蔡 卉 鄔金鳳 朱貞剛

(星子縣人民醫(yī)院 江西星子 332800)

過(guò)敏性紫癜 (Henoch－Schonlein purpura，HSP)是一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，也是一種主要累及毛細(xì)血管反應(yīng)性疾病，為血管炎綜合征中的最常見類型［1］。好發(fā)于3～10歲兒童，臨床特點(diǎn)除皮膚紫癜外，常有過(guò)敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等［1］，中30～60有腎臟病變，尸檢發(fā)現(xiàn)幾乎100%患兒有不同程度的腎病變，患兒通常在病程1－8周出現(xiàn)腎炎綜合征或單純血尿、蛋白尿，也有先有皮疹而后出現(xiàn)尿異常，多數(shù)患兒腎損害教輕，個(gè)別患兒出現(xiàn)大量蛋白尿、氮質(zhì)血征等，少數(shù)患兒因急性腎功能衰竭死于尿毒癥，約6%患兒在幾年內(nèi)可進(jìn)展為慢性腎炎，腎臟病變與預(yù)后密切相關(guān)，因此，預(yù)防過(guò)敏性紫癜腎炎的發(fā)生有重大意義［2］。有報(bào)告本病患者血清中IgA升高［2］，IgA的作用尤其受到重視，早期尿常規(guī)正常，而血清IgA已表現(xiàn)異常。本文旨在通過(guò)對(duì)血清IgA的動(dòng)態(tài)測(cè)定，有助于了解過(guò)敏性紫癜患者的病情輕重及是否合并腎損害，并早期免疫治療 (低分子肝素鈣和胸腺肽)以預(yù)防復(fù)發(fā)及腎損害，以減少減少紫癜性腎炎的發(fā)生。筆者通過(guò)前瞻性對(duì)照方法來(lái)觀察免疫治療在過(guò)敏性紫癜中的作用［2］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共選擇80例住院的HSP患兒，診斷均符合《臨床皮膚病學(xué)》 (趙辨)過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病在1周以內(nèi)。

本組80例受試對(duì)象均于清晨空腹靜脈血2mL，在日立7080生化分析儀上，利用免疫比濁法來(lái)測(cè)定免疫球蛋白IgA的水平。將IgA升高者52例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例 (男34例，女18例，年齡3～38歲，平均8歲11個(gè)月;發(fā)病高峰年齡6～9歲，其中7歲18例，7～10歲28例，10～20歲4例，30～40歲2例)。

1.2 治療

兩組均同時(shí)給予常規(guī)治療，避免可疑藥物，食物，抗過(guò)敏，維生素C，鈣劑，給予合適抗生素［1］。治療組加用低分子肝素鈣，100U·kg－1·d－1，皮下注射，1次/天，7～10d為1個(gè)療程，同時(shí)給予胸腺肽，靜脈注射，20mg/d，10～14d為1個(gè)療程。對(duì)照組加用潑尼松1mg·kg－1·d－1，10～14d后減量至停藥。治療第14d、第28d、第42d測(cè)定IgA水平，同時(shí)檢查尿常規(guī)。出院后隨診3個(gè)月，定期復(fù)查尿常規(guī)，觀察是否有腎損害。

1.3 療效觀察［1］

顯效:用藥1～2d后無(wú)新紫癜出現(xiàn)，2周內(nèi)紫癜完全消失，IgA正常，檢查尿常規(guī)正常;有效治療2周后紫癲基本消失，癥狀好轉(zhuǎn)，仍有輕度復(fù)發(fā)，IgA降低，檢查尿常規(guī)輕度異常;無(wú)效:用藥3周以上紫癲不消退且反復(fù)出現(xiàn)，IgA無(wú)變化，檢查尿常規(guī)明顯異常

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

兩組患者治療后2周，有效率分別為80.76%和69.23%，治療后4周有效率分別為88.46%和73.07%，6周的有效率各為96.15%和73.07%，組間差異均有顯著性意義 (p＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療的療效比較 (百分比%)

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒科和皮膚科常見的過(guò)敏性、出血性疾病之一，免疫學(xué)機(jī)制主要為體液免疫異常，T細(xì)胞功能紊亂和多種促炎癥因子失調(diào)，主要通過(guò)和含有的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體方式引起全身性毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的損傷［1］，國(guó)外以腎活檢為準(zhǔn)，腎臟受累高達(dá)90%以上，免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)系膜區(qū)IgA沉積為主，為本病特征。腎臟病變對(duì)本病有重要意義，是本病遠(yuǎn)期預(yù)后的決定性因素，免疫介入治療是治療HSP的新方法，肝素鈣是阻礙纖維蛋白形成的一類抗凝藥之一，有改善微循環(huán)，降低血脂的作用［2］，小劑量肝素還有修復(fù)腎小球?yàn)V過(guò)結(jié)構(gòu)的陰電荷屏障，對(duì)抗炎癥介質(zhì)和各種毒素。增強(qiáng)巨嗜系統(tǒng)功能，抗補(bǔ)體，降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性、抑制腎小秋細(xì)膜細(xì)胞增殖等多種藥效作用，而胸腺肽具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫的作用，在臨床上與其他生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，如IL2、胸腺因子等起協(xié)同作用，以調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能和多種促炎癥因子。兩者共同作用以減輕免疫復(fù)合物對(duì)機(jī)體尤其是腎的損傷。故在臨床未出現(xiàn)腎損害之前，血清IgA以明顯升高，及時(shí)給予免疫治療可有效降低紫癜性腎炎的發(fā)生率，有明顯腎保護(hù)作用，故提倡早期使用，可以在臨床推廣運(yùn)用。

［1］宋永華．免疫調(diào)節(jié)綜合治療過(guò)敏性紫癜47例療效觀察 ［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(09X):38．

［2］馬越．小劑量肝素預(yù)防過(guò)敏性紫癜性腎炎腎損害臨床觀察 ［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(11):41．