黃燕艷 袁單香

江西省上高縣婦幼保健院，江西 上高 336400

產(chǎn)婦分娩期易出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，若沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，會(huì)造成產(chǎn)婦死亡。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、多胎妊娠及巨大胎兒時(shí)會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血機(jī)會(huì)。本文以我院2010年2月至2013年11月收治的68例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者研究對(duì)象，分別給予三聯(lián)療法和常規(guī)宮腔紗布填塞治療，觀察兩組患者治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2013年11月收治的68例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，與《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］制定的難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。年齡22～37歲，平均年齡 (24.5±3.4)歲;26例初產(chǎn)婦，42例經(jīng)產(chǎn)婦;出血量超過(guò)600ml;31例順產(chǎn)，37例剖宮產(chǎn);雙胞胎15例，胎兒窘迫20例;羊水過(guò)少8例;巨大兒5例，20例其他;按照就診順序編號(hào)分為治療組和對(duì)照組，各34例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、出血量、分娩形式等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn);排除嚴(yán)重肝腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙患者;排除傳染性疾病及精神疾病患者;患者均知情此次研究并簽署同意書(shū)。

1.3 方法 治療組采取三聯(lián)法治療。首先采用0～5℃的冰鹽水大紗布將患者子宮進(jìn)行包裹和冷敷，在2～3min對(duì)冰鹽水大紗布進(jìn)行更換，直到出血停止;其次手握子宮進(jìn)行牽拉，在剖宮產(chǎn)子宮切口下側(cè)摸到子宮動(dòng)脈搏動(dòng)，由前向后采取可吸收線全層縫入子宮肌層，并穿過(guò)患者血管側(cè)的闊韌帶無(wú)血管區(qū)，將子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎;縫合子宮背帶，患者持續(xù)出血，需采用改良式雙重縫合，患者在首次縫合線下方處，距離1cm處進(jìn)行雙重縫合，同時(shí)子宮處需均勻分布4條可吸收線。患者一側(cè)子宮角部出血，可在出血處采用雙重縫合。并且1條縫線在前2條縫線中央部位，另一條縫線在出血側(cè)子宮角部中央。

對(duì)照組采用常規(guī)宮腔紗布填塞。采用0.2%甲硝唑液體將消毒紗布浸潤(rùn)，按照順序?qū)⒓啿既雽m腔，由上到下順著宮腔底部進(jìn)行填塞并將其塞滿，填塞24h將紗布取出。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后24h出血量和并發(fā)癥。

1.5 療效判定 顯效:術(shù)后15min子宮明顯緊縮，出血量減少;有效:術(shù)后半小時(shí)宮縮改善;出血量減少，尿量正常;無(wú)效:子宮未收縮，出血量增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 由表1可知，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組有效率的結(jié)果 例

2.2 術(shù)后出血量和并發(fā)癥對(duì)比 由表2可知，治療組術(shù)后出血量和并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組，差異顯著 (P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后出血量和并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

產(chǎn)婦分娩期易出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，若沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，會(huì)造成產(chǎn)婦死亡。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、多胎妊娠及巨大胎兒時(shí)會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血機(jī)會(huì)。采用三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，采用冰鹽水大紗布對(duì)子宮進(jìn)行包裹和冷敷，對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行有效刺激，使子宮可以自律性收縮，從而有效止血。同時(shí)對(duì)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，減少子宮血流量。并且在縫合子宮背帶時(shí)采用改良式雙重縫合法，對(duì)子宮血管系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)垂直加壓，促進(jìn)子宮收縮，以此有效壓迫血竇［2］，并在出血處形成血栓，從而止血。在本組研究中，治療組采取三聯(lián)法治療，對(duì)照組采取常規(guī)宮腔紗布填塞，治療組總有效率為94.1%，對(duì)照組總有效率為76.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組術(shù)后出血量和并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組 (P＜0.05)?？梢?jiàn)，通過(guò)三聯(lián)法能夠有效治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血癥狀，療效顯著。并且采用宮腔紗布無(wú)法均勻填塞，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱匿性出血，易出現(xiàn)感染癥狀。并且紗布會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不同程度的創(chuàng)傷，無(wú)法保證產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，采用三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，安全有效，療效顯著，值得應(yīng)用和推廣。

［1］公延霞，郭江波，崔銀潔，等．三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2010，50(19):86－87．

［2］戴娟，孫艷麗，童亞波．三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(10):1611－1612．