趙 亮 張 濤 周汴生

我院386例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒的疾病分布分析

趙 亮 張 濤 周汴生

目的 探討本院院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的疾病譜,旨在提高危重患兒的臨床救治率。方法 統(tǒng)計(jì)本院院前急救的386例急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書(shū),通過(guò)對(duì)出診醫(yī)師填寫(xiě)的出診記錄及第6版兒科學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷并分類(lèi),并對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)范圍進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 新生兒患兒占83.9%；余患兒約占16.1%；新生兒疾病中,前三位分別為早產(chǎn)兒(129例,39.9%)、新生兒肺炎(39例,12.0%)、缺血缺氧性腦病(36例, 11.1%)；兒科疾病中,前三位分別為重癥肺炎(25例,39.7%),先天性心臟病(6例,9.5%),顱內(nèi)感染(6例, 9.5%),其中室內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)患兒約占44.3%,市外運(yùn)轉(zhuǎn)患兒約占55.7%；運(yùn)轉(zhuǎn)半徑為0.5～330 km,院前急救反應(yīng)時(shí)間為3～215 min。結(jié)論 對(duì)院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的疾病分布特征進(jìn)行總結(jié),可有效的制定急救的工作重點(diǎn),從而能夠提高危重患兒的救治率。

院前急救；轉(zhuǎn)運(yùn)；危重患兒；疾病分布

急救轉(zhuǎn)運(yùn)能夠使危重患兒以最快的速度安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)到條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從而獲得有效的救助和治療,從而能夠使危重患兒的病死率及致殘率顯著下降［1］。目前隨著急救醫(yī)學(xué)水平的提高、新生兒及兒科監(jiān)護(hù)病房在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展,新生兒及兒科轉(zhuǎn)運(yùn)水平也有了較大的進(jìn)步。但為進(jìn)一步提高急救質(zhì)量,不僅需要需要提高臨床醫(yī)師的急救意識(shí),熟練各種危重疾病的搶救措施,同時(shí)還要對(duì)急救患兒的疾病分布進(jìn)行總結(jié)［2］。本文研究中,對(duì)本院2010年2月～2013年2月院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的386例危重患兒的疾病分布進(jìn)行研究分析,旨在提高危重患兒的臨床救治率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集院前急救患兒386例,轉(zhuǎn)運(yùn)年齡范圍均小于18歲,其中男235例,女151例,年齡1 d～13歲,其中年齡小于1個(gè)月患兒323例,年齡在1個(gè)月～1歲患兒32例,年齡在2～3歲患兒15例,年齡在4～13歲患兒16例。

1.2 設(shè)備與方法 院前急救網(wǎng)絡(luò)由本院急診科進(jìn)行管理,并依托ICU。主要設(shè)備：救護(hù)運(yùn)轉(zhuǎn)車(chē),主要包括急救藥箱、高壓氧氣瓶、微量輸液泵、足踏式吸引器、微量血糖測(cè)定儀、便攜式監(jiān)護(hù)儀、全套器官插管工具、復(fù)蘇囊、移動(dòng)式轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱等。由ICU值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)院前急救工作進(jìn)行聯(lián)絡(luò)和組織,在接到轉(zhuǎn)運(yùn)電話在10 min內(nèi)出發(fā),并在最快的時(shí)間內(nèi)到達(dá)相關(guān)地點(diǎn),并對(duì)患兒的病情進(jìn)行了解,進(jìn)行初步評(píng)價(jià),在征得監(jiān)護(hù)人同意下并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書(shū)后方可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)對(duì)患兒體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),必要時(shí)可以予以急救治療,并記錄好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程,并針對(duì)初步診斷結(jié)果轉(zhuǎn)入相關(guān)科室治療,危重患兒可轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療。并對(duì)全部急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書(shū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)根據(jù)出診醫(yī)師填寫(xiě)的出診記錄及第6版兒科學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷并分類(lèi),患兒若存在多種疾病時(shí),應(yīng)以第一診斷為準(zhǔn),并對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)范圍進(jìn)行記總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒及兒科疾病分布情況 全部患兒中新生兒323例,約占83.9%；余患兒63例,約占16.1%；其中新生兒疾病(323例)中早產(chǎn)兒129例,約占39.9%；新生兒肺炎39例,約占12.0%,缺血缺氧性腦病36例,約占11.1%,新生兒呼吸窘迫綜合征25例,約占7.7%,新生兒黃疸22例,約占6.8%,新生兒窒息16例,約占5.0%,其他疾病56例,約占17.3%。兒科疾病(63例)中,重癥肺炎25例,約占39.7%,先天性心臟病6例,約占9.5%,顱內(nèi)感染6例,約占9.5%,顱腦損傷4例,約占6.3%,敗血癥4例,約占6.3%,腹瀉脫水4例,約占6.3%,高熱驚厥4例,約占6.3%,其他疾病10例,約占15.9%。

2.2 運(yùn)轉(zhuǎn)范圍 室內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)患兒171例,約占44.3%,市外運(yùn)轉(zhuǎn)患兒215例,約占55.7%；運(yùn)轉(zhuǎn)半徑為0.5～330 km,院前急救反應(yīng)時(shí)間為3～215 min。

3 討論

運(yùn)轉(zhuǎn)為一個(gè)大型醫(yī)院往周邊區(qū)域進(jìn)行輻射,主要包括通訊聯(lián)絡(luò)、轉(zhuǎn)運(yùn)及培訓(xùn)。其既包括特定的設(shè)備組合,如急救轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)及設(shè)備,也包括特定的功能機(jī)構(gòu),如急救中心。院前急救網(wǎng)絡(luò)通過(guò)進(jìn)行電話聯(lián)絡(luò)、信息傳達(dá)、臨床指導(dǎo)、急救轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)及信息資源共享等措施,使基層醫(yī)院獲得了更好的急救技術(shù)指導(dǎo)及平臺(tái),從而節(jié)約了急救資源,并提高了患兒的救治水平,從而降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,提高了危重患兒監(jiān)護(hù)人堅(jiān)持治療的信心,并減輕了基層醫(yī)護(hù)人員的工作壓力［3］。

開(kāi)封市兒童醫(yī)院作為本市唯一的兒童醫(yī)院,主要承擔(dān)著開(kāi)封及周邊地區(qū)的嬰幼兒院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)工作,且本院急診科目前屬于急診室、院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)及ICU“三位一體”的急救服務(wù)體系,并向周邊各級(jí)醫(yī)院輻射,并屬于通訊聯(lián)絡(luò)、轉(zhuǎn)運(yùn)及培訓(xùn)為一體的兒科急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),從而在有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資料的基礎(chǔ)上,將基層醫(yī)院的產(chǎn)兒科及兒童醫(yī)院的ICU緊密聯(lián)系在一起,從而有效節(jié)約了成本,并對(duì)各種急救設(shè)備合理利用,并使轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒的急救反應(yīng)時(shí)間減少,從而提高了院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

因危重患兒年齡差距較大,且病情復(fù)雜多樣,同時(shí)因患兒的癥狀發(fā)展迅速,所以在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn),所以,轉(zhuǎn)運(yùn)工作者需要具備較高的急救水平和意識(shí),并具有較好的應(yīng)變能力和心理素質(zhì),熟練掌握供氧、呼吸道清理及合理使用藥物等急救技術(shù)［4］。并通過(guò)急救網(wǎng)絡(luò),危重患兒直接轉(zhuǎn)入ICU,從而使患兒得到盡快的救治。同時(shí),我們對(duì)本院院前就轉(zhuǎn)運(yùn)的疾病分類(lèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)范圍進(jìn)行記錄分析,從而對(duì)本地區(qū)的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)患兒年齡、疾病分布及規(guī)律進(jìn)行規(guī)范化總結(jié),從而有利于指導(dǎo)院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)工作,提高患兒救治率［5］。本文研究中,新生兒患兒占83.9%；余患兒約占16.1%；新生兒疾病中,前三位分別為早產(chǎn)兒(129例, 39.9%)、新生兒肺炎(39例,12.0%)、缺血缺氧性腦病(36例, 11.1%)；兒科疾病中,前三位分別為重癥肺炎(25例,39.7%),先天性心臟病(6例,9.5%),顱內(nèi)感染(6例,9.5%),其中室內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)患兒約占44.3%,市外運(yùn)轉(zhuǎn)患兒約占55.7%；運(yùn)轉(zhuǎn)半徑為0.5～330 km,院前急救反應(yīng)時(shí)間為3～215 min。

總之,出色的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)能夠顯著提高危重患兒的救治效果,而急救患兒的疾病分布及院前轉(zhuǎn)運(yùn)范圍總結(jié)為急救工作者培訓(xùn)的重要依據(jù),同時(shí),針對(duì)疾病的分布情況培養(yǎng)急救工作者的急救意識(shí)和專(zhuān)科急救技術(shù),并對(duì)急救人員進(jìn)行合理配置,從而能夠縮短急救反應(yīng)時(shí)間,提高急救應(yīng)急能力。

［1］ 牟靜飛,馮軍壇,潘新年,等.危重新生兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)518例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(35):4559-4560.

［2］ 沈秋燕,王建榮.新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)模式研究.臨床合理用藥雜志,2011,04(21):93-94.

［3］ 朱更娣,方禮才,王麗琴,等.基層醫(yī)院新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)模式的研究.中國(guó)新生兒科雜志,2009,24(1):26-29.

［4］ 周卜鄰,柴湘平,彭再梅,等.急危重新生兒院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)效果評(píng)價(jià).中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(10):823-824.

［5］ 祝益民.兒童院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的現(xiàn)狀和思考.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(2):135-138.

475000 開(kāi)封市兒童醫(yī)院急診科