熊雪冬

耳鼻咽喉惡性腫瘤的臨床分析

熊雪冬

耳鼻咽喉惡性腫瘤；分析

耳鼻咽喉惡性腫瘤是耳鼻咽喉科疾病中致死的主要疾病,其發(fā)病率隨著診斷技術(shù)的不斷提高有逐年上升的趨勢(shì)。作者從事耳鼻咽喉專業(yè)臨床工作十多年,共遇到耳鼻咽喉惡性腫瘤116例,特作臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共確診耳鼻咽喉部位惡性腫瘤患者116例,其中男性96例,女性20例,男女之比約4.8:1,以男性占絕大多數(shù)。年齡最小16歲,最大84歲,平均53.5歲,以31～60歲年齡組發(fā)病最高,共76例,占總數(shù)的65.5%。腫瘤部位以鼻咽部最多,共68例,占總數(shù)的58.6%；其次為喉部18例,占總數(shù)的15.5%。腫瘤的病理分類,以癌占絕大多數(shù),共108例,占總數(shù)的93.1%；病理類型不明的有3例,系80歲以上高齡患者未行活檢,均為食道占位性病變,根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合X線鋇餐攝片,診斷為食道癌?；顧z確診率,一次性活檢陽性為91例,占總數(shù)的78.4%。

1.2 治療 68例鼻咽癌患者均行放療或放療+化療；其余患者或行手術(shù)+化療手術(shù)+放療,單純化療及單純中草藥治療。

2 討論

耳鼻咽喉惡性腫瘤是常見的惡性腫瘤疾病,約占全身惡性腫瘤患者的20%左右。由于耳鼻咽喉部位的腫瘤早期病變往往難以觀察,且早期癥狀有的不明顯、不典型,稍有忽視,即有可能造漏診而延誤診斷和治療。作者在十幾年的臨床工作中體會(huì)到,要加深對(duì)耳鼻咽喉惡性腫瘤的認(rèn)識(shí),就要對(duì)腫瘤的病變、癥狀表現(xiàn)等有較充分的認(rèn)識(shí),抓住惡性腫瘤在早期的蛛絲馬跡,尋根追蹤,弄清這些較輕微腫瘤的臨床癥狀表現(xiàn),及排除腫瘤的可能。對(duì)有可疑的患者,則應(yīng)抓住不放,及時(shí)地給予進(jìn)一步的檢查,并作定位正確、取材足量的活檢。當(dāng)一次活檢報(bào)告陰性,而臨床上又不能排除腫瘤存在的可能性時(shí),則應(yīng)及時(shí)地做第2次、第3次,甚至更多次的活檢,直至明確診斷為止。例如1例男性患者,45歲,因右耳悶脹不適半年,門診檢查后診斷為滲出性中耳炎,經(jīng)抗炎、抽液等治療多次,癥狀無減輕。檢查鼻部咽部見黏膜稍充血,未見新生物,先后行鼻咽部活檢4次,報(bào)告均為慢性黏膜炎,直至第5次活檢,病理報(bào)告確診為鱗癌。另有1例男性患者, 73歲,因聲嘶3月余,既往曾有聲帶息肉病史來院門診。檢查時(shí)見右側(cè)聲帶邊緣有息肉樣新生物,表面有少量白膜附著。行活檢,報(bào)告為鱗狀上皮輕度增生,伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?？寡字委?0 d后見新生物未消退,再行活檢,報(bào)告為鱗狀上皮不典型增生。10 d后再活檢,報(bào)告為鱗狀上皮高度不典型增生。最后活檢報(bào)告為喉高分化鱗癌。后及時(shí)行半喉切除術(shù)。當(dāng)臨床上高度懷疑為惡性腫瘤,而病理報(bào)告又是陰性時(shí),則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行跟蹤檢查,不能滿足于1～2次活檢陰性的報(bào)告。另外在臨床工作中對(duì)病者的新生物(包括肉芽、息肉、贅生物等)均應(yīng)及明病理檢查,以防漏診。如本文中1例中耳癌患者,因左耳慢性中耳炎病史40余年,常反復(fù)發(fā)作流膿,近5個(gè)月呈現(xiàn)左內(nèi)耳痛,在外院診斷為慢性化膿性中耳炎而行左耳乳突根治術(shù)。術(shù)后不久又出現(xiàn)左側(cè)面癱,于2個(gè)月后再行面神經(jīng)減壓術(shù),但術(shù)后耳痛狀無減輕。后來本院診治,檢查見左耳道狹窄,乳突腔狹小,鼓膜標(biāo)志不清,未見新生物。乳突X線攝片示左耳乳突術(shù)后所見。后行左耳鼓室探查術(shù),術(shù)中見鼓室內(nèi)、耳道內(nèi)、面神經(jīng)管、硬腦膜上均有粗糙不平的新生物,冰凍切片示惡性腫瘤,行擴(kuò)大手術(shù),切除的組織(左外耳道、中耳、面神經(jīng)、顳肌、顱底)病理檢查均見未分化癌細(xì)胞浸潤(rùn)。此病例由于前2次在院外手術(shù),均未將術(shù)中所見的“炎性肉芽”送病理,而僅憑以往的臨床經(jīng)驗(yàn),臆斷為“炎性肉芽”,以至造成此中耳癌的漏診,延誤了病情,使患者失去了早期診斷、早期治療的良機(jī),此為臨床醫(yī)師當(dāng)吸取的教訓(xùn)。

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