李代紅

黏膜下子宮肌瘤實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)16例臨床分析

李代紅

目的 探討?zhàn)つは伦訉m肌瘤實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)的臨床療效及安全性。方法 選取本院收治的16例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)。結(jié)果 所選的16例黏膜下子宮肌瘤患者手術(shù)均順利進(jìn)行,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)隨訪患者均恢復(fù)正常。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤安全、高效,具有良好的臨床效果,聯(lián)合B超監(jiān)護(hù)、腹腔鏡監(jiān)護(hù)可以作為黏膜下子宮肌瘤首選的手術(shù)治療方法。

宮腔鏡電切術(shù)；黏膜下子宮肌瘤

黏膜下子宮肌瘤是一種處于女性生殖器當(dāng)中相當(dāng)常見(jiàn)的良性腫瘤,也是婦女月經(jīng)過(guò)多、導(dǎo)致失血性貧血的常見(jiàn)原因之一［1］。傳統(tǒng)的治療方法是對(duì)子宮進(jìn)行切除。目前新興的內(nèi)窺鏡治療子宮肌瘤技術(shù)為需要生育、希望保留子宮的患者帶來(lái)了新的希望。為探討宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效與安全性,本院選取黏膜下子宮肌瘤患者16例為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施宮腔鏡電切術(shù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的16例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,年齡約在25～50歲之間,平均年齡36.4歲。術(shù)前均對(duì)患者用宮腔鏡以及B超進(jìn)行檢查,并排除惡性病變的可能性,患者子宮肌瘤直徑均≤4 cm,無(wú)宮腔鏡電切術(shù)絕對(duì)禁忌證。手術(shù)進(jìn)行中均采用B超對(duì)患者腹部進(jìn)行監(jiān)護(hù)。臨床主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂,且在不同程度上患有貧血,其中有生育要求的患者有6例,要求保留子宮的有10例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)時(shí)間選擇在經(jīng)凈后1星期內(nèi),術(shù)前禁食灌腸,術(shù)前2 h口服米索前列醇600 μg,以軟化擴(kuò)張宮頸,利于操作。

1.2.2 麻醉方法采用腰硬聯(lián)合或靜脈麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法 選擇德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)的持續(xù)灌流手術(shù)宮腔鏡,外鞘直徑為9 mm,膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖溶液,膨?qū)m壓力100～150 mmHg,電切功率80～100 W,膨?qū)m液流量100～120 ml/min?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒后,擴(kuò)張宮頸約至10號(hào),將電切鏡置入宮腔并進(jìn)行觀察,確定肌瘤的類(lèi)型、位置、大小、和肌層的關(guān)系及瘤蒂的寬度。針對(duì)0型肌瘤直接用電切切斷瘤蒂后,將瘤體夾出。如果黏膜下肌瘤蒂部較粗,則在肌瘤的根蒂部行對(duì)應(yīng)切割,使根蒂變細(xì)后,再進(jìn)行切斷。I型肌瘤在直視的角度下,把電切環(huán)越過(guò)突出宮腔的肌瘤表面至其后部,沿著宮底朝宮頸回拉順行切割。Ⅱ型肌瘤先用針狀電極將肌瘤黏膜面最突出處的黏膜及肌瘤包膜層劃開(kāi),同時(shí)對(duì)宮頸注射縮宮素,以促進(jìn)肌瘤更加突向?qū)m腔,然后換用環(huán)狀電極分次切割肌瘤直至除凈。對(duì)于有生育要求的患者,需特別注意避免傷到創(chuàng)面邊緣的內(nèi)膜。

1.2.4 術(shù)后處理及隨訪 手術(shù)后按照常規(guī)予以靜脈滴注縮宮素、抗生素預(yù)防感染等對(duì)癥處理。患者出院后1、3、6個(gè)月到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查,詢(xún)問(wèn)月經(jīng)周期、血量及痛經(jīng)程度等情況。

2 結(jié)果

16例患者術(shù)后恢復(fù)良好,均痊愈出院。手術(shù)時(shí)間20～80 min,平均38 min；術(shù)中出血量20～160 ml,平均56 ml。肌瘤體積和手術(shù)時(shí)間成正比例,體積越小,手術(shù)時(shí)間越短。本組患者未發(fā)生子宮穿孔、水中毒和臨近臟器受損的并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月對(duì)16例患者進(jìn)行隨訪,患者月經(jīng)均正常來(lái)潮,月經(jīng)規(guī)則,經(jīng)量恢復(fù)正常,治療效果佳。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)生率在育齡婦女中占據(jù)約為20%～30%,而黏膜下子宮肌瘤的發(fā)生率占到了10%～15%［2］。在我國(guó),宮腔鏡電切術(shù)是一項(xiàng)近幾年來(lái)應(yīng)用的婦科新技術(shù)。這項(xiàng)新技術(shù)操作簡(jiǎn)單、療效可靠,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、不開(kāi)腹、痛苦少、不影響卵巢功能、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

在手術(shù)過(guò)程中,由于宮腔鏡手術(shù)視野狹窄,再有肌瘤充塞,電切環(huán)的回旋受到限制,如把握不好,易造成子宮穿孔,因此術(shù)中監(jiān)護(hù)十分重要,如B超監(jiān)護(hù)、腹腔鏡監(jiān)護(hù)。B超監(jiān)護(hù)具有預(yù)防和提示子宮穿孔的作用,在肌瘤較大時(shí),B超掃描可提供切割部位,肌瘤大小,以及指導(dǎo)進(jìn)刀方向。腹腔鏡監(jiān)護(hù)可在直視的角度下觀察宮腔鏡切除肌瘤的過(guò)程,進(jìn)行透光試驗(yàn),預(yù)防子宮穿孔。但由于腹腔鏡不能觀察到子宮后壁,在見(jiàn)到穿孔危象的瞬間子宮已經(jīng)發(fā)生穿孔,子宮穿孔有時(shí)并無(wú)征兆,故仍有子宮穿孔的現(xiàn)象發(fā)生,腹腔鏡無(wú)法預(yù)報(bào)沒(méi)有征兆的子宮穿孔,但可即刻診斷子宮穿孔,以防止損傷毗鄰器官［3］。

通過(guò)研究表明,對(duì)黏膜下子宮肌瘤采取宮腔鏡電切術(shù)治療能夠取得顯著的臨床療效,其發(fā)生并發(fā)癥的概率也很低,聯(lián)合B超監(jiān)護(hù)、腹腔鏡監(jiān)護(hù),適于在臨床治療中推廣。

［1］ 商文金,胡玉玲,楊國(guó)華.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤療效及安全性探討.中國(guó)婦幼保健,2011,26(20):94.

［2］ 王瑾,李靜,朱麗霞,等.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2011,22(9):154.

［3］ 許杰.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤35例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(26):5400-5401.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院