劉增 顧虹 康宇龍

核醫(yī)學工作是一種直接應用放射性核素及其標記化合物進行開放型操作的放射性技術(shù), 放射性核素顯像時根據(jù)檢查需要將放射性核素標記物引入患者體內(nèi), 標記化合物將參與人體的代謝轉(zhuǎn)化過程, 通過一定方式采集標記物在體內(nèi)的動態(tài)變化信息, 然后將所得數(shù)據(jù)進行處理或重建獲得所需要的定位、定量和定性的結(jié)果, 最后得出臨床診斷。核醫(yī)學工作中存在射線危害的條件, 因此, 必須重視放射性衛(wèi)生防護,重視放射性衛(wèi)生防護的要求既能保護放射工作人員個人及其后代和公眾的健康安全, 又能有利于促進核醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展及放射性公眾的順利進行, 所以接受核醫(yī)學檢查患者的放射性防護也是非常重要的。

在確定患者需要進行核醫(yī)學檢查或治療時, 必須根據(jù)臨床需要考慮準備使用的核醫(yī)學診治技術(shù)想要達到的診療目的同該醫(yī)療照射可能帶來的潛在危險相比較, 避免如重復檢查和操作失誤等不必要的輻射照射危害。對臨床患者必須進行核醫(yī)學影像檢查所需的照射量, 不要超過該顯像診斷信息或達到治療目的所需的輻射劑量, 例如成人甲狀腺顯像, 劑量為靜脈注射99mTcO45mci, 對兒童、哺乳婦女、孕婦及育齡婦女等患者尤其要注意加強防護意識。對患者是否采用核醫(yī)學放射性核素治療, 應根據(jù)患者疾病引起的危害與輻射損傷引起的危害相比較而加以全面權(quán)衡, 對患者應特別注意估價其潛在的利益和危害。申請醫(yī)生必須掌握各種醫(yī)學影像診斷技術(shù)的特點及其適應癥, 在比較可供選擇的各種檢查技術(shù)之后,根據(jù)實際情況選擇危害較小的方法。

對育齡婦女申請核醫(yī)學檢查時應考慮其是否懷孕, 并嚴格掌握適應癥, 在提請檢查時如果月經(jīng)已經(jīng)過期或停止, 需請患者進一步進行尿試紙或絨毛膜促性腺激素水平檢測, 確定是否懷孕, 如妊娠情況下必需施用放射性治療時, 應當考慮終止妊娠。確定施用放射性核素治療的患者必須根據(jù)治療特點和臨床醫(yī)生需要依照不同的病例進行治療劑量設計, 可以通過少量試驗來獲取放射性核素在體內(nèi)的分布及代謝資料。育齡婦女如必須接受核醫(yī)學治療, 以其體內(nèi)存留的放射性藥物少于胚胎受到約1mGy吸收劑量照射, 如超過其劑量則必須放棄懷孕。例如：育齡婦女需口服131I碘治療甲亢,服藥6個月后方可考慮懷孕。

對哺乳婦女施行核醫(yī)學檢查, 應當在人乳主育的嬰兒收受的照射危險和母親的疾病得到診治而即使治愈的利益者兩者之間作出權(quán)衡, 除非是非必要, 一般情況下應當推遲哺乳婦女施行放射性藥物注入體內(nèi)的核醫(yī)學檢查, 哺乳婦女如接受核醫(yī)學檢查, 應根據(jù)所用放射性藥物在乳汁的分泌情況確實暫停哺乳時間, 所以接受放射性核素治療的哺乳期婦女應一定時間內(nèi)停止授乳。凡施用除標記的鄰碘馬尿酸以外的所有131I和123I的放射性藥物,22Na,67Ga,201TL,75Se-蛋氨酸類放射性藥物的哺乳期婦女, 應停止哺乳至少3星期。凡施用131I,125I,123I-鄰碘馬尿酸, 除標記的紅細胞, 磷酸鹽和DTPA以外的所有的99mTc化合物的哺乳期婦女, 應停止哺乳至少12 h。凡施用99mTc-紅細胞、磷酸鹽和DTPA類放射性藥物的哺乳期婦女, 應停止哺乳至少4 h。凡施用51Cr-EDTA類放射性藥物的哺乳婦女, 不需要停止哺乳。

對兒童需要核醫(yī)學檢查, 核醫(yī)學醫(yī)師必須根據(jù)臨床實際需要和患兒的體重與體表面積確定最佳核醫(yī)學放射性藥物用量。對兒童實施核醫(yī)學檢查應由兒科醫(yī)師協(xié)同進行, 檢查時可根據(jù)情況謹慎地采用有效的鎮(zhèn)靜方法和各種固定措施。

成年患者接受核醫(yī)學各種檢查, 每單位給藥活度所致成人輻射劑量其常規(guī)劑量不超過各個臟器的有效劑量當量。