簡(jiǎn)崇東黃建敏蒙蘭青袁勝山劉國(guó)軍唐雄林

頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評(píng)分的相關(guān)性研究*

簡(jiǎn)崇東①黃建敏①蒙蘭青①袁勝山①劉國(guó)軍①唐雄林①

目的：分析頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評(píng)分的關(guān)系。方法：回顧性分析本院2010-2012年收治的122例門(mén)診及住院頸動(dòng)脈狹窄患者的全部資料，所有患者行頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查后，按頸動(dòng)脈狹窄程度分為三組，并行認(rèn)知功能MMSE評(píng)分，研究動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果：81例頸內(nèi)動(dòng)脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有38例（31.1%），右側(cè)的有22例（18.0%），雙側(cè)的有21例（17.2%）；13例頸外動(dòng)脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有6例（4.9%），右側(cè)的有3例（2.5%），雙側(cè)的有4例（3.3%）；28例頸總動(dòng)脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有15例（12.3%），右側(cè)的有6例（4.9%），雙側(cè)的有7例（5.7%），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；Ⅰ組的MMSE評(píng)分為（28.8±1.5）分，Ⅱ組為（28.2±1.4）分，Ⅲ組為（27.3±1.1）分，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，MMSE評(píng)分降低，兩者呈正相關(guān)（r=0.731，P＜0.05）結(jié)論：頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評(píng)分呈正相關(guān)，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%的患者應(yīng)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)治療。

頸動(dòng)脈狹窄； 認(rèn)知功能； 相關(guān)性

認(rèn)知功能障礙是老年人常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，隨著我國(guó)生活水平的提高，我國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也逐漸上升，據(jù)報(bào)道，25%≥65歲和65%≥85歲的老年人可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，慢性腦缺血是導(dǎo)致血管性癡呆的重要病因[1-3]。同時(shí)也是影響老年性癡呆發(fā)生、發(fā)展的原因，頸動(dòng)脈狹窄是腦缺血的主要原因，因此，應(yīng)該對(duì)頸動(dòng)脈狹窄給予足夠的重視，本文對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評(píng)分的關(guān)系進(jìn)行了探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2010-2012年收治的門(mén)診及住院的頸動(dòng)脈狹窄患者122例的全部資料。其中，男82例，女40例；年齡43～85歲，平均（72.3±3.1）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈患者81例，頸外動(dòng)脈患者13例，頸總動(dòng)脈患者28例。排除出血性腦血管病者、心源性腦栓塞者、腦腫瘤卒中者、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；所有患者均行頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查，按患者頸動(dòng)脈狹窄程度分為三組：I組26例患者為IMT l～1.2 mm，或有明確頸動(dòng)脈狹窄形成，但程度小于血管內(nèi)徑的25%，其中男18例，女8例，年齡43～84歲，平均（73.9±3.5）歲；II組58例患者為狹窄超過(guò)血管內(nèi)徑25%但小于75%，其中男38例，女20例，年齡44～85歲，平均（72.7±2.8）歲；III組38例患者為超過(guò)75%但仍顯示有血流通過(guò)或完全阻斷無(wú)血流通過(guò)，其中男26例，女12例，年齡43～85歲，平均（73.7±3.3）歲。所有患者行認(rèn)知功能MMSE評(píng)分。三組患者的年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 受檢者取仰臥位，頸后置一枕頭，頭略向后仰，偏向檢查的對(duì)側(cè)，采用荷蘭PHILIPS公司HDI-5000型及IU-22型彩色多普勒超聲儀，5～12 MHz和4～8 MHz線陣探頭以及2～5 MHz凸陣探頭檢測(cè)。分別沿長(zhǎng)軸探測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈全程，記錄內(nèi)膜及斑塊情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較用單因素方差分析，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度與MMSE評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄部位的分布特點(diǎn) 81例頸內(nèi)動(dòng)脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有38例（31.1%），右側(cè)的有22例（18.0%），雙側(cè)的有21例（17.2%）；13例頸外動(dòng)脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有6例（4.9%），右側(cè)的有3例（2.5%），雙側(cè)的有4例（3.3%）；28例頸總動(dòng)脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有15例（12.3%），右側(cè)的有6例（4.9%），雙側(cè)的有7例（5.7%）。

2.2 三組MMSE評(píng)分的比較及相關(guān)性分析 Ⅰ組的MMSE評(píng)分為（28.8±1.5）分，Ⅱ組為（28.2±1.4）分，Ⅲ組為（27.3±1.1）分，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，MMSE評(píng)分降低，兩者呈正相關(guān)（r=0.731，P＜0.05）。

3 討論

認(rèn)知功能障礙多發(fā)生在老年人的身上，隨著我國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也逐漸上升，認(rèn)知功能與大腦的結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)、腦血流量及其分布有密切關(guān)系[4-5]。頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦組織長(zhǎng)期低灌注狀態(tài)，可造成認(rèn)知障礙的發(fā)生，頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙有關(guān)，頸動(dòng)脈狹窄引起認(rèn)知損害可能和以下機(jī)制相關(guān)[6-9]。首先頸動(dòng)脈狹窄部位斑塊脫落引起腦梗死，或嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄使腦組織血液灌注量減少，導(dǎo)致低灌注性腦梗死；當(dāng)梗死或缺血區(qū)累及與認(rèn)知功能有關(guān)的腦組織，例如顳葉和額葉時(shí)，從而引起不同形式的認(rèn)知功能下降[10]。其次，頸動(dòng)脈狹窄引起慢性低灌注，腦低灌注狀態(tài)可造成腦白質(zhì)損害，而腦白質(zhì)損害，特別是中、重度腦白質(zhì)疏松可使患者認(rèn)知障礙加重。頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)認(rèn)知功能的影響已有臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，近年來(lái)不斷有研究探索認(rèn)知障礙的新的危險(xiǎn)因素，公認(rèn)的血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素包括：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（年齡、男性、低教育水平、不良嗜好、種族、精神因素）及動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、脂質(zhì)異常），其中動(dòng)脈粥樣硬化是造成頸動(dòng)脈狹窄的主要因素之一，約9%的60歲以上老年人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄[10]。動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，年齡（＞60歲）、性別（男性）、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，當(dāng)動(dòng)脈粥樣斑塊增大或破裂時(shí)，會(huì)造成頸動(dòng)脈狹窄，引起慢性遠(yuǎn)端灌注壓下降，導(dǎo)致低灌注性腦梗死。頸動(dòng)脈為腦動(dòng)脈的上游血管，其硬化及狹窄程度與腦血流供應(yīng)直接相關(guān)，Silvestrini等[11]發(fā)現(xiàn)，左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者有語(yǔ)言功能受損，而右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者存在視空間及視結(jié)構(gòu)功能受損；Landgraff等[12]發(fā)現(xiàn)，單側(cè)及雙側(cè)的頸動(dòng)脈狹窄程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；周振華[10]發(fā)現(xiàn)，不同程度頸動(dòng)脈狹窄的大鼠均存在認(rèn)知功能障礙，并且認(rèn)知功能障礙與狹窄程度呈正相關(guān)。頸動(dòng)脈狹窄不僅引起腦組織灌流量減少，引起智力和記憶力的后退與下降而且還會(huì)導(dǎo)致彌漫性缺血，使得患者因多發(fā)腔隙性腦梗死，或者靜息性微栓塞。因此對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄要給予足夠的重視，積極進(jìn)行治療和防治，不能任其發(fā)展，以免釀成大禍[13-16]。Grunwald等[13]研究證實(shí)，嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者經(jīng)支架置入或手術(shù)治療后其認(rèn)知功能可得到改善。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，81例頸內(nèi)動(dòng)脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有38例（31.1%），右側(cè)的有22例（18.0%），雙側(cè)的有21例（17.2%）；13例頸外動(dòng)脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有6例（4.9%），右側(cè)的有3例（2.5%），雙側(cè)的有4例（3.3%）；28例頸總動(dòng)脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有15例（12.3%），右側(cè)的有6例（4.9%），雙側(cè)的有7例（5.7%）。本組患者隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，MMSE評(píng)分降低，兩者呈正相關(guān)（r=0.731，P＜0.05），與周振華的研究結(jié)論一致。

綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評(píng)分呈正相關(guān)，且頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%的患者應(yīng)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)治療。

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Relevant Research of Degree of Carotid Artery Stenosis （CAS） with MMSE Score of Cognitive Function/

JIAN Chong-dong，HUANG Jian-min，MENG Lan-qing，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（15）：063-065

Objective：To analyze the relationship of degree of CAS with MMSE score of cognitive function.Method：Data of 122 patients with CAS from inpatient department and outpatient department were retrospectively analyzed. All patients were given carotid artery Doppler ultrasound examinations and were divided into three groups according to the degree of carotid stenosis， then evaluated by MMSE scores of cognitive function. Relationship of degree of CAS with MMSE score of cognitive function was studied.Result：Among 81 patients of internal carotid artery， there were left side 38 cases （31.1%）， right side 22 cases （18.0%）， both sides 21 cases （17.2%）； among 13 patients of external carotid artery， there were left side 6 cases （4.9%）， right side 3 cases （2.5%）， both sides 4 cases （3.3%）； among 28 patients of common carotid artery， there were left side 15 cases （12.3%）， right side 6 cases （4.9%）， both sides 7 cases （5.7%）. MMSE score of the group Ⅰwas （28.8±1.5）， MMSE score of the group Ⅱ was （28.2±1.4）， MMSE score of the group Ⅲ was （27.3±1.1）， the difference was statistically significant between the three groups（P＜0.05）； This implied that the severer the degree of CAS was， the lower the MMSE score was， both were positively correlated （r=0.731，P＜0.05）.Conclusion：Degree of CAS has a positive relationship with MMSE score of cognitive function. Patients with CAS ＞75% should have carotid endarterectomy or carotid stent angioplasty for treatment.

CAS； Cognitive function； Relevance

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.023

2014-01-06） （本文編輯：蔡元元）

百色市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（百科計(jì)1001025）；廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2011128）；廣西教育廳科研立項(xiàng)項(xiàng)目（201106LX430）

①右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000

簡(jiǎn)崇東

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities，Baise 533000，China