劉小玲

泛影葡胺臨床新用的價值

劉小玲

食管瘺包括食管氣管瘺、食管縱隔瘺、食管胸腔瘺,常由惡性和良性疾病所致,惡性疾病常見,一般為腫瘤侵犯或食管癌、賁門癌、肺癌等手術或放化療后所引起的并發(fā)癥,良性疾病有食管憩室、食管灼傷、異物穿透、食管潰瘍、氣管異物等,其診斷方法較多如胃鏡、支氣管鏡、向胸腔引流管內(nèi)注入亞甲藍觀察痰液變化等,作者借鑒泛影葡胺可血管造影及腹部CT檢查時口服泛影葡胺形成對比的經(jīng)驗,將其應用于食管瘺的診斷,收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006～2012年10月30日間于本院就診,最后確診存在食管氣管(殘胃胸腹腔)瘺的患者37例,男21例,女16例,年齡15～83歲,平均年齡62.8歲。其中惡性腫瘤(食管癌、賁門癌、肺癌)31例、食管灼傷1例、食管良性腫物術后并感染1例、食管良惡性狹窄擴張術后1例、食管憩室2例、異物穿透1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 下咽不適、飲水嗆咳、咳嗽咯痰、反復感染等。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑 數(shù)字胃腸機,76%泛影葡胺。

1.3.2 造影方法 造影前先行泛影葡胺過敏試驗,對于過敏試驗陰性者,行胸部正側(cè)位DR拍片檢查,了解肺部感染情況,排除肺結核、肺占位等疾病,然后囑患者緩慢口服76%泛影葡胺注射液,然后再次行胸部正側(cè)位DR拍片檢查,觀察瘺口的位置、大小形態(tài)和瘺出方向。

2 結果

造影診斷：食管氣管瘺30例,食管縱隔瘺3例,食管(殘胃)胸腔瘺3例,十二指腸瘺1例；食管巨大憩室2例(內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)瘺口,但造影排除食管瘺,且手術證實無瘺)。

3 討論

由于食管和氣管、縱隔、胸腔互相鄰近,腫瘤向周圍生長造成的食管氣管瘺、食管縱膈瘺、食管胸腔瘺等并發(fā)癥,常見于晚期食管癌、食管癌術后吻合口復發(fā)、縱隔腫瘤等。臨床以惡性食管氣管瘺為多見,尤其是晚期食管癌患者在接受放化療術后,食管瘺的發(fā)生率為8%～10%［1］,其誘因是食管癌放化療后,由于局部食管炎癥及食管殘存腫瘤組織的存在,使病變部位的食管脆性增加,此時患者進食稍有不當即可引起食管瘺。一旦發(fā)生食管瘺,食物、口腔分泌物不斷經(jīng)瘺口漏入氣管、縱隔,并發(fā)感染而形成吸入性肺炎、縱隔膿腫,保守治療的病死率高于66.6%［2］。近年來,隨著支架技術的不斷完善,食管支架及氣管支架置入術已被證實是一種安全有效的首選治療方法［3,4］。及時發(fā)現(xiàn)診斷食管瘺非常重要,食管造影是診斷本病的重要依據(jù),常規(guī)應用硫酸鋇,但是硫酸鋇容易沉積、凝固,漏入肺部造成感染加重,且其強烈刺激性可導致肺纖維化。泛影葡胺具有顯影清晰,對比度高,便于動態(tài)觀察及反復造影等特點,且泛影葡胺無毒,很安全,使用時即使漏入肺內(nèi)及胸腹腔,進入腹腔后也易被吸收,刺激性小,不影響手術吻合口的愈合［5］,食管造影既可發(fā)現(xiàn)病變位置,又可顯示瘺口的形態(tài)及與相鄰組織的溝通情況,食管鏡支氣管檢查可了解局部情況,但不能直接觀察到竇道；食管鏡檢查只能間接通過患者深呼吸、咳嗽時有氣泡溢出推測有無氣管瘺,如不仔細觀察,容易漏誤診。因此泛影葡胺造影應用于食管瘺的診斷,安全有效、及時準確,對進一步采取相應的措施,有效控制感染,提高患者的生活質(zhì)量,延長患者的生命有重要意義,值得推廣。

［1］ 喬學英,周道安,高獻書,等.外照射加腔內(nèi)照射治療食管癌的前瞻性研究.中華放射醫(yī)學與防護雜志,2005,25(6):547-550.

［2］ 朱琨,黨誠學,李康,等.食管癌外科治療近期療效的影響因素分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2006,14(3):291-293.

［3］ Profili S,Manca A,Feo CF,et al.Palliative aieway stenting performed under radiologeical guidance and local anesthesia.Cardiovasc lntervent Radiol,2007,30(1):74-78.

［4］ 張戰(zhàn)利,肖剛,何相好,等.可回收覆膜金屬支架治療食管瘺.中國實用醫(yī)刊,2010,37(23):59-60.

［5］ Abbas S,Bissett I,Parry B.Oral water soluble cobtrast for the management of adhesive small bowel obstruction.Cochrone patabeuse syst Rev,2007,18(3):312-314.

453400 長垣,河南宏力醫(yī)院