張和平 王 鑫 介靖婭

護理干預對血漿置換患者負性情緒的影響

張和平 王 鑫 介靖婭

目的 探討護理干預對血漿置換患者負性情緒的影響。方法 回顧性分析2010年2月～2013年2月本院89例血漿置換患者資料及護理干預前后負性情緒變化。結(jié)果 經(jīng)積極的護理干預,焦慮、緊張和抑郁人數(shù)分別減少至42.7%、33.7%、11.2%。結(jié)論 積極的護理干預能緩解患者焦慮、緊張和抑郁等負性情緒,幫助患者建立積極健康的情緒,從而有助于促進患者配合醫(yī)護人員治療,有助于促進臨床治療效果。

護理干預；血漿置換；負性影響

血漿置換指人工肝血漿置換,其主要是通過人工方法除掉血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質(zhì),血漿置換在一定程度上代償肝功能,促進肝細胞再生,從而恢復正常。血漿置換是臨床特殊的治療方式,其多被應用在血液疾病的治療過程中,效果較佳,然而血漿置換會引起不良反應,進而影響患者情緒,影響臨床治療效果,因此,對患者進行積極護理干預,降低不良反應發(fā)生率,緩解患者負性情緒,意義重大。2010年2月～2013年2月本院對89例行血漿置換的患者給予積極的護理干預,取得了一定的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年2月在本院行血漿置換的89例患者為研究對象,其中,男52了,女37例；年齡33～72歲,平均年齡43.7歲。89例患者在肝膽內(nèi)科保肝降酶和退黃等綜合治療的基礎上進行血漿置換。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 儀器：德國 4008S血液透析機、OP-08血漿分離器。89例患者在綜合治療基礎上進行2～3次的血漿置換。使用肝素鹽水沖洗血漿分離器和血路管,置換血液為2000～3000 ml新鮮血液,血流60～100 ml/min,血漿分離器20～40 ml/min,治療用時約4 h［1］。治療結(jié)束后,若患者有出血傾向則選用魚精蛋白中和體內(nèi)肝素。

1.2.2 護理干預 護理干預主要包括術(shù)前干預、術(shù)中干預以及術(shù)后干預,從心理、患者病史、自身狀況以及置換過程等各方面入手對患者進行護理。經(jīng)過積極的護理,患者的負性情緒得到了很大的控制。

2 結(jié)果

臨床護理干預前,89例患者,其中,89例(100%)患者存在焦慮心理,80例(89.9%)存在緊張心理,77例(86.5%)存在抑郁心理,經(jīng)臨床積極護理干預,38例(42.7%)患者存在焦慮心理,30例(33.7%)存在緊張心理,10(11.2%)例存在抑郁心理,患者的焦慮、緊張和抑郁心理得到了不同程度的緩解,因此,對血漿置換患者給予積極的護理干預效果良好。

3 討論

血漿置換是臨床治療溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜等疾病的主要治療手段,血漿置換的治療機制和清除血液中有害物質(zhì)有關,其能有效調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能,效果明顯［2］。但值得注意的是,血漿置換過程可能引起心血管反應、過敏反應以及低鈣血癥等不良反應,給予患者積極有效的護理干預是預防臨床不良反應的重要手段。與此同時,積極的護理干預也能極大地排遣患者負性情緒,促進血漿置換的順利進行。本文對2010年2月～2013年2月本院89例行血漿置換的患者給予積極的護理干預,結(jié)果顯示,多數(shù)患者焦慮、緊張和抑郁等負性情緒得到了控制,積極主動地配合臨床治療,取得了令人滿意的臨床效果。現(xiàn)對血漿置換過程中護理干預體會總結(jié)如下。

首先,術(shù)前干預。①心理評估：多數(shù)患者因?qū)ρ獫{置換治療方法了解不多,心理上多存在緊張、恐懼等心理,因此,醫(yī)護人員要根據(jù)患者的心理特點,向其宣講血漿置換相關知識,以及治療方案、治療過程等,從而排遣其不良心理情緒；②詳細了解患者有無心臟病、冠心病等病史,術(shù)前給予常規(guī)心電圖檢查,并時刻監(jiān)測心電圖變化、血壓變化以及心率變化等,一旦出現(xiàn)異常狀況要立即上報；③評估血管狀況,選擇粗直、易固定的肘前靜脈穿刺［3］,等等。

其次,術(shù)中干預。①心血管反應：醫(yī)護人員要根據(jù)患者心功能以及心血管情況,實時動態(tài)監(jiān)測患者心電圖,并密切監(jiān)測患者是否有頭暈、胸悶以及心悸等情況,要隨時調(diào)整置換液總類、置換速度、回輸速度、循環(huán)量等,保持出入平衡,一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即上報；②過敏反應：置換大量同型異體的人血白蛋白以及血漿等,很容易引起變態(tài)反應,因此,要密切觀察患者臨床癥狀,一旦出現(xiàn)全身皮疹或瘙癢要立即上報醫(yī)生,并采取措施對癥解決；③低鈣血癥：低鈣血癥是血漿置換中常見的不良反應,相關報道指出,血漿置換前若血鈣濃度低于1 mmol/L,則血漿置換時患者易發(fā)生低鈣血癥。針對這種情況,血漿置換過程中,要時刻關注患者是否有肢體抽搐、肢體麻木或口唇麻木等情況。一般來說,血漿置換前后要靜脈推注10% 10 ml葡萄糖酸鈣,監(jiān)測患者血鈣水平,每次置換700 ml血漿要結(jié)合患者癥狀補充10% 10 ml葡萄糖酸鈣,從而抵抗低鈣血癥的發(fā)生；④機器警報：血漿置換時經(jīng)常因進液壓力過低而出現(xiàn)報警,此時要檢查管路連接是否漏氣,若出現(xiàn)機器報警要立即于穿刺側(cè)上方扎止血帶；若回輸壓力過大,要查看回輸側(cè)是否腫脹,并予以處理。

最后,術(shù)后干預。①穿刺部位護理：拔針后要按壓穿刺部位,并觀察穿刺處是否有血腫、滲液或滲血等情況發(fā)生；對于股靜脈雙腔血濾管留置的患者,治療結(jié)束后,要用20 ml生理鹽水將導管動靜脈端殘留血液推入體內(nèi),并采用2 ml 5000 U/ml肝素生理鹽水脈沖式封管；②病情監(jiān)測：術(shù)后48 h內(nèi)要密切監(jiān)測患者凝血功能、血常規(guī)、肝功能以及電解質(zhì),并觀察患者是否有氣喘、胸悶等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即上報醫(yī)生。

［1］ 史佩敏.血漿置換術(shù)中常見不良反應的預防及護理.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(22):112.

［2］ 周莉.血漿置換不良事件16例臨床分析.中國實用內(nèi)科雜志, 2008,28(1):72-73.

［3］ 吳玉梅.護理干預對治療性血漿置換患者不良反應的影響.齊魯護理雜志,2013,19(17):86.

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