侯金霞

急性ST段抬高型心肌梗死患者住院早期血紅蛋白含量測定對其預后的預測作用

侯金霞

目的 本文旨在探究急性ST段抬高型心肌梗死患者住院早期血紅蛋白含量測定對其預后的預測作用是否顯著。方法 選取本院于2012年1月～2013年5月進行治療的早期急性ST段抬高型心肌梗死患者共計86例,測定其糖化血紅蛋白的含量,并根據(jù)其糖化血紅蛋白(HbA1c)的含量高低分為試驗組和對照組,并測定高敏C反應蛋白(hs-CRP)、隨訪6個月后臨床終點事件的發(fā)生率以及血紅蛋白含量與臨床終點事件的相關性。結果 試驗組為糖化血紅蛋白含量增高組(35例),對照組為糖化血紅蛋白含量正常組(51例),二者比較得出左心室射血分數(shù)(P＜0.05)為影響臨床終點事件發(fā)生的因素。結論 糖化血紅蛋白的水平是影響早期急性ST段抬高型心肌梗死患者病情發(fā)展及預后的重要因素。

急性ST段抬高型心肌梗死；糖化血紅蛋白；預后預測

急性心肌梗死是冠狀動脈血流急劇減少或中斷導致心肌持久性的缺血缺氧,在心電圖上表現(xiàn)為ST段抬高,最終發(fā)展到與冠狀動脈相關的心室壁完全壞死［1］。因此,臨床以急性ST段抬高型心肌梗死居多。糖化血紅蛋白近2～3個月的平均血糖水平,為評估長期血糖控制的最準確的標準［2］。隨著糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的增多,糖化血紅蛋白的測定與心血管臨床終點事件的相關性,探討糖化血紅蛋白的水平能否協(xié)助判斷急性ST段抬高型心肌梗死患者的預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗選取了本院于2012年1月～2013年5月進行治療的早期急性ST段抬高型心肌梗死患者共計86例,其中男患者63例,女患者23例,年齡38～81歲,平均為(65.3±3.2)歲。根據(jù)HbA1c≥6.5%分為了HbA1c增高組,即試驗組(35例)；HbA1c正常組,即對照組(51例)。試驗組患有糖尿病病史31例,對照組患有糖尿病病史3例。所有的患者均在入院兩周前服用抗血小板藥物。排除血小板計數(shù)＜10萬或＞450萬,血紅蛋白＜90 g/L,以及營養(yǎng)不良等患者。兩組患者在心血管病變支數(shù)、支架手術以及用藥方面均無明顯差異,在心功能方面也無明顯差異。所以不會影響觀察HbA1c對心肌梗死臨床終點事件的影響。

1.2 研究試劑及測定方法 ①HbA1c的測定：由本院檢驗科采用高效液相色譜(HPLC)法由糖化血紅蛋白儀博樂-D10測定。②hs-CRP測定：患者入院后即采集靜脈血,血清hs-CRP測定由本院的檢驗科提供日立7600全自動生化分析儀進行乳膠增強免疫透射比濁法進行測定。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學分析：計量資料以均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料以百分比表示。兩組計量資料的均數(shù)比較用student-t檢驗進行分析,兩組計數(shù)資料比較用卡方檢驗或Fisher精確檢驗進行分析。采用全模型多元Logistic回歸分析方法,分析影響心血管事件發(fā)生的獨立預測因子。繪制受試者工作特性曲線(ROC曲線),確定預測心臟事件發(fā)生的最佳閾值。采用診斷試驗四格表法分別計算閾值的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計。

2 結果

兩組試驗結果表明,試驗組hs-CRP明顯高于對照組,但其左心室射血分數(shù)比對照組低,其臨床終點事件的發(fā)生率遠遠高于對照組。

3 討論

HbA1c是血紅蛋白與糖類經(jīng)非酶促結合而成的,其過程是緩慢而不可逆的。其合成速率與紅細胞所處環(huán)境中糖濃度呈正比,當血液中葡萄糖濃度較高時,人體所形成的HbA1c含量也會相對增高,積累并持續(xù)存在于紅細胞的120 d生命周期中,在紅細胞死亡之前,血液中HbA1c也會保持相對不變。因此HbA1c反映的是檢測前2～3個月的血糖水平。

本研究發(fā)現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期間試驗組臨床終點事件發(fā)生率遠遠高于對照組,其hs-CRP含量也遠遠高于對照組。急性ST心肌梗死患者hs-CRP的升高主要是由于大量壞死心肌刺激的驗證反應所致。而且hs-CRP不僅是一種生物標記物,它還參與了其后的病理生理改變,hs-CRP能夠激活補體,進一步促進炎癥反應,從而擴大梗死面積。壞死的心肌中,有大量高敏C反應蛋白和補體的沉積。因此,高敏C反應蛋白和補體的激活時急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌損傷的重要介質。

綜上所述,本文研究通過測定發(fā)現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死試驗組的hs-CRP得出,所有的急性ST段抬高型心肌梗死患者的HbA1c與hs-CRP呈正相關,因此在急性ST段抬高型心肌梗死患者早期測定期糖化血紅蛋白是至關重要的,這對患者的預后起著決定性的作用,對患者的及早治療是很重要的,及早的測量其糖化血紅蛋白的含量對患者的生命的延長起到重要作用。

［1］ 劉蓉,楊躍進,喬樹賓,等.高敏C反應蛋白對急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預后的預測價值.中國循環(huán)雜志,2011, 26(1):19-22.

［2］ 來艷君,胡平亮.急性心肌梗死患者血清標志物的臨床應用研究.中國醫(yī)藥導刊,2012,14(9):1605-1606.

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