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創(chuàng)傷性肢體短縮畸形是骨折患者較為常見的并發(fā)癥之一, 多因嚴(yán)重骨創(chuàng)傷治療不當(dāng)或骨折并發(fā)感染后大塊死骨摘除、骨不連反復(fù)手術(shù)治療引起, 患者多出現(xiàn)肢體長(zhǎng)度不均衡,已成為目前骨科臨床研究的重點(diǎn)問題之一［1］。本研究旨在探討骨外固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性肢體短縮畸形的臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為本院2013年6月～12月經(jīng)臨床檢查確診的創(chuàng)傷性肢體骨折患者共54例, 均排除感染、軟組織缺損或伴有神經(jīng)缺損者；研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn),且患者或家屬知情并簽署同意治療書。采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組, 每組各27例, 對(duì)照組中男17例, 女10例, 年齡為16～70歲, 平均為(37.13±2.33)歲, 短縮部位為股骨13例和脛骨14例, 其中單純短縮5例, 短縮伴骨不連10例,短縮伴骨缺損12例；觀察組中男16例, 女11例, 年齡為15～71歲, 平均為(36.69±2.51)歲, 短縮部位為股骨12例和脛骨15例, 其中單純短縮5例, 短縮伴骨不連9例, 短縮伴骨缺損13例；兩組患者臨床資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取內(nèi)固定治療, 觀察組患者實(shí)施骨外固定技術(shù)治療, 即：對(duì)合并感染患者行感染灶清創(chuàng)清除壞死骨組織, 并進(jìn)行全身抗感染治療, 至膿性分泌物減少或創(chuàng)面清潔后行手術(shù)治療。選擇連續(xù)硬膜外麻醉, 麻醉后于小腿內(nèi)側(cè)取一小切口, 長(zhǎng)約4 cm左右, 將6～8枚直徑為5 mm的螺紋針穿透兩側(cè)骨皮質(zhì), 操作時(shí)保持螺釘在一個(gè)平面且相互平行, 并與患者脛骨縱軸垂直。在兩組螺紋釘間骨膜下進(jìn)行截骨、骨膜縫合, 使傷口閉合, 并將骨外固定器安裝于皮外螺紋針針尾, 術(shù)后第3天對(duì)其進(jìn)行調(diào)整, 并使其充分延長(zhǎng)(延長(zhǎng)速度應(yīng)控制在0.6～1.0 mm/d), 密切關(guān)注患者患肢的末端血運(yùn)及其活動(dòng)情況等, 根據(jù)患者血流情況和肢體活動(dòng)情況進(jìn)行方案調(diào)整。觀察并比較兩組患者骨愈合情況。

1.3 療效判定 根據(jù)以下四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定患者骨愈合情況［2］,即：①骨愈合；②無感染現(xiàn)象；③延長(zhǎng)骨的畸形長(zhǎng)度<7度；④雙下肢長(zhǎng)度相差<2.5 cm；其中4項(xiàng)均符合即為優(yōu)；符合①與②、③、④中的2項(xiàng)即為良；符合①與其他3項(xiàng)中的1項(xiàng)即為合格；患者骨未愈合或術(shù)后再次骨折, 且其他3項(xiàng)均未滿足則為差。合格率=(優(yōu)+良+合格)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理臨床結(jié)果, 計(jì)量指標(biāo)以(±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組骨折愈合合格率為96.30%(26例)：優(yōu)8例、良10例、合格8例、差1例, 顯著高于對(duì)照組的85.19%(23例)：優(yōu)5例、良8例、合格10例、差4例, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.50, P<0.05)。

3 討論

以往臨床多采取分期手術(shù)骨內(nèi)固定治療, 其創(chuàng)傷大、治療周期長(zhǎng), 不利于患者的術(shù)后恢復(fù), 隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷完善和骨外固定技術(shù)的不斷發(fā)展, 創(chuàng)傷性肢體短縮畸形的臨床治療取得了突破性的進(jìn)展, 骨外固定器的不斷更新和改進(jìn), 使得加壓骨外固定治療取得了顯著療效, 可有效延長(zhǎng)患者缺損肢體長(zhǎng)度, 且操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、安全性高, 可短縮患者恢復(fù)時(shí)間, 提高其肢體長(zhǎng)度恢復(fù)率。

臨床研究表明, 對(duì)于短縮長(zhǎng)度<4 cm或原骨長(zhǎng)度的15%者可采用一次性的截骨延長(zhǎng)治療法, 但對(duì)超過此范圍者若采取一次性延長(zhǎng)則會(huì)引起其神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)功能喪失或肢體血管危象等并發(fā)癥發(fā)生, 因此, 此類患者宜進(jìn)行緩慢牽伸延長(zhǎng)技術(shù)進(jìn)行治療［3］。本研究采取骨外固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性肢體短縮畸形取得了顯著療效, 患者骨折愈合合格率為96.30%,顯著高于內(nèi)固定治療組, 結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。綜上所述,骨外固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性肢體短縮畸形療效顯著, 不僅可修復(fù)患者骨缺損, 還可恢復(fù)其肢體長(zhǎng)度, 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

［1］ 岳中斌.骨外固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性肢體短縮畸形32例分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012,41(1):70-71.

［2］ 苗小軍.骨外固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性肢體短縮畸形臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(24):5167.

［3］ 秦泗河.骨外固定技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新.中醫(yī)正骨,2012,24(9):3-7.

［4］ 周俊桐.骨外固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性肢體短縮畸形臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012,2(14):203-204.