劉 敏

腸外營養(yǎng)中氨基酸對新生兒臨床結(jié)局的影響

劉 敏

目的 觀察腸外營養(yǎng)中氨基酸對新生兒臨床結(jié)局的影響。方法 選取了2012年2月～2013年4月本院新生兒科新生兒共86例,按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組個43例,對照組新生兒給予常規(guī)性護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予腸外營養(yǎng)供給,主要提供氨基酸如谷氨酰胺、半胱氨酸、?；撬岬冗M(jìn)行支持,然后對新生兒機(jī)械通氣時間、氮平衡以及平均住院時間、死亡率等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒在臨床并發(fā)癥、機(jī)械通氣時間、氮平衡上均優(yōu)于對照組,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腸外營養(yǎng)中氨基酸對危重新生兒及早產(chǎn)兒具有積極的臨床意義,它可有效縮短其住院時間,減少臨床并發(fā)癥并降低死亡率,臨床應(yīng)用價值高。

腸外營養(yǎng)；氨基酸；新生兒；臨床結(jié)局

臨床營養(yǎng)支持一般可分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),二者具有各種的特征和優(yōu)勢,在臨床上有著不同的應(yīng)用效果。對于新生兒(尤其是早產(chǎn)兒及危重新生兒)來說,保證良好營養(yǎng)支持可避免因?qū)m內(nèi)營養(yǎng)不足而引起的各種并發(fā)癥,其在臨床上具有重要的應(yīng)用價值［1］。本次研究中,作者選取了2012年2月～2013年4月本院產(chǎn)科新生兒共86例,觀察比較了給予腸外營養(yǎng)支持對新生兒結(jié)局的影響,現(xiàn)將相關(guān)的研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2012年2月～2013年4月本院新生兒科新生兒共86例,其中男52例,女34例,孕周＜37周46例,孕周≥37周40例,體重＜2500 g共40例,體重≥2500 g 46例。按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組,兩組新生兒在性別、年齡以及早產(chǎn)兒構(gòu)成上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組新生兒給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù),觀察組新生兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,同時給予氨基酸進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持,一般在新生兒出生后12～24 h即可輸注氨基酸,與ESPEN、ASPEN 相同［2］。在使用的劑量上,一般為1.0～2.0 g/(kg·d)(早產(chǎn)兒建議從1.0 g/(kg·d)開始,按0.5 g/(kg·d)的速度逐漸增至3.0 g/(kg·d),早產(chǎn)兒可增至3.5 g/(kg·d)。而ASPEN、ESPEN推薦最大劑量均可用到4 g/(kg·d)［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理,統(tǒng)計數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)局對比 對比兩組新生兒的護(hù)理結(jié)果,對照組新生兒平均機(jī)械通氣時間為(3.5±1.2)d,平均住院時間為(7.4±1.7)d,出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征3例,慢性肺損傷2例,早產(chǎn)兒貧血5例；觀察組中新生兒平均機(jī)械通氣時間為(2.2±1.8)d,平均住院時間為(6.7±1.1)d,出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征2例,慢性肺損傷2例,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同使用劑量對新生兒影響 在使用氨基酸的觀察組中,根據(jù)使用劑量的不同分為低、中、高、極高劑量≤1.0 g/(kg·d)、1.1～2.0 g/(kg·d)、2.1～3.0 g/(kg·d)、＞3.0 g/(kg·d),對比結(jié)果顯示,高劑量氨基酸供給的新生兒在膽紅素、血糖上與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而氨基酸大劑量組≥3 g/(kg·d)與小劑量組＜3 g/(kg·d)比較,在護(hù)理后1～6個月隨訪調(diào)查顯示大劑量組新生兒頭圍大于小劑量組,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床研究認(rèn)為,人體的正常循環(huán)和運(yùn)轉(zhuǎn)需要足夠的蛋白質(zhì),一般盡可能的要保持在較高水平,對此需要保證蛋白質(zhì)或氨基酸的正常供應(yīng),以此來滿足人體營養(yǎng)和能量需要。從營養(yǎng)和醫(yī)學(xué)的角度來看,如果人體蛋白質(zhì)或其他維生素供給不足、嚴(yán)重缺乏,那么就會直接導(dǎo)致其抵抗力的下降,發(fā)育不良,激素或酶系統(tǒng)的紊亂,且使得其遭受各種感染的幾率增加［4,5］。對于新生兒尤其是早產(chǎn)兒來說,因為其在宮內(nèi)營養(yǎng)儲備不足,各個器官的發(fā)育還不成熟,所以其更易出現(xiàn)各類臨床并發(fā)癥、感染或發(fā)育不良等,嚴(yán)重的還會造成器官的損失。

從大量的臨床研究來看,在新生兒出生后給予合理劑量的氨基酸來進(jìn)行營養(yǎng)支持對其具有積極意義。本次研究中,使用氨基酸的新生兒在臨床并發(fā)癥、機(jī)械通氣時間、氮平衡上均優(yōu)于對照組,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但是在具體補(bǔ)給上還需要注意一系列的問題,對于新生兒來說,因為其早期肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,所以需要更多的氨基酸品種,注意一些非必需氨基酸(如胱氨酸)不能從必需氨基酸轉(zhuǎn)變。為保證新生兒器官的正常發(fā)育,減輕其負(fù)擔(dān),支鏈氨基酸的需要量較多,她是骨骼肌內(nèi)代謝的重要支持［6,7］。此外,還需要精氨酸以及?；撬岬墓┙o,研究認(rèn)為精氨酸有利于防止高氨血癥,有效刺激生長激素的分泌,從而來提供人體的免疫功能,而?；撬峥捎行⑴c膽汁酸的代謝,促進(jìn)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟?？傊?腸外營養(yǎng)中氨基酸對危重新生兒及早產(chǎn)兒具有積極的臨床意義,它可有效縮短其住院時間,減少臨床并發(fā)癥并降低死亡率,臨床應(yīng)用價值高,因此需要在臨床上引起重視。

［1］ 崔學(xué)東.胃腸外營養(yǎng)治療危重癥新生兒的療效觀察.中外健康文摘,2013,34(5):124-125.

［2］ 喬秀麗.微量胃腸喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,33(3):211-212.

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［7］ 王海平.肝功能異常時腸外營養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,19(7):214-215.

作者音準(zhǔn)：221400 江蘇省新沂市人民醫(yī)院新生兒科