關(guān)海天

超聲心動圖診斷胎兒先天性心血管畸形的臨床價(jià)值

關(guān)海天

目的 研究使用超聲心動圖對于診斷胎兒先天性心血管畸形的重要意義,總結(jié)概括出現(xiàn)誤診以及漏診的原因,提高診斷準(zhǔn)確率。方法 本院通過對10981例進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查的孕婦研究總結(jié),通過對產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與孕婦產(chǎn)后的超聲心動圖診斷以及被認(rèn)為是畸形胎兒的尸體解剖結(jié)果進(jìn)行比對,確定超聲心動圖診斷的價(jià)值。結(jié)果 2981例孕婦中有107例(3.60%)胎兒檢出先天性心血管異常。在這107例胎兒中,單純性三尖瓣反流胎兒有77例(72.57%),心腔內(nèi)強(qiáng)回聲光斑胎兒9例(8.73%),左室假腱索胎兒6例(5.60%),結(jié)構(gòu)性心血管異常胎兒11例(10.28%),單純性肺動脈瓣反流胎兒2例(1.87%),其中有11例孕婦選擇引產(chǎn)。結(jié)論 胎兒超聲心動圖是一種有效的胎兒先天性心臟病產(chǎn)前檢查方法,有利于降低先天性心臟病患兒的出生率。

超聲心動圖；診斷；胎兒先天性心血管畸形；臨床價(jià)值

先天性心血管畸形是最常見的先天性畸形之一,發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的0.7%,胎兒期發(fā)生率為4%～7%,超聲心動圖被認(rèn)為是科學(xué)、有效、安全、簡便、可重復(fù)的檢查胎兒心血管發(fā)育畸形的有效方法［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月8日～2013年7月8日這一期間,本院通過各種方法對2981例在懷孕18周以上的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。孕婦的年齡在19～45歲,平均年齡為(29.8±1.9)歲。胎兒孕齡范圍在140～300 d之間,平均的胎齡為(210±20)d。

1.2 儀器及方法 使用PHILIPS IE33、PHILIPS IU22超聲診斷儀,腹部及成人心臟探頭,頻率分別為2～6 MHz、3～10 MHz。孕婦取仰臥位,保證儀器的各項(xiàng)條件滿足胎兒的最佳狀態(tài),對孕婦腹部的胎兒上方進(jìn)行探頭掃查,進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前胎兒檢查。以胎兒四腔心切面為基礎(chǔ),再行五腔心平面、三血管平面、左右心室流出道平面、主動脈弓平面掃查,重點(diǎn)觀察心臟在胸腔的位置、大小、心尖朝向、左右房室大小比例、二尖瓣及三尖瓣的位置和功能、房室間隔的連續(xù)情況、卵圓孔開放情況。然后,使用彩色多普勒超聲觀察卵圓孔、肺靜脈、房室瓣口、主肺動脈、主動脈弓、動脈導(dǎo)管的血流狀況及頻譜,記錄心室在舒張期以及收縮期的內(nèi)徑,掌握射血分?jǐn)?shù),評價(jià)心臟收縮功能,獲得診斷結(jié)果。診斷后進(jìn)行隨訪,了解病情,對引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行尸檢,掌握解剖結(jié)果,分析比較產(chǎn)后產(chǎn)前資料［2］。

2 結(jié)果

2981例孕婦中有107例(3.60%)胎兒檢出先天性心血管異常。在這107例胎兒中,單純性三尖瓣反流胎兒有77例(72.57%),心腔內(nèi)強(qiáng)回聲光斑胎兒9例(8.73%),左室假腱索胎兒6例(5.60%),結(jié)構(gòu)性心血管異常胎兒11例(10.28%),單純性肺動脈瓣反流胎兒2例(1.87%)。在結(jié)構(gòu)性心血管病中有例胎兒出現(xiàn)室間隔缺損,各有1、1例胎兒出現(xiàn)法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位,各有1、1、1例胎兒出現(xiàn)單心室、完全性房室間隔缺損、肺動脈閉鎖。

在107例檢查懷疑有結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒的孕婦中有11例孕婦選擇了引產(chǎn),經(jīng)家屬同意,對6例引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸檢以便證實(shí)診斷結(jié)果。剩余5例進(jìn)行超聲隨訪。在這11例中, 9例(82.60%)超聲診斷正確,診斷錯誤2例(18.18%)。將1例右室雙出口誤診為完全性大動脈轉(zhuǎn)位,1例永存動脈干誤診為肺動脈閉鎖。

3 討論

超聲心動圖是科學(xué)、有效、安全、簡便、可重復(fù)的檢查胎兒心血管發(fā)育畸形的有效方法,四腔心切面是排除先天性心血管畸形的基礎(chǔ)切面,可排除70%～80%的先天性心臟發(fā)育畸形,聯(lián)合五腔心平面、三血管平面、左右心室流出道平面、主動脈弓平面等多切面進(jìn)行掃查,提高胎兒先天性心血管畸形的檢出率有重要意義。這可以充分保證出生嬰兒的健康,保證家庭的幸福穩(wěn)定［3］。孕周為18～26周為胎兒心血管檢查的最佳時(shí)機(jī),因羊水、透聲、心臟大小等條件良好,可較易顯示胎兒心臟、大血管比鄰關(guān)系結(jié)構(gòu)情況,比較容易檢出復(fù)雜先天性心臟病。胎方位、羊水量、孕婦肥胖腹壁肥厚、儀器分辨率、胎兒脊柱、肋骨遮擋、醫(yī)師的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)和對胎兒心血管畸形疾病的認(rèn)識等因素會影響診斷的陽性檢出率及正確率,初次進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲心臟檢查陽性者,應(yīng)進(jìn)行定期隨訪、復(fù)查,提高診斷符合率,降低誤診率、漏診率的發(fā)生。

本院通過對2981例進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查的孕婦研究總結(jié),有107例(3.60%)胎兒檢出先天性心血管異常。其中有11例孕婦選擇引產(chǎn),使嚴(yán)重先天性心血管畸形胎兒的出生率明顯減少,促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育,提高人口素質(zhì)及生活質(zhì)量。因而,胎兒超聲心動圖是一種有效的胎兒先天性心臟病產(chǎn)前檢查方法。

［1］ 李玉潔,李萍.新生兒先天性心臟病臨床診斷及病因分析.中國優(yōu)生優(yōu)育,2012(3):155-156.

［2］ 壽列軍,解左平.超聲診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的價(jià)值及臨床意義.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011(4):83.

［3］ 黃道瑞.超聲診斷胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值.中國生育健康雜志,2010,21(1) :49-50.

Clinical value of echocardiography in diagnosing of congenital cardiovascular malformation fetus

GUAN Hai-tian.

Wuzhou Gongren Hospital,Wuzhou 543000,China

Objective To study significance of echocardiography in diagnosing congenital cardiovascular malformation fetus and sum up the reasons of misdiagnosis and missed diagnosis to improve the diagnostic accuracy.Methods There were 2981 cases of pregnant women for prenatal fetal echocardiography in our hospital for research summary,through to the prenatal ultrasound diagnosis of pregnant women with postpartum echocardiography diagnosis and is considered to be one of the malformation fetus compare the autopsy results, determine the value of echocardiography in the diagnosis.Results Out of 2981 cases of pregnant women,107 patients (3.60%) of fetal congenital cardiovascular anomaly detection.In the 398 cases of fetus,simple tricuspid regurgitation in 77 patients (72.57%),fetal heart cavity the strong echo light fetal 9cases (8.73%),left ventricular false chordae tendineae6 cases (5.60%),fetal structural cardiovascular abnormalities fetus 11 cases (10.28%), idiopathic pulmonary valve regurgitation in fetal 2 cases (1.87%),including 11 cases of pregnant women choose induced labor.Conclusion Fetal echocardiography is an effective method of fetal congenital heart disease antenatal examination,to reduce the birth rate in children with congenital heart disease.

Echocardiography;Diagnosis;Congenital cardiovascular malformation fetus;Clinical value

543000 廣西梧州市工人醫(yī)院