崔新慧

頭孢他啶治療小兒細(xì)菌性痢疾40例療效觀察

崔新慧

目的 觀察頭孢他啶對小兒普通型急性細(xì)菌性痢疾療效。方法 應(yīng)用頭孢他啶100 mg/ (kg·d)分2次加入生理鹽水50～100 ml中靜脈滴注。結(jié)果 住院5 d痊愈30例,7 d痊愈9例,無效1例,未見不良反應(yīng)。結(jié)論 頭孢他啶治療小兒普通型細(xì)菌性痢疾療效顯著,可作為近年治療該病首選抗生素。

頭孢他啶；小兒普通型急性細(xì)菌性痢疾； 療效

細(xì)菌性痢疾是兒科較常見的一種腸道傳染病,由痢疾桿菌所致,臨床以發(fā)熱、腹痛、 里急后重及排粘液、膿血便為主要表現(xiàn)。近年來,由于抗生素的廣泛應(yīng)用,痢疾桿菌耐菌株逐年增多。本科自2012年6月～2013年10月收治普通型小兒急性細(xì)菌性痢疾40例,應(yīng)用頭孢他啶靜脈滴注,輔以對癥治療,效果顯著,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例均為本科住院患兒,其中男28例,女12例。年齡2～7歲36例,10歲4例。夏秋季起病34例。

1.2 臨床表現(xiàn) 40例患兒均有發(fā)熱、腹痛、排粘液、膿血便。其中合并熱驚厥2例,嘔吐5例。起病1～2 d入院15例,5 d入院22例,8 d入院3例。入院前靜脈滴注頭孢曲松21例,靜脈滴注頭孢噻肟10例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)： WBC(5～10)×109/L 10例,(10～20) ×109/L 30例,C反應(yīng)蛋白定量＜8 mg/L 2例,20～175 mg/L 38例。糞常規(guī)：WBC +～++/HP 40例,膿球 +～++/HP 38例, RBC +～+++/HP 40例。糞細(xì)菌培養(yǎng)：福氏志賀菌生長20例,無細(xì)菌生長20例。藥物敏感試驗(yàn)：頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星敏感；頭孢唑啉、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、四環(huán)素、阿莫西林/棒酸、環(huán)丙沙星耐藥；氨芐西林/舒巴坦。

1.4 方法 頭孢他啶100 mg/(kg·d),分 2次加入生理鹽水50～100 ml中靜脈滴注,用藥時(shí)間5～7 d,同時(shí)給予對癥、支持治療。

2 結(jié)果

住院5 d痊愈30例,7日痊愈9例,無效1例。40例患兒治療過程中均未發(fā)現(xiàn)皮疹、藥物熱等不良反應(yīng)。

3 討論

細(xì)菌性痢疾起病急,發(fā)展快,少數(shù)普通型急性細(xì)菌性痢疾有可能1～2 d內(nèi)轉(zhuǎn)為中毒型,可發(fā)生驚厥與休克,易引起死亡。應(yīng)及時(shí)針對病情采取綜合措施,其中強(qiáng)有力抗生素是治療成敗的關(guān)鍵。

抗生素廣泛應(yīng)用以來,痢疾桿菌耐藥菌株逐年增加,該菌對磺胺類藥、氯霉素、四環(huán)素、痢特靈、氨芐青霉素等多數(shù)耐藥［1］。雖對部分喹諾酮類及氨基糖苷類敏感,但氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性,喹諾酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育有可能產(chǎn)生不良影響,應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人［2］。致使這二類藥物在兒科應(yīng)用受到限制。美羅培南、亞胺培南價(jià)格昂貴,在基層醫(yī)院不易被接受,因此小兒細(xì)菌性痢疾抗生素選擇范圍有限。15年前國內(nèi)學(xué)者陸英等［3］報(bào)告頭孢曲松治療小兒細(xì)菌性痢疾3 d治愈率達(dá)94.7%,并建議作為小兒菌痢的首選藥。本組報(bào)告住院小兒急性普通型細(xì)菌性痢疾40例,其中21例入院前曾靜脈滴注頭孢曲松,10例靜脈滴注頭孢噻肟,好轉(zhuǎn)4例,無1例痊愈,提示頭孢曲松耐藥菌株逐年增多致療效下降。同為第3代頭孢菌素的頭孢他啶,抗菌活力較強(qiáng),抗菌譜較廣,對革蘭氏陽性及陰性菌均具有較強(qiáng)作用,對大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定,對革蘭陰性桿菌中耐藥菌株仍具有抗菌活性［4］。本科應(yīng)用頭孢他啶靜脈滴注治療小兒普通型細(xì)菌性痢疾40例,痊愈39例,大部分患兒1～2 d體溫正常,腹痛消失,黏液血便減少,5～7 d血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、大便常規(guī)恢復(fù)正常,糞培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。痊愈率達(dá)97.5%。與糞培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)對頭孢他啶敏感相符。

綜上所述,盡管本組療效觀察未設(shè)定對照組,但上述資料已相互印證頭孢他啶對現(xiàn)階段小兒普通型菌痢療效可靠,而原來敏感的頭孢曲松已高度耐藥,且頭孢他啶價(jià)廉,無明顯毒副作用,可作為近年治療小兒急性細(xì)菌性痢疾的首選抗生素。

［1］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:878.

［2］ 夏國俊,張春華.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:14.

［3］ 陸英,程桂仙.頭孢曲松治療小兒急性細(xì)菌性痢疾84例臨床觀察.新醫(yī)學(xué),1998,29(3):130.

［4］ 沈剛.新編實(shí)用兒科藥物手冊.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009:96.

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