李曉梅 趙 勇

人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中護(hù)理體會

李曉梅 趙 勇

目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合理手術(shù)配合的臨床意義。方法 回顧分析42例行人工全膝關(guān)節(jié)手術(shù)的器械護(hù)士配合及巡回護(hù)理效果。結(jié)果 全部患者手術(shù)時(shí)間縮短,出血少,手術(shù)順利,術(shù)后感染率低,患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備,充分了解患者病情,術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生有效、密切配合,確保手術(shù)順利進(jìn)行,提高手術(shù)成功率。

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；手術(shù)配合；體會

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,由脛骨平臺、股骨髁、髕骨組成。周圍由關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜囊等構(gòu)成,是人體最大的復(fù)雜關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)病變最主要表現(xiàn)：疼痛,變形,僵硬,活動功能受限,目前人工膝關(guān)節(jié)置換成為骨科常見手術(shù)。手術(shù)技術(shù)高,回顧分析本科自2009年1月～2011年8月42例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中術(shù)中護(hù)理資料,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部42例患者,全部病例術(shù)前均經(jīng)X線及CT檢查確診,年齡51～70.4歲,平均51.6歲,其中男22例,女20例,其中強(qiáng)直性脊柱炎6例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例,慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎26例,42例患者關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重,膝內(nèi)外翻畸形,表現(xiàn)為不同程度的疼痛,股骨髁及脛骨髁破壞程度不等。全部選擇擇期手術(shù)。手術(shù)時(shí)間90～160 min,手術(shù)順利,術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

1.2 手術(shù)方法［1］全部患者取膝關(guān)節(jié)前方正中切口,切開關(guān)節(jié)囊,切斷患者前十字韌帶,切除殘余半月板,去除關(guān)節(jié)邊緣骨贅,松解副韌帶,截骨方法：①髕骨,選定適當(dāng)型號的試模,測試患者關(guān)節(jié)活動度、下肢力線和內(nèi)、外翻平衡,依次安裝,固定相應(yīng)型號的脛骨、股骨和髕骨假體；②脛骨側(cè),髓內(nèi)或髓外定位,在患者脛骨平臺最低點(diǎn)遠(yuǎn)端1～2 公分處截骨；③股骨側(cè),首先需要精確確定外翻角,同時(shí)需要控制外旋角度,按照順序行股骨遠(yuǎn)端和前后踝以及斜面截骨,如果應(yīng)用后穩(wěn)定型假體需要再行髁間截骨；接下來松止血帶,放置引流管,術(shù)后需要適當(dāng)加壓包扎。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 護(hù)理人員準(zhǔn)備 巡回和上臺護(hù)士應(yīng)該具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),術(shù)前制定手術(shù)配合計(jì)劃,需要了解手術(shù)方式,能熟練配合不同類型假體的關(guān)節(jié)置換手術(shù),上臺護(hù)士能夠熟悉手術(shù)具體步驟,掌握各種關(guān)節(jié)配備器械的使用程序。做好充分的準(zhǔn)備工作,必要時(shí)參加病房術(shù)前討論,充分考慮到術(shù)中可能出現(xiàn)的各種意外。

2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)前1 d去病房訪視患者,與患者及家屬作面對面的溝通,認(rèn)真了解患者心理方面情況,了解患者病情以及術(shù)前患者各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)結(jié)果,詳細(xì)介紹手術(shù)的過程以及圍手術(shù)期需要注意事項(xiàng),手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)施,回答患者及其家屬對于手術(shù)的疑惑,有效緩解患者恐懼心理,取得患者及其家屬的信任,幫助患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)來迎接手術(shù)［2］。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 手術(shù)前晚及術(shù)日晨進(jìn)行空氣消毒,準(zhǔn)備術(shù)中需要應(yīng)用的儀器：電鉆、電刀、電動止血儀、電鋸、驅(qū)血帶等。手術(shù)室需要保持合適的溫度以及濕度,手術(shù)開始前30 min需要開啟層流凈化系統(tǒng),護(hù)理人員術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械物品和需要應(yīng)用的各種器械的性能,精心準(zhǔn)備以保證手術(shù)順利進(jìn)行。認(rèn)真準(zhǔn)備骨科的普通器械和膝關(guān)節(jié)置換的專用器械。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 ①患者入室后首先需要認(rèn)真核對患者,安慰患者,幫助患者消除其緊張以及恐懼感。②假體拆封前一定要認(rèn)真核對規(guī)格,確定無誤后方可拆開。小心傳遞假體,以免不慎摔落而延誤手術(shù)進(jìn)程。③麻醉成功后幫助患者取仰臥位,在患者股骨上段放置電子止血帶,調(diào)好壓力,在患者上肢建立靜脈通道,手術(shù)開始后接好電刀、電鋸、電鉆、吸引器等器械。手術(shù)時(shí)調(diào)節(jié)燈光,保持吸引器通暢,核查術(shù)中所用物品,放于手術(shù)間固定位置,便于及時(shí)拿取。認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單,檢查無菌包裝以及有效期。④嚴(yán)格控制參觀人員數(shù)量和活動區(qū)域。術(shù)中密切觀察術(shù)者的手套是否破潰,認(rèn)真檢查手術(shù)區(qū)域是否被污染,保證無菌。術(shù)后安全護(hù)送患者回病房并進(jìn)行床邊交接班。

2.2.2 器械護(hù)士配合 ①提前20 min洗手,認(rèn)真準(zhǔn)備臺上各器械,仔細(xì)核對器械包、敷料包以及術(shù)中所需物品,配合醫(yī)生消毒、鋪巾,檢查吸引管、電刀線是否安裝好。②手術(shù)過程中,及時(shí)傳遞器械,干紗布擦血以及電凝止血,術(shù)中經(jīng)常擦拭去除手術(shù)器械上的血跡,可以有效保持器械的無菌狀態(tài)［3］。③膝關(guān)節(jié)前正中切口,常規(guī)切開皮膚、皮下及筋膜,翻開股四頭肌腱及髕骨,打開膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊,充分暴露膝關(guān)節(jié)。④股骨準(zhǔn)備,首先在患者股骨間凹的中心處打髁間孔。固定定位架并將導(dǎo)向桿插入中心孔,插入股骨髓腔,器械護(hù)士遞微調(diào)側(cè)螺栓與髁骨貼緊使定位架標(biāo)尺對準(zhǔn)股骨頭中心,內(nèi)外旋轉(zhuǎn)定位架手柄使定位架底部連結(jié)與內(nèi)外髁平行。應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端切割模塊定位及切割,接下來行股骨遠(yuǎn)端前后和斜角切割,傳遞裝有窄鋸片的電鋸,鋸髁間切跡的內(nèi)、外側(cè)面,將股骨試模與股骨植入,用股骨髁試模修整截骨面。用脛骨近端切割定位器定位,定位架長桿要與脛骨平行,踝夾對準(zhǔn)第一、二趾間。拆下定位架、標(biāo)尺,插上切割保護(hù)架,將電鋸插入切割槽中進(jìn)行平臺切割。遞間隙試塊插入股脛骨間隙,打脛骨近端中心定位孔,用骨鑿插入定位孔,骨錘將其垂直向下完全打人。測試、安裝股骨髁和脛骨試模進(jìn)行復(fù)位,測松緊程度和平衡狀態(tài)。⑤髕骨準(zhǔn)備,測量髕骨厚度,去除髕骨周圍滑膜及骨贅,進(jìn)一步打固定孔,安裝髕骨試模,假體試模安裝后伸直膝關(guān)節(jié)認(rèn)真檢查是否適合。⑥安裝假體,拆下試模后應(yīng)用抗生素鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,確切固定股骨髁和脛骨平臺及襯墊,最后固定髕骨,安裝假體,伸直膝關(guān)節(jié),用骨水泥固定。認(rèn)真測試膝關(guān)節(jié)活動度以及各個(gè)方面的穩(wěn)定性。⑦認(rèn)真仔細(xì)沖洗關(guān)節(jié),徹底止血,清點(diǎn)器械、敷料等手術(shù)物品,放置引流管。逐層縫合關(guān)節(jié)囊、皮下組織及皮膚。

［1］ 翁習(xí)生,李軍偉,邱貴興,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中失誤及早期并發(fā)癥分析.中華骨科雜志,2003,23(2):65.

［2］ 任曉穎,肖順貞.全膝關(guān)節(jié)置換病人健康教育及心理反映的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志,2003,38(2):141-143.

［3］ 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京:科學(xué)出版社,2001:55-59.

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