蝶竇氣化良好, 鞍底厚0.2~0.8 mm。住院10~15 d。所有患者均行磁共振檢查, 了解腫瘤的大小、密度或信號、形態(tài)、伸展方向。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 術前準備 ①術前行內(nèi)分泌檢查, 視力、視野、眼底檢查, 術前常規(guī)抽血化驗, 拍顱骨X線片。②檢查鼻腔有無異常, 術前3 d應用抗生素滴鼻, 術前1天剪鼻毛。

        1. 2. 2 手術步驟 全身麻醉, 氣管插管, 口腔中填塞紗布防止誤吸?;颊唧w位:平臥位, 頭高腳低約20°, 頭略過伸。麻醉滿意后使用腎上腺素鹽水浸潤鼻中隔黏膜, 于右側(cè)鼻孔切開鼻巾隔黏膜, 分離鼻中隔兩側(cè)黏膜直到蝶竇前壁, 常規(guī)置入擴鼻器擴大鼻腔, 切除骨性鼻中隔, 充分暴露蝶竇開口, 以梨骨為中線標志打開蝶竇前壁, 切除竇內(nèi)骨性中隔及黏膜, 暴露鞍底并咬開大小約1.0 cm×1.0 cm的骨窗。切開硬膜, 用吸引器及刮匙切除腫瘤后, 以明膠海綿修補鞍內(nèi)空腔, 最后使用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔, 注水使膨脹海綿與鼻腔緊密填塞。

        2 結果

        本組36例患者術后均常規(guī)復查CT,復查結果顯示:腫瘤全切30例, 腫瘤大部切6例, 術后均無術區(qū)出血等并發(fā)癥, 術后部分患者輔以放療及口服相應藥物, 半年隨訪25例患者原有癥狀均有改善, 11例患者維持術前水平。

        3 討論

        垂體瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤之一, 垂體瘤手術是神經(jīng)外科最常規(guī)手術之一, 垂體瘤手術切除是目前治療垂體瘤的最主要手段, 根據(jù)相關報道及經(jīng)驗總結垂體瘤手術的入路選擇很多, 常用的是經(jīng)顱垂體瘤切除術和經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術。因經(jīng)顱垂體瘤切除術相對損傷大, 住院時間長, 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高, 費用大, 所以現(xiàn)在常用的是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術。首先要掌握手術優(yōu)點:①腫瘤切除的徹底性高。②內(nèi)分泌功能經(jīng)手術可治愈或緩解。③視力視野治愈改善率與開顱手術相比較無明顯差異。④手術及麻醉時間較短。⑤并發(fā)癥低, 恢復快。⑥避免開顱的一些損傷。缺點:①通過鼻腔手術屬污染手術, 感染的機率增加。②質(zhì)地堅硬的腫瘤如向鞍上發(fā)展則無法全切。③鞍內(nèi)腺瘤鞍上發(fā)展至前顱窩、中顱窩和斜坡后的無法徹底切除。④鞍蝶正?;虬案舨开M窄少于1.0 cm的難以作鞍上腫瘤切除。要熟練掌握經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術手術的適應證和禁忌證。適應證:①全部類型的垂體微腺瘤。②全部類型的垂體大腺瘤。③部分類型的最大徑>3.0 cm垂體巨大瘤, 生長方向主要向鞍上或鞍后上伸展, 或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側(cè)者。禁忌證:①患者有鼻部感染、蝶竇炎、鼻中隔條件不符。②巨大垂體腺瘤向側(cè)方、向額葉底向鞍背后方發(fā)展者(根據(jù)具體情況)。③有凝血機制障礙或其他嚴重其他疾病者。經(jīng)單鼻孔一蝶竇入路優(yōu)點出血少, 創(chuàng)傷相對較小, 而且不易造成鼻塌陷及損傷周圍神經(jīng)。經(jīng)鼻手術可直接經(jīng)過蝶竇開口處到達蝶竇前壁, 由此到鞍底, 手術路徑較短。在切除垂體腫瘤時, 使用刮匙要小心慢慢刮除, 由淺及深, 盡量避免由手術造成其他副損傷。

        4 小結

        垂體瘤的手術方法更趨向于創(chuàng)傷小、恢復快、安全有效, 大部份患者無需瘤體全切, 只需手術能夠解決現(xiàn)有癥狀, 術后再輔以放療及口服相應藥物, 所以經(jīng)鼻蝶的垂體瘤切除術被廣泛采用。但需要嚴格掌握其適應證和禁忌證, 在熟練掌握手術技巧的情況下可作為垂體瘤手術的首選。

        參考文獻

        [1] 劉金瑜.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術58例臨床分析.河南醫(yī)學研究, 2012,21(1):20-22.

        [2] 王獻清.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術16例體會.鄭州大學學報(醫(yī)學版), 2005,40(6):1183-1184.

        [3] 王忠誠.神經(jīng)外科學.武漢:湖北科學技術出版社, 2005:620-638.endprint

        垂體瘤是常見的良性腫瘤, 人群發(fā)生率一般為1/10萬, 也有報道高達7/10萬, 約占顱內(nèi)腫瘤的10%。顯微鏡及內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術已取代傳統(tǒng)的開顱手術成為目前垂體瘤切除術的標準術式。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本組36例中, 男13例, 女23例, 年齡23~68歲。本組中功能性腺瘤28例, 無功能性腺瘤8例。月經(jīng)及經(jīng)期紊亂、泌乳18例, 肢端肥大4例, 視力減退15例。催乳素升高13例, 生長激素升高4例。36例患者均蝶竇氣化良好, 鞍底厚0.2~0.8 mm。住院10~15 d。所有患者均行磁共振檢查, 了解腫瘤的大小、密度或信號、形態(tài)、伸展方向。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 術前準備 ①術前行內(nèi)分泌檢查, 視力、視野、眼底檢查, 術前常規(guī)抽血化驗, 拍顱骨X線片。②檢查鼻腔有無異常, 術前3 d應用抗生素滴鼻, 術前1天剪鼻毛。

        1. 2. 2 手術步驟 全身麻醉, 氣管插管, 口腔中填塞紗布防止誤吸?;颊唧w位:平臥位, 頭高腳低約20°, 頭略過伸。麻醉滿意后使用腎上腺素鹽水浸潤鼻中隔黏膜, 于右側(cè)鼻孔切開鼻巾隔黏膜, 分離鼻中隔兩側(cè)黏膜直到蝶竇前壁, 常規(guī)置入擴鼻器擴大鼻腔, 切除骨性鼻中隔, 充分暴露蝶竇開口, 以梨骨為中線標志打開蝶竇前壁, 切除竇內(nèi)骨性中隔及黏膜, 暴露鞍底并咬開大小約1.0 cm×1.0 cm的骨窗。切開硬膜, 用吸引器及刮匙切除腫瘤后, 以明膠海綿修補鞍內(nèi)空腔, 最后使用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔, 注水使膨脹海綿與鼻腔緊密填塞。

        2 結果

        本組36例患者術后均常規(guī)復查CT,復查結果顯示:腫瘤全切30例, 腫瘤大部切6例, 術后均無術區(qū)出血等并發(fā)癥, 術后部分患者輔以放療及口服相應藥物, 半年隨訪25例患者原有癥狀均有改善, 11例患者維持術前水平。

        3 討論

        垂體瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤之一, 垂體瘤手術是神經(jīng)外科最常規(guī)手術之一, 垂體瘤手術切除是目前治療垂體瘤的最主要手段, 根據(jù)相關報道及經(jīng)驗總結垂體瘤手術的入路選擇很多, 常用的是經(jīng)顱垂體瘤切除術和經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術。因經(jīng)顱垂體瘤切除術相對損傷大, 住院時間長, 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高, 費用大, 所以現(xiàn)在常用的是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術。首先要掌握手術優(yōu)點:①腫瘤切除的徹底性高。②內(nèi)分泌功能經(jīng)手術可治愈或緩解。③視力視野治愈改善率與開顱手術相比較無明顯差異。④手術及麻醉時間較短。⑤并發(fā)癥低, 恢復快。⑥避免開顱的一些損傷。缺點:①通過鼻腔手術屬污染手術, 感染的機率增加。②質(zhì)地堅硬的腫瘤如向鞍上發(fā)展則無法全切。③鞍內(nèi)腺瘤鞍上發(fā)展至前顱窩、中顱窩和斜坡后的無法徹底切除。④鞍蝶正?;虬案舨开M窄少于1.0 cm的難以作鞍上腫瘤切除。要熟練掌握經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術手術的適應證和禁忌證。適應證:①全部類型的垂體微腺瘤。②全部類型的垂體大腺瘤。③部分類型的最大徑>3.0 cm垂體巨大瘤, 生長方向主要向鞍上或鞍后上伸展, 或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側(cè)者。禁忌證:①患者有鼻部感染、蝶竇炎、鼻中隔條件不符。②巨大垂體腺瘤向側(cè)方、向額葉底向鞍背后方發(fā)展者(根據(jù)具體情況)。③有凝血機制障礙或其他嚴重其他疾病者。經(jīng)單鼻孔一蝶竇入路優(yōu)點出血少, 創(chuàng)傷相對較小, 而且不易造成鼻塌陷及損傷周圍神經(jīng)。經(jīng)鼻手術可直接經(jīng)過蝶竇開口處到達蝶竇前壁, 由此到鞍底, 手術路徑較短。在切除垂體腫瘤時, 使用刮匙要小心慢慢刮除, 由淺及深, 盡量避免由手術造成其他副損傷。

        4 小結

        垂體瘤的手術方法更趨向于創(chuàng)傷小、恢復快、安全有效, 大部份患者無需瘤體全切, 只需手術能夠解決現(xiàn)有癥狀, 術后再輔以放療及口服相應藥物, 所以經(jīng)鼻蝶的垂體瘤切除術被廣泛采用。但需要嚴格掌握其適應證和禁忌證, 在熟練掌握手術技巧的情況下可作為垂體瘤手術的首選。

        參考文獻

        [1] 劉金瑜.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術58例臨床分析.河南醫(yī)學研究, 2012,21(1):20-22.

        [2] 王獻清.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術16例體會.鄭州大學學報(醫(yī)學版), 2005,40(6):1183-1184.

        [3] 王忠誠.神經(jīng)外科學.武漢:湖北科學技術出版社, 2005:620-638.endprint

        垂體瘤是常見的良性腫瘤, 人群發(fā)生率一般為1/10萬, 也有報道高達7/10萬, 約占顱內(nèi)腫瘤的10%。顯微鏡及內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術已取代傳統(tǒng)的開顱手術成為目前垂體瘤切除術的標準術式。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本組36例中, 男13例, 女23例, 年齡23~68歲。本組中功能性腺瘤28例, 無功能性腺瘤8例。月經(jīng)及經(jīng)期紊亂、泌乳18例, 肢端肥大4例, 視力減退15例。催乳素升高13例, 生長激素升高4例。36例患者均蝶竇氣化良好, 鞍底厚0.2~0.8 mm。住院10~15 d。所有患者均行磁共振檢查, 了解腫瘤的大小、密度或信號、形態(tài)、伸展方向。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 術前準備 ①術前行內(nèi)分泌檢查, 視力、視野、眼底檢查, 術前常規(guī)抽血化驗, 拍顱骨X線片。②檢查鼻腔有無異常, 術前3 d應用抗生素滴鼻, 術前1天剪鼻毛。

        1. 2. 2 手術步驟 全身麻醉, 氣管插管, 口腔中填塞紗布防止誤吸?;颊唧w位:平臥位, 頭高腳低約20°, 頭略過伸。麻醉滿意后使用腎上腺素鹽水浸潤鼻中隔黏膜, 于右側(cè)鼻孔切開鼻巾隔黏膜, 分離鼻中隔兩側(cè)黏膜直到蝶竇前壁, 常規(guī)置入擴鼻器擴大鼻腔, 切除骨性鼻中隔, 充分暴露蝶竇開口, 以梨骨為中線標志打開蝶竇前壁, 切除竇內(nèi)骨性中隔及黏膜, 暴露鞍底并咬開大小約1.0 cm×1.0 cm的骨窗。切開硬膜, 用吸引器及刮匙切除腫瘤后, 以明膠海綿修補鞍內(nèi)空腔, 最后使用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔, 注水使膨脹海綿與鼻腔緊密填塞。

        2 結果

        本組36例患者術后均常規(guī)復查CT,復查結果顯示:腫瘤全切30例, 腫瘤大部切6例, 術后均無術區(qū)出血等并發(fā)癥, 術后部分患者輔以放療及口服相應藥物, 半年隨訪25例患者原有癥狀均有改善, 11例患者維持術前水平。

        3 討論

        垂體瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤之一, 垂體瘤手術是神經(jīng)外科最常規(guī)手術之一, 垂體瘤手術切除是目前治療垂體瘤的最主要手段, 根據(jù)相關報道及經(jīng)驗總結垂體瘤手術的入路選擇很多, 常用的是經(jīng)顱垂體瘤切除術和經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術。因經(jīng)顱垂體瘤切除術相對損傷大, 住院時間長, 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高, 費用大, 所以現(xiàn)在常用的是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術。首先要掌握手術優(yōu)點:①腫瘤切除的徹底性高。②內(nèi)分泌功能經(jīng)手術可治愈或緩解。③視力視野治愈改善率與開顱手術相比較無明顯差異。④手術及麻醉時間較短。⑤并發(fā)癥低, 恢復快。⑥避免開顱的一些損傷。缺點:①通過鼻腔手術屬污染手術, 感染的機率增加。②質(zhì)地堅硬的腫瘤如向鞍上發(fā)展則無法全切。③鞍內(nèi)腺瘤鞍上發(fā)展至前顱窩、中顱窩和斜坡后的無法徹底切除。④鞍蝶正?;虬案舨开M窄少于1.0 cm的難以作鞍上腫瘤切除。要熟練掌握經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術手術的適應證和禁忌證。適應證:①全部類型的垂體微腺瘤。②全部類型的垂體大腺瘤。③部分類型的最大徑>3.0 cm垂體巨大瘤, 生長方向主要向鞍上或鞍后上伸展, 或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側(cè)者。禁忌證:①患者有鼻部感染、蝶竇炎、鼻中隔條件不符。②巨大垂體腺瘤向側(cè)方、向額葉底向鞍背后方發(fā)展者(根據(jù)具體情況)。③有凝血機制障礙或其他嚴重其他疾病者。經(jīng)單鼻孔一蝶竇入路優(yōu)點出血少, 創(chuàng)傷相對較小, 而且不易造成鼻塌陷及損傷周圍神經(jīng)。經(jīng)鼻手術可直接經(jīng)過蝶竇開口處到達蝶竇前壁, 由此到鞍底, 手術路徑較短。在切除垂體腫瘤時, 使用刮匙要小心慢慢刮除, 由淺及深, 盡量避免由手術造成其他副損傷。

        4 小結

        垂體瘤的手術方法更趨向于創(chuàng)傷小、恢復快、安全有效, 大部份患者無需瘤體全切, 只需手術能夠解決現(xiàn)有癥狀, 術后再輔以放療及口服相應藥物, 所以經(jīng)鼻蝶的垂體瘤切除術被廣泛采用。但需要嚴格掌握其適應證和禁忌證, 在熟練掌握手術技巧的情況下可作為垂體瘤手術的首選。

        參考文獻

        [1] 劉金瑜.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術58例臨床分析.河南醫(yī)學研究, 2012,21(1):20-22.

        [2] 王獻清.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術16例體會.鄭州大學學報(醫(yī)學版), 2005,40(6):1183-1184.

        [3] 王忠誠.神經(jīng)外科學.武漢:湖北科學技術出版社, 2005:620-638.endprint

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