薛柏茁

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)36例體會(huì)

薛柏茁

垂體瘤是常見的良性腫瘤,人群發(fā)生率一般為1/10萬,也有報(bào)道高達(dá)7/10萬,約占顱內(nèi)腫瘤的10%。顯微鏡及內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)已取代傳統(tǒng)的開顱手術(shù)成為目前垂體瘤切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例中,男13例,女23例,年齡23～68歲。本組中功能性腺瘤28例,無功能性腺瘤8例。月經(jīng)及經(jīng)期紊亂、泌乳18例,肢端肥大4例,視力減退15例。催乳素升高13例,生長激素升高4例。36例患者均蝶竇氣化良好,鞍底厚0.2～0.8 mm。住院10～15 d。所有患者均行磁共振檢查,了解腫瘤的大小、密度或信號(hào)、形態(tài)、伸展方向。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前行內(nèi)分泌檢查,視力、視野、眼底檢查,術(shù)前常規(guī)抽血化驗(yàn),拍顱骨X線片。②檢查鼻腔有無異常,術(shù)前3 d應(yīng)用抗生素滴鼻,術(shù)前1天剪鼻毛。

1.2.2 手術(shù)步驟 全身麻醉,氣管插管,口腔中填塞紗布防止誤吸?；颊唧w位：平臥位,頭高腳低約20°,頭略過伸。麻醉滿意后使用腎上腺素鹽水浸潤鼻中隔黏膜,于右側(cè)鼻孔切開鼻巾隔黏膜,分離鼻中隔兩側(cè)黏膜直到蝶竇前壁,常規(guī)置入擴(kuò)鼻器擴(kuò)大鼻腔,切除骨性鼻中隔,充分暴露蝶竇開口,以梨骨為中線標(biāo)志打開蝶竇前壁,切除竇內(nèi)骨性中隔及黏膜,暴露鞍底并咬開大小約1.0 cm×1.0 cm的骨窗。切開硬膜,用吸引器及刮匙切除腫瘤后,以明膠海綿修補(bǔ)鞍內(nèi)空腔,最后使用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔,注水使膨脹海綿與鼻腔緊密填塞。

2 結(jié)果

本組36例患者術(shù)后均常規(guī)復(fù)查CT,復(fù)查結(jié)果顯示：腫瘤全切30例,腫瘤大部切6例,術(shù)后均無術(shù)區(qū)出血等并發(fā)癥,術(shù)后部分患者輔以放療及口服相應(yīng)藥物,半年隨訪25例患者原有癥狀均有改善,11例患者維持術(shù)前水平。

3 討論

垂體瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤之一,垂體瘤手術(shù)是神經(jīng)外科最常規(guī)手術(shù)之一,垂體瘤手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的最主要手段,根據(jù)相關(guān)報(bào)道及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)垂體瘤手術(shù)的入路選擇很多,常用的是經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。因經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)相對(duì)損傷大,住院時(shí)間長,并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高,費(fèi)用大,所以現(xiàn)在常用的是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。首先要掌握手術(shù)優(yōu)點(diǎn):①腫瘤切除的徹底性高。②內(nèi)分泌功能經(jīng)手術(shù)可治愈或緩解。③視力視野治愈改善率與開顱手術(shù)相比較無明顯差異。④手術(shù)及麻醉時(shí)間較短。⑤并發(fā)癥低,恢復(fù)快。⑥避免開顱的一些損傷。缺點(diǎn)：①通過鼻腔手術(shù)屬污染手術(shù),感染的機(jī)率增加。②質(zhì)地堅(jiān)硬的腫瘤如向鞍上發(fā)展則無法全切。③鞍內(nèi)腺瘤鞍上發(fā)展至前顱窩、中顱窩和斜坡后的無法徹底切除。④鞍蝶正?；虬案舨开M窄少于1.0 cm的難以作鞍上腫瘤切除。要熟練掌握經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：①全部類型的垂體微腺瘤。②全部類型的垂體大腺瘤。③部分類型的最大徑＞3.0 cm垂體巨大瘤,生長方向主要向鞍上或鞍后上伸展,或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側(cè)者。禁忌證：①患者有鼻部感染、蝶竇炎、鼻中隔條件不符。②巨大垂體腺瘤向側(cè)方、向額葉底向鞍背后方發(fā)展者(根據(jù)具體情況)。③有凝血機(jī)制障礙或其他嚴(yán)重其他疾病者。經(jīng)單鼻孔一蝶竇入路優(yōu)點(diǎn)出血少,創(chuàng)傷相對(duì)較小,而且不易造成鼻塌陷及損傷周圍神經(jīng)。經(jīng)鼻手術(shù)可直接經(jīng)過蝶竇開口處到達(dá)蝶竇前壁,由此到鞍底,手術(shù)路徑較短。在切除垂體腫瘤時(shí),使用刮匙要小心慢慢刮除,由淺及深,盡量避免由手術(shù)造成其他副損傷。

4 小結(jié)

垂體瘤的手術(shù)方法更趨向于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全有效,大部份患者無需瘤體全切,只需手術(shù)能夠解決現(xiàn)有癥狀,術(shù)后再輔以放療及口服相應(yīng)藥物,所以經(jīng)鼻蝶的垂體瘤切除術(shù)被廣泛采用。但需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證,在熟練掌握手術(shù)技巧的情況下可作為垂體瘤手術(shù)的首選。

［1］ 劉金瑜.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)58例臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2012,21(1):20-22.

［2］ 王獻(xiàn)清.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)16例體會(huì).鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,40(6):1183-1184.

［3］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:620-638.

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