陳麗玲

【摘要】 目的 探討早發(fā)型重度子癇患者前期采用期待治療的臨床治療效果。方法 選取本院近兩年收治的90例早發(fā)型重度子癇患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)發(fā)病孕周將其分為甲組（孕28～30周）25例、乙組（30～32周）33例、丙組（32～33周）32例， 給予三組孕婦期待治療， 觀察三組孕婦終止妊娠時(shí)間、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 丙組產(chǎn)婦終止妊娠孕周大于甲組、乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組孕婦并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲組出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、窒息、死亡等幾率明顯大于乙組、丙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期病癥嚴(yán)重， 母嬰預(yù)后較差；通過(guò)有效適當(dāng)?shù)钠诖委煟?嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦與胎兒具體情況， 并適時(shí)終止妊娠， 有利于妊娠結(jié)局的改善。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇；前期；期待治療

早發(fā)型重度子癇是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥， 目前臨床關(guān)于其孕周界限劃分仍然存在一定的爭(zhēng)議， 然而均認(rèn)為重度子癇前期的發(fā)病孕周嚴(yán)重影響著母嬰預(yù)后， 而發(fā)病越早， 母嬰結(jié)局越差[1]。通過(guò)適當(dāng)?shù)钠诖委熌軌蜓娱L(zhǎng)孕周， 避免胎兒不成熟導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)象， 同時(shí)產(chǎn)婦死亡率低， 為對(duì)早發(fā)型重度子癇前期應(yīng)用期待治療的臨床效果進(jìn)行觀察， 作者對(duì)本院收治的90例早發(fā)型重度子癇患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的90例早發(fā)型重度子癇患者， 年齡22～36歲， 平均年齡（27.68±2.11）歲， 所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 未出現(xiàn)腎病、肝炎、甲亢、糖尿病等妊娠合并癥， 其中初產(chǎn)婦66例， 經(jīng)產(chǎn)婦24例， 根據(jù)發(fā)病孕周將產(chǎn)婦分為甲組（孕28～30周）25例、乙組（30～32周）33例、丙組（32～33周）32例， 三組孕婦除孕周外差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1. 2 方法 對(duì)于血壓高于正常值者給予硝酸甘油、心痛定、酚妥拉明等藥物口服， 若效果較差則采用靜脈降壓， 維持血壓在正常值內(nèi)；每日服用硫酸鎂20～25 g；對(duì)于低蛋白血癥進(jìn)行糾正， 必要時(shí)可給予利尿治療；孕婦孕周到達(dá)26周后， 給予地塞米松促進(jìn)肺成熟。在擬終止妊娠前間隔12 h肌內(nèi)注射地塞米松5 mg， 共4次。

1. 3 終止妊娠時(shí)機(jī) ①孕周≥34周；②急性心衰肺水腫、高血壓難以控制；③子癇反復(fù)發(fā)作；④出現(xiàn)持續(xù)性視覺(jué)障礙、頭痛等；⑤HELLP綜合征伴隨右上腹壓痛、消化系統(tǒng)病癥；⑥B超提示胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯、生物物理評(píng)分、胎心監(jiān)護(hù)等顯示出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝現(xiàn)象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1 甲組孕婦終止妊娠孕周為（29.68±3.57）周， 乙組孕婦終止妊娠孕周為（32.05±2.66）周， 丙組孕婦終止妊娠孕周為（34.21±1.77）周， 三組孕婦終止妊娠孕周比較存在顯著差異（P<0.05）。

2. 2 甲組剖宮產(chǎn)23例， 陰道分娩2例， 剖宮產(chǎn)率92%；乙組剖宮產(chǎn)30例， 陰道分娩3例， 剖宮產(chǎn)率90.9%；丙組剖宮產(chǎn)28例， 陰道分娩4例， 剖宮產(chǎn)率87.5%， 數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 甲組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)2例心力衰竭、1例胎盤早剝、1例視網(wǎng)膜脫落， 并發(fā)癥發(fā)生率為16%；乙組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)2例急性腦血管疾病、2例腎功能損害、1例胸腹水， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%， 丙組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)1例子癇、1例肝功能損害、2例急性腦血管疾病， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%， 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 甲組出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、窒息、死亡等幾率明顯大于乙組、丙組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具體見(jiàn)表1。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期發(fā)生于孕20周后， 可伴隨多種合并癥及并發(fā)癥， 極易引起母體器官功能損害， 嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。在發(fā)病過(guò)程中， 母體各器官、系統(tǒng)均有可能受累， 而其臨床表現(xiàn)不同， 因此疾病在個(gè)體間發(fā)展具有不平行性[2]。早發(fā)型子癇前期具有病情嚴(yán)重， 合并癥多、患者靶器官損害嚴(yán)重、圍生期結(jié)局較差、處理棘手等特點(diǎn)， 其病理特征為患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣性改變， 進(jìn)而引起體內(nèi)胎盤血管痙攣、阻力增加等現(xiàn)象， 胎兒缺氧缺血、出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等， 圍產(chǎn)兒病死率極高[3]， 因此盡量保證母嬰安全， 并適當(dāng)延長(zhǎng)孕周是近年來(lái)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。臍帶治療作為近年來(lái)提出的延遲分娩的有效手段， 以保證母嬰安全為前提， 盡量促進(jìn)孕周的延長(zhǎng)， 從而有效減少胎兒生長(zhǎng)不成熟所導(dǎo)致的死亡等。

傳統(tǒng)臨床認(rèn)為， 當(dāng)孕婦出現(xiàn)前期重度子癇時(shí)， 立即終止妊娠能夠有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生， 然而在終止妊娠時(shí)可造成胎兒不成熟引起的新生兒死亡[4]。近年來(lái)期待治療在早發(fā)型重度子癇前期的治療中廣泛推廣使用。Hall等在對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行期待治療時(shí)發(fā)現(xiàn)， 孕婦孕周時(shí)間能夠有效延長(zhǎng)11 d， 而妊娠、分娩結(jié)局均有明顯改善。目前臨床關(guān)于期待治療時(shí)終止妊娠的時(shí)間存在一定的爭(zhēng)議， 部分學(xué)者在對(duì)孕周<27周患者進(jìn)行期待治療時(shí)， 研究發(fā)現(xiàn)圍生兒存活率在<23周、24周、25周、26周分別為0%、20%、71%、76%、90%， 由此可見(jiàn)， 通過(guò)延長(zhǎng)孕周能夠促進(jìn)預(yù)后的有效改善。而部分研究顯示若終止妊娠時(shí)機(jī)把握不好可導(dǎo)致再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。國(guó)外臨床研究者在對(duì)574例孕周<32周重度子癇前期患者進(jìn)行不同時(shí)間的期待治療時(shí)發(fā)現(xiàn)， 保守治療2周不僅使得新生兒顱內(nèi)出血、重癥監(jiān)護(hù)率發(fā)生率降低， 同時(shí)使得新生兒呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)下降， 而在遠(yuǎn)期觀察中， 效果亦較為明顯， 由此可見(jiàn)， 通過(guò)期待治療能夠有效改善子癇的遠(yuǎn)期預(yù)后。本次研究中， 不同孕周孕產(chǎn)婦終止妊娠周數(shù)存在顯著差異（P<0.05）， 三組孕產(chǎn)婦雖然并發(fā)癥發(fā)生情況比較無(wú)顯著差異（P>0.05）， 然而新生兒及胎兒圍產(chǎn)期結(jié)局比較存在顯著的差異（P<0.05）， 由此可知， 盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間對(duì)于預(yù)后的改善有著重要作用， 與大部分臨床研究資料顯示一致。因此， 在對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行治療時(shí)， 通過(guò)期待治療， 在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間， 有助于改善預(yù)后， 提高新生兒存活率。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋成文.血管緊張素原基因多態(tài)及血管生成因子與早發(fā)型重度子癇前期的相關(guān)性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28（20）：3338.

[2] 閻臻.早發(fā)型重度子癇前期患者及圍產(chǎn)兒結(jié)局分析.中國(guó)婦幼保健， 2013，28（28）：4654.

[3] 施蕾. 138例早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局臨床分析.中國(guó)婦幼保健， 2013，28（23）：3788.

[4] 張慧珍. 79例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析.中國(guó)婦幼保健， 2013，28（8）：1244.endprint

【摘要】 目的 探討早發(fā)型重度子癇患者前期采用期待治療的臨床治療效果。方法 選取本院近兩年收治的90例早發(fā)型重度子癇患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)發(fā)病孕周將其分為甲組（孕28～30周）25例、乙組（30～32周）33例、丙組（32～33周）32例， 給予三組孕婦期待治療， 觀察三組孕婦終止妊娠時(shí)間、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 丙組產(chǎn)婦終止妊娠孕周大于甲組、乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組孕婦并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲組出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、窒息、死亡等幾率明顯大于乙組、丙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期病癥嚴(yán)重， 母嬰預(yù)后較差；通過(guò)有效適當(dāng)?shù)钠诖委煟?嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦與胎兒具體情況， 并適時(shí)終止妊娠， 有利于妊娠結(jié)局的改善。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇；前期；期待治療

早發(fā)型重度子癇是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥， 目前臨床關(guān)于其孕周界限劃分仍然存在一定的爭(zhēng)議， 然而均認(rèn)為重度子癇前期的發(fā)病孕周嚴(yán)重影響著母嬰預(yù)后， 而發(fā)病越早， 母嬰結(jié)局越差[1]。通過(guò)適當(dāng)?shù)钠诖委熌軌蜓娱L(zhǎng)孕周， 避免胎兒不成熟導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)象， 同時(shí)產(chǎn)婦死亡率低， 為對(duì)早發(fā)型重度子癇前期應(yīng)用期待治療的臨床效果進(jìn)行觀察， 作者對(duì)本院收治的90例早發(fā)型重度子癇患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的90例早發(fā)型重度子癇患者， 年齡22～36歲， 平均年齡（27.68±2.11）歲， 所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 未出現(xiàn)腎病、肝炎、甲亢、糖尿病等妊娠合并癥， 其中初產(chǎn)婦66例， 經(jīng)產(chǎn)婦24例， 根據(jù)發(fā)病孕周將產(chǎn)婦分為甲組（孕28～30周）25例、乙組（30～32周）33例、丙組（32～33周）32例， 三組孕婦除孕周外差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1. 2 方法 對(duì)于血壓高于正常值者給予硝酸甘油、心痛定、酚妥拉明等藥物口服， 若效果較差則采用靜脈降壓， 維持血壓在正常值內(nèi)；每日服用硫酸鎂20～25 g；對(duì)于低蛋白血癥進(jìn)行糾正， 必要時(shí)可給予利尿治療；孕婦孕周到達(dá)26周后， 給予地塞米松促進(jìn)肺成熟。在擬終止妊娠前間隔12 h肌內(nèi)注射地塞米松5 mg， 共4次。

1. 3 終止妊娠時(shí)機(jī) ①孕周≥34周；②急性心衰肺水腫、高血壓難以控制；③子癇反復(fù)發(fā)作；④出現(xiàn)持續(xù)性視覺(jué)障礙、頭痛等；⑤HELLP綜合征伴隨右上腹壓痛、消化系統(tǒng)病癥；⑥B超提示胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯、生物物理評(píng)分、胎心監(jiān)護(hù)等顯示出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝現(xiàn)象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1 甲組孕婦終止妊娠孕周為（29.68±3.57）周， 乙組孕婦終止妊娠孕周為（32.05±2.66）周， 丙組孕婦終止妊娠孕周為（34.21±1.77）周， 三組孕婦終止妊娠孕周比較存在顯著差異（P<0.05）。

2. 2 甲組剖宮產(chǎn)23例， 陰道分娩2例， 剖宮產(chǎn)率92%；乙組剖宮產(chǎn)30例， 陰道分娩3例， 剖宮產(chǎn)率90.9%；丙組剖宮產(chǎn)28例， 陰道分娩4例， 剖宮產(chǎn)率87.5%， 數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 甲組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)2例心力衰竭、1例胎盤早剝、1例視網(wǎng)膜脫落， 并發(fā)癥發(fā)生率為16%；乙組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)2例急性腦血管疾病、2例腎功能損害、1例胸腹水， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%， 丙組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)1例子癇、1例肝功能損害、2例急性腦血管疾病， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%， 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 甲組出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、窒息、死亡等幾率明顯大于乙組、丙組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具體見(jiàn)表1。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期發(fā)生于孕20周后， 可伴隨多種合并癥及并發(fā)癥， 極易引起母體器官功能損害， 嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。在發(fā)病過(guò)程中， 母體各器官、系統(tǒng)均有可能受累， 而其臨床表現(xiàn)不同， 因此疾病在個(gè)體間發(fā)展具有不平行性[2]。早發(fā)型子癇前期具有病情嚴(yán)重， 合并癥多、患者靶器官損害嚴(yán)重、圍生期結(jié)局較差、處理棘手等特點(diǎn)， 其病理特征為患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣性改變， 進(jìn)而引起體內(nèi)胎盤血管痙攣、阻力增加等現(xiàn)象， 胎兒缺氧缺血、出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等， 圍產(chǎn)兒病死率極高[3]， 因此盡量保證母嬰安全， 并適當(dāng)延長(zhǎng)孕周是近年來(lái)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。臍帶治療作為近年來(lái)提出的延遲分娩的有效手段， 以保證母嬰安全為前提， 盡量促進(jìn)孕周的延長(zhǎng)， 從而有效減少胎兒生長(zhǎng)不成熟所導(dǎo)致的死亡等。

傳統(tǒng)臨床認(rèn)為， 當(dāng)孕婦出現(xiàn)前期重度子癇時(shí)， 立即終止妊娠能夠有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生， 然而在終止妊娠時(shí)可造成胎兒不成熟引起的新生兒死亡[4]。近年來(lái)期待治療在早發(fā)型重度子癇前期的治療中廣泛推廣使用。Hall等在對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行期待治療時(shí)發(fā)現(xiàn)， 孕婦孕周時(shí)間能夠有效延長(zhǎng)11 d， 而妊娠、分娩結(jié)局均有明顯改善。目前臨床關(guān)于期待治療時(shí)終止妊娠的時(shí)間存在一定的爭(zhēng)議， 部分學(xué)者在對(duì)孕周<27周患者進(jìn)行期待治療時(shí)， 研究發(fā)現(xiàn)圍生兒存活率在<23周、24周、25周、26周分別為0%、20%、71%、76%、90%， 由此可見(jiàn)， 通過(guò)延長(zhǎng)孕周能夠促進(jìn)預(yù)后的有效改善。而部分研究顯示若終止妊娠時(shí)機(jī)把握不好可導(dǎo)致再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。國(guó)外臨床研究者在對(duì)574例孕周<32周重度子癇前期患者進(jìn)行不同時(shí)間的期待治療時(shí)發(fā)現(xiàn)， 保守治療2周不僅使得新生兒顱內(nèi)出血、重癥監(jiān)護(hù)率發(fā)生率降低， 同時(shí)使得新生兒呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)下降， 而在遠(yuǎn)期觀察中， 效果亦較為明顯， 由此可見(jiàn)， 通過(guò)期待治療能夠有效改善子癇的遠(yuǎn)期預(yù)后。本次研究中， 不同孕周孕產(chǎn)婦終止妊娠周數(shù)存在顯著差異（P<0.05）， 三組孕產(chǎn)婦雖然并發(fā)癥發(fā)生情況比較無(wú)顯著差異（P>0.05）， 然而新生兒及胎兒圍產(chǎn)期結(jié)局比較存在顯著的差異（P<0.05）， 由此可知， 盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間對(duì)于預(yù)后的改善有著重要作用， 與大部分臨床研究資料顯示一致。因此， 在對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行治療時(shí)， 通過(guò)期待治療， 在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間， 有助于改善預(yù)后， 提高新生兒存活率。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋成文.血管緊張素原基因多態(tài)及血管生成因子與早發(fā)型重度子癇前期的相關(guān)性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28（20）：3338.

[2] 閻臻.早發(fā)型重度子癇前期患者及圍產(chǎn)兒結(jié)局分析.中國(guó)婦幼保健， 2013，28（28）：4654.

[3] 施蕾. 138例早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局臨床分析.中國(guó)婦幼保健， 2013，28（23）：3788.

[4] 張慧珍. 79例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析.中國(guó)婦幼保健， 2013，28（8）：1244.endprint

【摘要】 目的 探討早發(fā)型重度子癇患者前期采用期待治療的臨床治療效果。方法 選取本院近兩年收治的90例早發(fā)型重度子癇患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)發(fā)病孕周將其分為甲組（孕28～30周）25例、乙組（30～32周）33例、丙組（32～33周）32例， 給予三組孕婦期待治療， 觀察三組孕婦終止妊娠時(shí)間、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 丙組產(chǎn)婦終止妊娠孕周大于甲組、乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組孕婦并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲組出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、窒息、死亡等幾率明顯大于乙組、丙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期病癥嚴(yán)重， 母嬰預(yù)后較差；通過(guò)有效適當(dāng)?shù)钠诖委煟?嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦與胎兒具體情況， 并適時(shí)終止妊娠， 有利于妊娠結(jié)局的改善。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇；前期；期待治療

早發(fā)型重度子癇是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥， 目前臨床關(guān)于其孕周界限劃分仍然存在一定的爭(zhēng)議， 然而均認(rèn)為重度子癇前期的發(fā)病孕周嚴(yán)重影響著母嬰預(yù)后， 而發(fā)病越早， 母嬰結(jié)局越差[1]。通過(guò)適當(dāng)?shù)钠诖委熌軌蜓娱L(zhǎng)孕周， 避免胎兒不成熟導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)象， 同時(shí)產(chǎn)婦死亡率低， 為對(duì)早發(fā)型重度子癇前期應(yīng)用期待治療的臨床效果進(jìn)行觀察， 作者對(duì)本院收治的90例早發(fā)型重度子癇患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的90例早發(fā)型重度子癇患者， 年齡22～36歲， 平均年齡（27.68±2.11）歲， 所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 未出現(xiàn)腎病、肝炎、甲亢、糖尿病等妊娠合并癥， 其中初產(chǎn)婦66例， 經(jīng)產(chǎn)婦24例， 根據(jù)發(fā)病孕周將產(chǎn)婦分為甲組（孕28～30周）25例、乙組（30～32周）33例、丙組（32～33周）32例， 三組孕婦除孕周外差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1. 2 方法 對(duì)于血壓高于正常值者給予硝酸甘油、心痛定、酚妥拉明等藥物口服， 若效果較差則采用靜脈降壓， 維持血壓在正常值內(nèi)；每日服用硫酸鎂20～25 g；對(duì)于低蛋白血癥進(jìn)行糾正， 必要時(shí)可給予利尿治療；孕婦孕周到達(dá)26周后， 給予地塞米松促進(jìn)肺成熟。在擬終止妊娠前間隔12 h肌內(nèi)注射地塞米松5 mg， 共4次。

1. 3 終止妊娠時(shí)機(jī) ①孕周≥34周；②急性心衰肺水腫、高血壓難以控制；③子癇反復(fù)發(fā)作；④出現(xiàn)持續(xù)性視覺(jué)障礙、頭痛等；⑤HELLP綜合征伴隨右上腹壓痛、消化系統(tǒng)病癥；⑥B超提示胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯、生物物理評(píng)分、胎心監(jiān)護(hù)等顯示出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝現(xiàn)象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1 甲組孕婦終止妊娠孕周為（29.68±3.57）周， 乙組孕婦終止妊娠孕周為（32.05±2.66）周， 丙組孕婦終止妊娠孕周為（34.21±1.77）周， 三組孕婦終止妊娠孕周比較存在顯著差異（P<0.05）。

2. 2 甲組剖宮產(chǎn)23例， 陰道分娩2例， 剖宮產(chǎn)率92%；乙組剖宮產(chǎn)30例， 陰道分娩3例， 剖宮產(chǎn)率90.9%；丙組剖宮產(chǎn)28例， 陰道分娩4例， 剖宮產(chǎn)率87.5%， 數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 甲組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)2例心力衰竭、1例胎盤早剝、1例視網(wǎng)膜脫落， 并發(fā)癥發(fā)生率為16%；乙組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)2例急性腦血管疾病、2例腎功能損害、1例胸腹水， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%， 丙組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)1例子癇、1例肝功能損害、2例急性腦血管疾病， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%， 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 甲組出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、窒息、死亡等幾率明顯大于乙組、丙組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具體見(jiàn)表1。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期發(fā)生于孕20周后， 可伴隨多種合并癥及并發(fā)癥， 極易引起母體器官功能損害， 嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。在發(fā)病過(guò)程中， 母體各器官、系統(tǒng)均有可能受累， 而其臨床表現(xiàn)不同， 因此疾病在個(gè)體間發(fā)展具有不平行性[2]。早發(fā)型子癇前期具有病情嚴(yán)重， 合并癥多、患者靶器官損害嚴(yán)重、圍生期結(jié)局較差、處理棘手等特點(diǎn)， 其病理特征為患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣性改變， 進(jìn)而引起體內(nèi)胎盤血管痙攣、阻力增加等現(xiàn)象， 胎兒缺氧缺血、出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等， 圍產(chǎn)兒病死率極高[3]， 因此盡量保證母嬰安全， 并適當(dāng)延長(zhǎng)孕周是近年來(lái)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。臍帶治療作為近年來(lái)提出的延遲分娩的有效手段， 以保證母嬰安全為前提， 盡量促進(jìn)孕周的延長(zhǎng)， 從而有效減少胎兒生長(zhǎng)不成熟所導(dǎo)致的死亡等。

傳統(tǒng)臨床認(rèn)為， 當(dāng)孕婦出現(xiàn)前期重度子癇時(shí)， 立即終止妊娠能夠有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生， 然而在終止妊娠時(shí)可造成胎兒不成熟引起的新生兒死亡[4]。近年來(lái)期待治療在早發(fā)型重度子癇前期的治療中廣泛推廣使用。Hall等在對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行期待治療時(shí)發(fā)現(xiàn)， 孕婦孕周時(shí)間能夠有效延長(zhǎng)11 d， 而妊娠、分娩結(jié)局均有明顯改善。目前臨床關(guān)于期待治療時(shí)終止妊娠的時(shí)間存在一定的爭(zhēng)議， 部分學(xué)者在對(duì)孕周<27周患者進(jìn)行期待治療時(shí)， 研究發(fā)現(xiàn)圍生兒存活率在<23周、24周、25周、26周分別為0%、20%、71%、76%、90%， 由此可見(jiàn)， 通過(guò)延長(zhǎng)孕周能夠促進(jìn)預(yù)后的有效改善。而部分研究顯示若終止妊娠時(shí)機(jī)把握不好可導(dǎo)致再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。國(guó)外臨床研究者在對(duì)574例孕周<32周重度子癇前期患者進(jìn)行不同時(shí)間的期待治療時(shí)發(fā)現(xiàn)， 保守治療2周不僅使得新生兒顱內(nèi)出血、重癥監(jiān)護(hù)率發(fā)生率降低， 同時(shí)使得新生兒呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)下降， 而在遠(yuǎn)期觀察中， 效果亦較為明顯， 由此可見(jiàn)， 通過(guò)期待治療能夠有效改善子癇的遠(yuǎn)期預(yù)后。本次研究中， 不同孕周孕產(chǎn)婦終止妊娠周數(shù)存在顯著差異（P<0.05）， 三組孕產(chǎn)婦雖然并發(fā)癥發(fā)生情況比較無(wú)顯著差異（P>0.05）， 然而新生兒及胎兒圍產(chǎn)期結(jié)局比較存在顯著的差異（P<0.05）， 由此可知， 盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間對(duì)于預(yù)后的改善有著重要作用， 與大部分臨床研究資料顯示一致。因此， 在對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行治療時(shí)， 通過(guò)期待治療， 在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間， 有助于改善預(yù)后， 提高新生兒存活率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 施蕾. 138例早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局臨床分析.中國(guó)婦幼保健， 2013，28（23）：3788.

[4] 張慧珍. 79例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析.中國(guó)婦幼保健， 2013，28（8）：1244.endprint