趙文玲 張 怡 劉明曉

妊高癥的臨床治療及護(hù)理體會(huì)

趙文玲 張 怡 劉明曉

目的 探討妊高癥的臨床治療及護(hù)理方法。方法 將本院收治的54例妊高癥患者分為對(duì)照組和干預(yù)組,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法,評(píng)估兩組患者的病情轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 經(jīng)治療及護(hù)理后,干預(yù)組的重度及中度妊高癥患者率明顯低于對(duì)照組,且順產(chǎn)率干預(yù)組高于對(duì)照組,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)妊高癥患者采取綜合性規(guī)范化護(hù)理,能夠有效地降低孕產(chǎn)婦的發(fā)病程度,提高母嬰的生存質(zhì)量。

妊高癥； 護(hù)理；體會(huì)

妊高癥是孕婦特有的病癥,多數(shù)發(fā)生在妊娠20周至產(chǎn)后2周,多由子宮胎盤缺血、羊水過多、初產(chǎn)婦子宮膨大過度使宮腔壓力增大,子宮胎盤血流量減少或減慢,引起缺血缺氧,血管痙攣而致使血壓升高,病情嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹疼等癥狀,部分還會(huì)伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)［1］。若治療不當(dāng),則可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷,嚴(yán)重影響母嬰健康。因此對(duì)此疾病患者應(yīng)采取積極正確的治療和科學(xué)規(guī)范的護(hù)理,這對(duì)減少并發(fā)癥和提高母嬰生存率有著重大的意義［2］?，F(xiàn)將本院收自2011年2月～2012年2月收治的妊高癥患者54例的治療及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年2月～2012年2月收治的妊高癥患者54例為研究對(duì)象,且所有患者均沒有原發(fā)性高血壓、心臟病等疾病,患者均表現(xiàn)不同程度的高血壓、顯性或隱性水腫、蛋白尿、頭痛、視乳頭水腫、胸悶等臨床癥狀,并參照《婦產(chǎn)科學(xué)》明確診斷為妊高癥。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各27例,干預(yù)組患者在22～39歲之間,平均年齡(30.3±3.2)歲,經(jīng)產(chǎn)婦11例,初產(chǎn)婦16例,孕周在23～36周之間,平均孕周(29.2±2.6)周,其中重度妊高癥患者5例,中度妊高癥患者8例,輕度妊高癥患者14例；對(duì)照組患者在20～36歲之間,平均年齡(28.9±1.5)歲,經(jīng)產(chǎn)婦13例,初產(chǎn)婦14例,孕周在22～37周之間,平均孕周(30.5±3.1)周,其中重度妊高癥患者4例,中度妊高癥患者11例,輕度妊高癥患者12例。經(jīng)分析,患者在年齡、產(chǎn)次、孕周、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及相關(guān)知識(shí)的普及。為患者提供富含豐富的蛋白質(zhì)、維生素的食物,注意鈣、鐵的補(bǔ)充,對(duì)出浮腫患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入,并應(yīng)鼓勵(lì)患者多休息,減少工作量。

1.2.2 干預(yù)組 患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),主要包括以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理：孕期是一個(gè)特殊時(shí)期,當(dāng)妊高癥患者有頭痛、惡心、嘔吐及水腫等癥狀時(shí),常常會(huì)因擔(dān)心是否對(duì)胎兒有不良影響而出現(xiàn)緊張焦慮的心理,這是由于其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的的匱乏［3］。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同情況給予心理干預(yù),要耐心的為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),適時(shí)與其溝通交流,認(rèn)真回答患者提出的問題,盡量滿足患者的要求,與她們建立良好的關(guān)系,以消除其緊張、恐懼的心理,以良好的心態(tài)面對(duì)疾病,積極配合治療,更有利于維持患者血壓的穩(wěn)定。②用藥護(hù)理：目前妊高癥的治療原則是降壓、擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜及利尿。其常用的解痙藥物為硫酸鎂,主要是在患者發(fā)生抽搐時(shí)用藥,以有效的解除腦、腎、子宮胎盤的血管痙攣,緩解腦水腫,增加腎和子宮胎盤的血流量［4］；鎮(zhèn)靜劑藥物可胎盤屏障,因此對(duì)于近期分娩的孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎使用,避免抑制胎兒呼吸；利尿劑要嚴(yán)格記錄出入量,監(jiān)測電解質(zhì)變化；擴(kuò)容則可增加重要器官的有效循環(huán)血量,為組織供氧,但其可以生肺水腫及心力衰竭等癥狀。醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)注意觀察患者的病情變化,且靜脈滴注硫酸鎂時(shí)流速要慢,并要熟悉急救藥物葡萄糖酸鈣的應(yīng)用,以避免高濃度硫酸鎂引起的中毒反應(yīng)［5］。③密切監(jiān)測病情：要時(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征,觀察脈搏、血壓、呼吸及尿量的變化,并要詢問患者頭痛、眼花、惡心、嘔吐等情況,還應(yīng)注意胎兒的胎心,及母體有無宮縮或陰道流血情況,要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。④產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理：分娩時(shí)應(yīng)備好搶救器械和藥品,對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,以緩解患者的緊張焦慮的情緒,同時(shí)還應(yīng)注意觀察患者血壓、呼吸、脈搏、胎心音等情況,并積極做好并發(fā)癥的預(yù)防工作［6］。產(chǎn)后患者會(huì)出現(xiàn)子癇的情況,其常見于產(chǎn)后的1～5 d,因此產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測生命體征及陰道流血情況,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。還可向有需要的患者講解子癇抽搐期相關(guān)的哺乳注意事項(xiàng),患者病情平靜穩(wěn)應(yīng)保證4～6個(gè)月的哺乳,利于疾病的恢復(fù)［7］。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 按病情的分級(jí)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估,依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版：輕度妊高癥為輕度血壓升高、輕度蛋白尿伴或不伴水腫；中度妊高癥為血壓在150/100 mmHg～160/110 mmHg之間,尿蛋白定性(+)；重度妊高癥血壓≥160/100 mmHg,尿蛋白定性(++)以上,合并水腫,即先兆子癇或子癇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情轉(zhuǎn)歸情況比較 經(jīng)治療及護(hù)理后,干預(yù)組中輕度妊高癥患者20例,占總患者的74.1%,中度妊高癥患者5例,占總患者的18.5%,重度妊高癥患者2例,占總患者的7.4%；對(duì)照組中輕度妊高癥患者16例,占總患者的59.3%,中度妊高癥患者8例,占總患者的29.6%,重度妊高癥患者3例,占總患者的11.1%。由此得出干預(yù)組的治療效果明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 所有患者均順利完成分娩,其中干預(yù)組順產(chǎn)率為75.2%,對(duì)照組順產(chǎn)率為50.3%,兩組患者均未出現(xiàn)母嬰死亡情況。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們慢慢意識(shí)到疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān),還與患者的心態(tài)和所處的社會(huì)環(huán)境有著密切的聯(lián)系。因此診治患者不僅要求精準(zhǔn)的基礎(chǔ)治療,也需要關(guān)注各個(gè)心理社會(huì)等方面的影響因素,近而提出了現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式［8,9］。妊高癥孕產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊群體,受到心理、環(huán)境等方面因素的影響尤為嚴(yán)重,心理、環(huán)境等因素可加重妊娠高血壓綜合征患者的病情,甚至誘發(fā)子癇,從而影響治療效果［10］。本文通過采用臨床護(hù)理干預(yù)的方法,對(duì)患者實(shí)行有效地心理干預(yù),多與患者進(jìn)行溝通,消除患者的緊張情緒,使患者保持積極向上的樂觀情緒,主動(dòng)配合治療,護(hù)理人員在與患者進(jìn)行日常交流的過程中,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,使患者對(duì)疾病及病情有一定的了解,在出現(xiàn)異常情況時(shí)不至于慌亂,且能進(jìn)行及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,保障母嬰健康。

［1］ 李海霞,吳文英,王翠芹,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓的影響.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(4):539-540.

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［7］ 于世榮.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理.中國民康醫(yī)學(xué),2008, 20(24):2962.

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［9］ 楊翠蓮,吳華利,鄧美蓮.妊娠期高血壓疾病患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(17):172-175.

［10］ 任朝芝.妊高癥產(chǎn)婦臨床護(hù)理干預(yù)的效果觀察.四川醫(yī)學(xué), 2009,7(30):1169-1170.

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