曾 勇

廣東省五華縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 五華 514400

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是指冠狀動脈的血供突然急劇下降或者完全中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，最終導(dǎo)致心肌壞死，是一種急性的心臟病變，需要緊急處理［1］。臨床上主要表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛、氣促、發(fā)紺及心電圖進行性改變等，嚴重者可發(fā)生心律失常、心源性休克等并發(fā)癥。目前，臨床上主要采用溶栓療法來使阻塞冠脈獲得再通，減少心肌梗死的面積，而靜脈溶栓以其方法簡便、見效快、價廉的特點成為治療急性心肌梗死的重要方法?，F(xiàn)就阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床療效觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年12月確診的90例急性心肌梗死患者，均無靜脈溶栓禁忌癥，年齡23～65歲，平均年齡 (44.2±10.2)歲。。采用隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組。觀察組男性25例，女性20例，采用阿替普酶 (勃林格殷格翰，生產(chǎn)批號301873)靜脈溶栓治療;對照組男性23例，女性22例，采用尿激酶 (南京南大藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號201305235)靜脈溶栓治療。兩組的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在心肌梗死發(fā)病2h內(nèi)溶栓;溶栓前均服用阿司匹林250mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號BJ11793)以及硫酸氫氯吡格雷片250mg(賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，批號2A816)。觀察在此基礎(chǔ)上阿替普酶60mg，首次2min內(nèi)靜推10mg，其余50mg在100min內(nèi)靜脈滴注，然后以900u/h持續(xù)泵入肝素2d，皮下注射低分子肝素鈣5000u，累級12h，共用5d。對照組給予尿激酶2萬u/kg，最大劑量150萬u，與100ml生理鹽水同時注入，時間為30min，2h后皮下注射低分子肝素鈣5000u，共用7d。

1.3 冠脈再通指標 ①溶栓后，心電圖ST段回降＞50%;②溶栓后2h內(nèi)，胸部疼痛感基本消失;③溶栓2h內(nèi)，心電圖顯示有心律失常出現(xiàn);④CK－MB提早出現(xiàn)，是間接判斷血栓是否溶解的指標之一。除②、③組合外，出現(xiàn)上述2條及其以上的指標即可認為阻塞冠脈獲得臨床再通［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù) (%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，對照組在出血、心律失常、再梗死、死亡方面低于對照組，而再通高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較［例 (%)］

3 討論

急性心肌梗死近年來的發(fā)病率逐漸升高，由其導(dǎo)致的死亡人數(shù)也在日益增加，嚴重威脅著人們的健康［3］。盡管臨床上對急性心肌梗死治療的研究較多，但是療效有限，以癥狀控制為主。有報道，急性心肌梗死的主要發(fā)病因素是心肌的持續(xù)性壞死及心血管的阻塞，如果能夠通過某種方式使阻塞冠脈獲得再通，那么就可以阻止心肌細胞的進一步梗死，達到救治患者的目的［4］。靜脈溶栓作為一種治療急性心肌梗死的新型方法，具有一定的臨床療效。尿激酶是第一代溶栓藥物，其選擇性差，溶栓治療的同時會使全身纖維蛋白溶解，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，僅僅在基層條件較差的醫(yī)院使用外，現(xiàn)已基本不用。而阿替普酶是用重組DNA技術(shù)制成的單鏈t－PA，為第二代溶栓藥物，主要成分是糖蛋白，通過將纖溶酶原激活為纖溶酶，達到溶栓目的，現(xiàn)在臨床主要用于急性心肌梗死和缺血性腦卒中的治療，并且安全性較高［5］。由于靜脈溶栓治療簡便、經(jīng)濟，并且可以快速實現(xiàn)血管重建，改善患者左心室的功能活動，在降低死亡率方面表現(xiàn)卓越，所以，是基層醫(yī)院治療急性心肌梗死的重要方法。

研究結(jié)果表明，阿替普酶靜脈溶栓治療較尿激酶靜脈溶栓治療有效，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致。其并發(fā)癥較少，可能與阿替普酶性質(zhì)有關(guān)，其屬于纖維蛋白溶酶原激活劑，是人體正常情況下也存在的成分，因此，無抗原性，不引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，不導(dǎo)致全身性不良反應(yīng)，較為安全。

［1］唐欣．阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死60例臨床觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，7(12):116－118．

［2］曾勇，朱文玲．急性心肌梗塞靜脈溶栓治療改善左心室功能的作用［J］．中華心血管病雜志，2012，10(9):26－28．

［3］李帆，彭剛．阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察［J］．中國當代醫(yī)藥雜志，2010，12(234):20－21．

［4］胡大一，孫藝紅．急性sT段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識［J］．中華內(nèi)科雜志，2012，10(9):26－28．

［5］趙艷晶，劉卓．阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察［J］．中華內(nèi)科雜志2010，1(31):34－35．