初學(xué)亮 高淑芳

不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉及麻醉復(fù)蘇研究

初學(xué)亮 高淑芳

目的 觀察艾司洛爾對(duì)胃腸鏡麻醉和復(fù)蘇的臨床效果,探究艾司洛爾在麻醉和復(fù)蘇中的合理用量及臨床作用。方法 本文選取醫(yī)院門診收治的120名胃腸鏡檢查患者,均行瑞芬太尼-丙泊酚麻醉誘導(dǎo),將所有患者隨機(jī)分為三組,A、B兩組使用艾司洛爾,分別為0.5 mg/kg和1.0 mg/kg,C組作為對(duì)照組。觀察患者的麻醉藥物用量、不良反應(yīng)、OAA/S評(píng)分、HR、BIS、SpO2、MAP等變化以及出院時(shí)間。結(jié)果 C組患者瑞芬太尼(0.4±0.01)μg/kg和丙泊酚(3.2±0.3)mg/kg明顯高于A、B兩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后C組有惡心、嘔吐等不良反應(yīng),A組較少、B組沒有,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在胃腸鏡的麻醉劑復(fù)蘇過程中結(jié)合艾司洛爾藥物能夠減少刺激性不良反應(yīng),有效用量是1.0 mg/kg,且可以有效的降低麻醉藥的用量及復(fù)蘇的時(shí)間,值得臨床研究推廣。

無痛胃腸鏡；艾司洛爾；鎮(zhèn)靜麻醉；麻醉復(fù)蘇

無痛胃腸鏡是指利用新技術(shù)使患者在沒有痛苦的情況下進(jìn)行檢查和治療,一般需要2～5 min,檢查前不可以進(jìn)食且要排空腸胃,做完檢查后10 min可回家。其相比于傳統(tǒng)胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)為分辨率、清晰度高,沒有死角,準(zhǔn)確率高,患者不適少、安全。做檢查時(shí)常要麻醉鎮(zhèn)靜來抑制喉反射、交感神經(jīng)興奮及腎素分泌,而艾司洛爾是一種超短效β受體拮抗藥,在麻醉中應(yīng)用可以預(yù)防氣管插管中產(chǎn)生的心血管反應(yīng)［1］,也可降低無痛人流術(shù)中的不必要肢體反應(yīng)及BIS變化［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選用醫(yī)院收治的120名胃腸鏡檢查門診患者,其中有男67人、女53人；年齡趨于19～56歲,平均年齡(32±1.2)歲。排除心血管病史、麻醉過敏及長(zhǎng)期應(yīng)用鈣阻滯藥者?，F(xiàn)將120名患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,各40人,A組患者的艾司洛爾為0.5 mg/kg,B組為1.0 mg/kg, C組作為對(duì)照給予生理鹽水。各組患者在性別、病情、年齡等方面沒有明顯差別,均自愿接受治療。

1.2 麻醉 患者術(shù)前禁食水,并建立靜脈通路,做好BIS、MAP、HR等監(jiān)護(hù)。在術(shù)前2 min按照預(yù)定,A組注射0.5 mg/ kg的艾司洛爾,B組注射1.0 mg/kg艾司洛爾,C組注射生理鹽水,時(shí)間要＞15 s；隨后以瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉并依情況加以維持。如果發(fā)生呼吸抑制則要人為開放氣道,注意保持MAP值和心率；術(shù)后患者體征穩(wěn)定者送往復(fù)蘇室,有嘔吐及以使不清者給予相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2等變化,麻醉藥物的用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者轉(zhuǎn)醒時(shí)間等,并記錄患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,用(x-±s)表示計(jì)量資料,檢驗(yàn)方法為計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組患者瑞芬太尼(0.4±0.01)μg/kg和丙泊酚(3.2±0.3)mg/ kg的用量明顯高于A、B兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后C組有惡心、嘔吐等不良反應(yīng),A組較少、B組沒有,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患者的入睡及檢查時(shí)間沒有明顯差異,C組患者的留觀時(shí)間(50.1±6.5)和清醒時(shí)間(5.3±0.01)明顯比A、B兩組長(zhǎng),差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05),而A、B兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BIS變化A、C兩組有意義,B組沒有意義。

3 討論

無痛胃腸鏡是指利用新技術(shù)使患者在沒有痛苦的情況下進(jìn)行檢查和治療,其相比于傳統(tǒng)胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)為分辨率、清晰度高,沒有死角,準(zhǔn)確率高,患者不適少、安全。做檢查時(shí)常要麻醉鎮(zhèn)靜來抑制喉反射、交感神經(jīng)興奮及腎素分泌,而艾司洛爾是一種超短效β受體拮抗藥,半衰期為9 min,能夠抑制α受體及腎素的分泌,在麻醉中應(yīng)用可以預(yù)防氣管插管中產(chǎn)生的心血管反應(yīng),增強(qiáng)心臟功能,對(duì)門診麻醉非常適用。

瑞芬太尼和丙泊酚的合用可以提高麻醉效果,在患者麻醉插管前適用艾司洛爾能夠有效的減輕心血管反映,本文研究顯示,C組作為對(duì)照術(shù)后患者M(jìn)AP、HR明顯升高,說明對(duì)患者刺激較大,兒茶酚胺濃度增加,血壓上升,心率變快。相比較于A、B兩組,患者M(jìn)AP、HR、BIS都有所下降,相關(guān)研究表明BIS可以預(yù)示由于刺激引起的肢動(dòng)反應(yīng)；A、B兩組作比較,B組各項(xiàng)指標(biāo)要優(yōu)于A組,而清醒時(shí)間和留院時(shí)間沒有明顯差異,因此艾司洛爾的有效濃度是1.0 mg/kg。綜上所述,在胃腸鏡的麻醉劑復(fù)蘇過程中結(jié)合艾司洛爾藥物能夠減少刺激性不良反應(yīng),且可以有效的降低麻醉藥的用量及復(fù)蘇的時(shí)間,值得臨床研究推廣。

［1］ 徐淑峰.艾司洛爾復(fù)合異丙酚緩解氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的劑量水平的調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(6):13-15.

［2］ 喬慶,顧曉靜,徐靜,等.艾司洛爾應(yīng)用于門診手術(shù)的鎮(zhèn)靜麻醉中對(duì)腦電雙頻指數(shù)和麻醉復(fù)蘇的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志,2010, 90(23):1631-1633.

264400 山東省威海市文登中心醫(yī)院麻醉科(初學(xué)亮)；威海市文登中心醫(yī)院內(nèi)科(高淑芳)