佘秀英

湖北省咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 咸寧 437000

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人們生活方式的改變，人口老齡化進(jìn)程加速，生存環(huán)境惡化，2型糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝疾病，影響機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等物質(zhì)代謝與能量代謝，可引起多種并發(fā)癥，給患者帶來長(zhǎng)期的身心痛苦，已成為十分突出的公共衛(wèi)生問題。糖尿病需要終身治療，而絕大部分糖尿病患者生活在社區(qū)中，其治療和護(hù)理大部分需要在家中和社區(qū)進(jìn)行［1］。因此，社區(qū)健康管理與護(hù)理顯得尤為重要。本文分析總結(jié)80例2型糖尿病患者社區(qū)健康管理的體會(huì)現(xiàn)總結(jié)于下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年1月至12月期間在咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的2型糖尿病患者80例，確?；颊呔敢饨邮苌鐓^(qū)健康管理，有固定的聯(lián)系電話和家庭住址。其中男性41例，女性35例;年齡46～78歲，平均 (61.25±10.45)歲;糖尿病病程1～15年，中位數(shù)6.5年;文化程度:初中及以下28例，高中26例，大專及以上22例。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案，全面收集患者信息包括患者的基本資料，如姓名、性別、民族、籍貫、出生日期、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、個(gè)人與家庭收入、單位和家庭地址、聯(lián)系電話等;生活習(xí)慣，如飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、文化娛樂、業(yè)余愛好、有無煙酒或其他嗜好;心理社會(huì)狀況，如認(rèn)知模式、人際交往、行為方式、性格、氣質(zhì)、情緒是否容易激動(dòng)、近期有無重大生活事件、人生觀與價(jià)值觀、信仰等，病情資料，如血糖水平、糖尿病癥狀、并發(fā)癥、用藥情況、治療依從性如何等。所有資料進(jìn)行歸類整理后錄入電腦，進(jìn)行微機(jī)化管理。

1.2.2 評(píng)估與計(jì)劃 根據(jù)收集到的信息，對(duì)患者身體心理社會(huì)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，運(yùn)用溝通技巧與患者交心談心，幫助患者認(rèn)識(shí)自己，在充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃。

1.2.3 實(shí)施干預(yù)措施 充分利用社區(qū)資源進(jìn)行干預(yù)，方式上采用專題講座、小組討論、個(gè)別交流等，借助多媒體、墻報(bào)、宣傳欄、宣傳手冊(cè)等工具［2］。具體內(nèi)容上有健康教育、飲食療法［3］、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、藥物治療等。

1.2.4 定期隨訪復(fù)查 根據(jù)患者病情，制定隨訪與復(fù)查的計(jì)劃，定期隨訪復(fù)查，了解患者病情變化，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，以取得干預(yù)效果的最大化。

1.3 效果評(píng)價(jià) 將血糖控制水平與糖尿病相關(guān)的行為變化作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用自身對(duì)照，在入組時(shí)和入組后1年末各評(píng)定1次。血糖分別取空腹血糖和餐后血糖值進(jìn)行比較。行為變化分5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分較差、一般、較好3個(gè)等級(jí)，由作者擔(dān)任主試，給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語和問話，患者根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇答案。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)由作者自行編制，本院專家審定。具體內(nèi)容如下:①疾病知識(shí)。共10道題，答對(duì)7題以上為較好，4～6題為一般，3題以下為較差;②飲食控制。嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病控制食譜為較好，大多數(shù)時(shí)間能執(zhí)行為一般，大多數(shù)時(shí)間不執(zhí)行為較差;③體育鍛煉。有鍛煉計(jì)劃并持之以恒為較好，大多數(shù)時(shí)間能堅(jiān)持鍛煉為一般，很少鍛煉為較差;④睡眠狀況。主觀上感覺睡眠充足，精力充沛為較好，經(jīng)常失眠，感覺精力不足為較差，介于二者之間為一般;⑤心理調(diào)節(jié)。遇事冷靜，善于排遣煩惱，心態(tài)平和為較好，大多數(shù)時(shí)間心態(tài)平和為一般，經(jīng)常情緒激動(dòng)，患得患失為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料 (血糖控制水平)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料 (糖尿病相關(guān)行為變化)采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) (α=0.05)。

2 結(jié)果

干預(yù)1年后，80例患者血糖控制情況比干預(yù)前理想，糖尿病相關(guān)的行為較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05，分別見表1和表2。

表1 80例患者干預(yù)前后血糖的比較 (±s，mmol/L，)

表1 80例患者干預(yù)前后血糖的比較 (±s，mmol/L，)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.01。

項(xiàng)目 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖 80 10.45±2.85 6.55±1.25*餐后血糖 80 17.65±2.95 8.15±2.25*

表2 80例患者干預(yù)前后相關(guān)行為的比較 (例)

項(xiàng)目 程度 干預(yù)前 干預(yù)后Z P較差體育鍛煉19 5一般 44 39較好－6.762 ＜0.001 17 36較差睡眠狀況26 6一般 43 43較好－7.527 ＜0.001 11 31較差心理調(diào)節(jié)38 6一般 22 32較好－8.696 ＜0.001 20 42

3 討論

本文資料顯示，80例2型糖尿病患者經(jīng)過1年的干預(yù)后，血糖控制水平較干預(yù)前明顯下降，疾病知識(shí)知曉程度提高，飲食控制、體育鍛煉、睡眠狀況與心理調(diào)節(jié)較干預(yù)前明顯改善，提示社區(qū)健康管理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者病情控制有非常積極的意義。

2型是一種代謝性疾病，雖然生物因素在本癥發(fā)生發(fā)展過程中起著舉足輕重的作用，但心理社會(huì)因素對(duì)2型糖尿病的影響不容忽視，尤其是在控制糖尿病的發(fā)展，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量方面，心理社會(huì)因素更是顯得尤為重要。目前，糖尿病的治療是對(duì)癥治療，降糖藥和胰島素主要是降低血糖，部分藥物可以改善胰島素受體抵抗，但并不能根治糖尿病。因此，糖尿病需要終身治療。而在廣大的糖尿病患者群體中，有相當(dāng)一部分患者存在疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)糖尿病及其治療缺少正確的認(rèn)知，治療的依從性很差，同時(shí)有很多患者存在不健康的生活習(xí)慣和行為方式，而這些習(xí)慣方式促進(jìn)糖尿病的發(fā)展，不利于血糖的控制，最終導(dǎo)致病情惡化與并發(fā)癥的發(fā)生。

社區(qū)健康管理通過全面收集患者信息，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，健康教育使患者懂得糖尿病的危害性，懂得控制糖尿病的保健知識(shí)，懂得糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，并充分認(rèn)識(shí)到定期與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系的重要性;護(hù)理技能的傳授使患者學(xué)會(huì)必要的護(hù)理技術(shù)，會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、會(huì)自己注射胰島素、會(huì)觀察糖尿病的癥狀、會(huì)對(duì)足、眼、心、腦進(jìn)行自我保健;心理行為干預(yù)幫助患者重建健康的生活習(xí)慣和行為方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，自己控制飲食，進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，保持心理平衡，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］，保持樂觀的心態(tài)，參加有益于健康的社區(qū)公益活動(dòng)。在行為改變的同時(shí)，患者的依從性也大大提高。因此，社區(qū)健康管理有利于2型糖尿病患者血糖控制，改善患者生活習(xí)慣與行為方式，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］孔令磷，葉艷勝，丁芳，等．社區(qū)2型糖尿病患者知識(shí)、自我效能與自我管理行為的調(diào)查研究［J］．湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2013，27(4):334－337．

［2］葛亮．糖尿病健康教育效果分析［J］．湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2012，26(6):526－527．

［3］張雅韻．強(qiáng)化教育模式對(duì)糖尿病患者日常生活飲食干預(yù)效果研究［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(19):30．

［4］趙杰．40例糖尿病患者心理因素的分析及心理護(hù)理［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(19):74－75．