余衛(wèi)民 盧占興

高場MRI對顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷價值

余衛(wèi)民 盧占興

目的 探討高場MRI各掃描序列對顱內(nèi)海綿狀血管瘤(CA)的診斷價值。方法 收集經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實的CA 25例,所有病例除MRI常規(guī)序列外,所有病例進行了前瞻性的磁敏感加權(quán)成像(SWI)、彌散加權(quán)成像(DWI)。結(jié)果 25例患者中,多發(fā)病灶8例,單發(fā)病灶17例;T1WI共發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤病灶32個,T2WI發(fā)現(xiàn)病灶65個,DWI發(fā)現(xiàn)病灶73個,SWI發(fā)現(xiàn)病灶個88個。結(jié)論 SWI序列較MRI常規(guī)序列在顯示顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的病灶方面有明顯優(yōu)勢,有較高的臨床診斷價值。

海綿狀血管瘤；磁敏感成像；彌散加權(quán)成像

近年來,隨著MR 設備的更新和新技術(shù)的發(fā)展,特別是三維梯度回波磁敏感成像(3D-FFE SWI,簡稱SWI) 的應用, MRI 對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)海綿狀血管瘤的診斷準確性逐漸提高。本文對25例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實的CA進行了前瞻性磁敏感加權(quán)成像(SWI)、彌散加權(quán)成像掃描,以探討高場MR下各種掃描技術(shù)對CA的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集經(jīng)病理及臨床證實的海綿狀血管瘤25例,男性10例,女性15例,年齡10～62歲,平均年齡(42.60±6.40)歲；臨床癥狀：8例間斷性抽搐,7例頭痛、 惡心, 5例一側(cè)肢體麻木,3例偏癱,2例口角麻木。

1.2 檢查方法 所有病例在GE3.0 TMRI磁共振成像儀的8通道頭線圈下進行標準掃描,包括T1 FLAIR(TR/TE 2710.5/10.5 ms,回波鏈長度8；FOV 24 cm×24 cm；矩陣320×256；層 厚 6 mm；間 隔1.0 mm),T2WI(TR/TE 4500 /108.7 ms；回波鏈長度 30；FOV 24×24 cm；矩陣 384×384；層厚 6 mm；間隔1 mm),橫斷面DWI(TR 4500 ms,TE 72.4 ms,彌散敏感系數(shù)b值分別為0、1000 s/mm2)；SWI(TR/TE 40.5/ 27.1 ms；翻轉(zhuǎn)角 20°,FOV 22 cm×22 cm；矩陣448×384；層厚2 mm),最后對所得圖像進行最小密度投影重建。其中增強掃描,對比劑使用先靈公司馬根維顯0.2 ml/kg,經(jīng)肘靜脈推注后行橫軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。

2 結(jié)果

25例患者中,多發(fā)病灶8例,單發(fā)病灶17例;其中9例手術(shù)病理證實,其余經(jīng)兩名以上高職稱影像醫(yī)師共同確認；T1WI共發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤病灶32個,T2WI發(fā)現(xiàn)病灶65個, DWI發(fā)現(xiàn)病灶73個,SWI發(fā)現(xiàn)病灶個88個。T1WI病灶中心等高信號為主,周緣環(huán)狀或不完整環(huán)樣低信號；T2WI病灶信號多樣,典型呈中心高低混雜信號,周邊環(huán)狀低信號；DWI病灶多以低信號為主,中心可見高低混雜信號,邊緣可見線狀高信號；SWI示大部分病灶完全呈低信號,部分病灶中心可見高低混雜信號［1］。SWI顯示病灶的范圍較MRI其它序列大；顯示病灶的數(shù)量較MRI其它序列明顯增多。

3 討論

3.1 腦內(nèi)海綿狀血管瘤的病因、病理 CA的病因尚不完全清楚,通常認為是先天性的血管發(fā)育異常,是由微動脈延伸出來的血流緩慢的大小不等的血管竇構(gòu)成。血管的竇壁由纖維母細胞、單層上皮細胞組成,缺少肌細胞和彈力層,易發(fā)生出血［2］。玻璃樣變、纖維化、血栓形成及鈣化和周圍神經(jīng)膠質(zhì)增生,這些組織特點決定了畸形血管腫脹易發(fā)生出血,從而形成臨床和影像上反復出血的表現(xiàn)。近年來研究證明, CA是一種不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病,其基因位于第7條染色體上,具有家族遺傳傾向,可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位。

3.2 腦內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI影像學與病理的關(guān)系 低場的MRI常規(guī)序列檢查方法對CA 的診斷率很低。隨著高場強發(fā)展,SWI技術(shù)的研發(fā)完善,其對靜脈血、出血以及含血組織具有極高的敏感性,CA的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。CA有兩種類型：腦內(nèi)型、腦外型；以腦內(nèi)型常見［3］。CA腦內(nèi)型病灶中心及邊緣常伴有反復的出血,出血吸收的過程中形成的血紅蛋白及含鐵血黃素；病灶中心血紅蛋白的時期不同,在T1WI、T2WI信號多樣；病灶的邊緣含鐵血黃素沉著在T1WI、T2WI呈低信號。SWI序列上由于血紅蛋白及含鐵血黃素,導致局部磁場不穩(wěn)定,局部產(chǎn)生順磁性,導致局部自旋失像位,呈明顯低信號。本研究25例病理發(fā)現(xiàn)：多發(fā)病灶8例,單發(fā)病灶17例;SWI發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目較MRI其它常規(guī)序列明顯增多,原因是SWI是利用組織的磁敏感性不同的一種新的呈像技術(shù),對磁場的不均勻性敏感,小的病灶就很容易發(fā)現(xiàn),因此病灶的檢出率較其它序列明顯增高；同時在SWI中去相位隨著TE的延長而增加,因此SWI顯示病灶的范圍較MRI其它序列大。

綜上所述,SWI序列較MRI常規(guī)在顯示顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的病灶方面有明顯優(yōu)勢,具有很高的敏感性,有較高的臨床診斷價值；然而SWI是利用組織的磁敏感性不同的一種新的呈像序列,其特異性不是很高。因此必須結(jié)合MRI的其它序列,才能更好的對CA做出診斷。

［1］ Ren BX,Shi HS,Kong XQ,et al.The diagnostic value of magnetic susceptibility weighted imaging in intracerebral cavernous angiomas.J Chin Radiol,2005,24(11):960-963.

［2］ 劉鵬,劉建濱,謝安,等.腦血管畸形在3.0TMR磁敏感加權(quán)成像中表現(xiàn)多樣性分析.放射學實踐,2011,26(2):113-116.

［3］ 劉垚,湯紅衛(wèi),陳宏偉,等.3.0TMR磁敏感加權(quán)成像在顱內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應用.山東醫(yī)藥,2010,50(28):105-106.

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