葉懷華 蔣 毅 張新東

食管癌合并食管潴留性囊腫1例

葉懷華 蔣 毅 張新東

患者女,58歲。因“嗆逆4月,吞咽不暢1月余”于2006年11月27日入院。PE：T 37℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 150/70 mmHg,心肺(-)。胃鏡示：距門(mén)齒24～27 cm見(jiàn)菜花樣隆起,表面糜爛,質(zhì)硬,侵及管腔1/3周徑。食管鋇透點(diǎn)片：食管中段鋇劑通過(guò)緩慢,管腔狹窄,管壁僵硬,擴(kuò)張度差,黏膜中斷、破壞,受侵范圍約4.0 cm。于2006年11月30日在全麻下行食管癌切除胃代食管術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于食管中段奇靜脈弓水平,約4 cm×3 cm×2 cm大小,外侵奇靜脈；食管下段有一直徑約1.0 cm橢圓形囊性腫物,切開(kāi)見(jiàn)腫物位于黏膜下,邊界清楚,囊內(nèi)含有半透明液體。術(shù)后病理(20066295)示：食管潰瘍型腺鱗癌；食管(下段)潴留囊腫(病理示：平滑肌組織構(gòu)成囊壁樣結(jié)構(gòu),內(nèi)襯單層柱狀上皮)。

食管癌合并食管潴留性囊腫是罕見(jiàn)病例,食管囊腫是很少見(jiàn)的良性食管腫瘤,分為先天性和后天性［1］,而腺體潴留囊腫(炎性囊腫)為后天性囊腫,是由于食管慢性炎癥,致使腺體導(dǎo)管狹窄,分泌物潴留而形成囊腫。多發(fā)生于男性,發(fā)病年齡較大,常無(wú)癥狀,臨床不易發(fā)現(xiàn)［2］,多在尸解時(shí)意外發(fā)現(xiàn)或在食管手術(shù)中發(fā)現(xiàn)［3］。囊腫可以單發(fā)或多發(fā),一般直徑在1.0～1.5 cm之間,少有2.0～3.0 cm者。可發(fā)生在食管的任何部位,但以食管下段居多。食管鋇劑X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為多個(gè)圓形充盈缺損,表面光滑,局部食管黏膜皺襞消失展平,一般食管擴(kuò)張機(jī)能良好,蠕動(dòng)正常。食管鏡檢查其表現(xiàn)為突出于食管腔管壁內(nèi)的腫塊,表面黏膜光整,皺襞消失。CT作為一種普通、無(wú)創(chuàng)的檢查,在區(qū)別食管囊腫與其他疾病方面有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),因囊腫的CT值和水的密度基本一致,依此可以區(qū)別腫物是囊性或?qū)嵸|(zhì)性或脂肪性或血管性［4］;再結(jié)合上消化道氣鋇造影可提高術(shù)前確診率,其臨床意義明顯優(yōu)越于內(nèi)鏡加上消化道氣鋇造影［5］。而超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)能清楚地顯示消化道管壁各層,準(zhǔn)確判斷腫瘤浸潤(rùn)層次,用于指導(dǎo)黏膜下腫瘤的診斷,對(duì)一些組織或腫瘤如囊腫等所在層次及回聲具有一定特點(diǎn),而食管囊腫多位于黏膜下層,邊界清楚、邊緣平滑、內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū),可據(jù)此做出正確的診斷［6］。食管囊腫不但有發(fā)生潰瘍穿孔的可能性,也有惡變的報(bào)道,手術(shù)是最好的治療方法［2］,根據(jù)腫瘤部位選擇手術(shù)途徑,從食管壁上分離囊腫并不損傷黏膜,很少需要切除食管［7］。如食管癌合并食管潴留性囊腫,則需行食管癌根治、食管切除術(shù)。

［1］ 孫超,袁東朋,張帥,等.先天性食管囊腫的診治分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(19):3151-3152.

［2］ 王福順,王曉玲,王其彰,等.食管囊腫9例報(bào)告.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998(19):177-178.

［3］ 邵令方,王其彰.新編食管外科學(xué).石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002:509-510.

［4］ 張勤.8例先天性食管囊腫的診治體會(huì).江蘇醫(yī)藥雜志,2003(7): 551.

［5］ 雷軍強(qiáng),高明太,王文輝,等.食管囊腫.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2002,18(6):611.

［6］ 楊?lèi)?ài)明,陸星華,魯重美,等.超聲內(nèi)鏡在上消化道黏膜下腫瘤診斷中的應(yīng)用.中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(3):163～165.

［7］ 蘇學(xué)利.幾種食管良性疾病的診斷與治療.河北醫(yī)藥,2006, 28(4):324-325.

277525 山東省滕州市柴胡店鎮(zhèn)醫(yī)院(葉懷華)； 山東省滕州市中心人民醫(yī)院胸心外科(蔣毅)；病理科(張新東)