趙鵬飛

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 136300

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因病機在于肝腎不足，筋骨不健，復(fù)受扭挫，或感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，不通則痛。一般分為寒濕痹阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛等幾種證型，急性腰椎間盤突出癥疼痛的性質(zhì)多為刺痛，部位多在腰部及下肢，且位置固定，或伴有麻木感，在疼痛初發(fā)期，以氣滯血瘀證最為多見。筆者選取我院2009年3月至2012年5月收治的急性腰椎間盤突出癥患者130例作為研究，均以腰部及下肢疼痛麻木為主要癥狀，不伴有馬尾神經(jīng)癥狀。65例在腰椎牽引和物理治療基礎(chǔ)上，配合復(fù)原通氣散治療，65例采取單純腰椎牽引配合物理治療的方案，對兩組患者進行對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2012年5月收治的急性腰椎間盤突出癥患者130例作為研究對象，按治療方法不同分為治療組和對照組各65例。所選患者均符合衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱霈F(xiàn)腰部及下肢疼痛癥狀在1周內(nèi)，腰部CT或MRI提示為原發(fā)性腰椎間盤突出癥，符合上述兩項條件納入研究病例。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤、外傷、脊髓病變等，致神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)受壓損傷，伴有明確手術(shù)指征;排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)者。治療組中女24例，男41例，年齡25～64歲，平均年齡 (32土6)歲;病程1～14天，平均病程6.3天;對照組中女26例，男39例，年齡21～67歲，平均年齡 (34±5)歲;病程1～7天，平均病程4.2天。所選患者均以腰部疼痛活動受限及下肢疼痛麻木為主要癥狀來診。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者采取行氣、理氣、活血、止痛的治療原則，以復(fù)元通氣散 (穿山甲10g、牽牛子15g、木香30g、陳皮10g、炙甘草15g、延胡索20g、白芍30g、蜈蚣2條、全蝎10g、乳香10g、沒藥10g、紅參10g、制附子10g)為主方，水煎服，每日l劑，早晚服;標(biāo)準(zhǔn)量口服甲鈷胺片和雙氯芬酸鈉緩釋片;治療期間嚴(yán)格臥床制動休息，腰椎牽引每天2次，低頻治療每天2次，6天為1個療程。對照組患者治療期間嚴(yán)格臥床制動休息，標(biāo)準(zhǔn)量口服甲鈷胺片和雙氯芬酸鈉緩釋片，腰椎牽引每天2次，低頻治療每天2次，6天為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用VAS法 (目測劃線評分)，觀察患者疼痛的緩解率。治療前疼痛強度－治療后疼痛強度/治療前疼痛強度比值為疼痛的緩解率。

1.5 疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)［2］參照中藥臨床指導(dǎo)研究原則制定［1］。優(yōu):腰部及下肢疼痛癥狀基本消失，腰椎活動度正常，疼痛緩解百分比≥90%;良:腰部及下肢疼痛癥狀改善明顯，腰椎活動度基本正常，疼痛緩解百分比≥70%;可:腰部及下肢疼痛癥狀有好轉(zhuǎn)，疼痛緩解率百分比≥30%;差:腰部及下肢疼痛無改善或加重，彎腰活動受限，疼痛緩解百分比＜30%。

2 結(jié)果

兩組患者系統(tǒng)治療2個療程后，對疼痛改善情況進行比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者疼痛改善情況比較表 (例)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，青壯年多發(fā)，主要是因為髓核、纖維環(huán)及軟骨板尤其是髓核，出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，致使髓核從破裂處突出于側(cè)后方或椎管中，相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部及下肢疼痛，病理因素是突出物直接壓迫或刺激水腫的神經(jīng)根;還可能是突出的椎間盤使神經(jīng)根及其硬膜拉伸，引起神經(jīng)根缺血性疼痛［3］。以“復(fù)元通氣散”命名的方劑很多，如在《傷科補要》、《太平惠民和劑局方》、《外科精要》、《丹溪心法》、《醫(yī)學(xué)入門》等書中，都有不同組合的復(fù)元通氣散。其中《醫(yī)學(xué)入門》中復(fù)元通氣散的主治功能為一切氣不宣通，瘀血凝滯，周身走痛;或因負(fù)重挫閃，氣滯血分而作痛者，我們在其原方基礎(chǔ)上進行適當(dāng)加減，方中應(yīng)用大劑量木香為君藥以理氣止痛，加乳香、沒藥、延胡索為臣藥以活血止痛;應(yīng)用穿山甲、蜈蚣、全蝎為佐藥以攻逐經(jīng)絡(luò)止痛;人參、附子為使藥益氣溫陽，補虛止痛;加炙白芍、甘草緩急止痛;牽牛子利水瀉下、通便止痛。理氣、活血、通絡(luò)止痛，緩急、補虛、通便止痛諸法融入該方中。如果是高齡體弱的患者，元氣往往不足，耐受疼痛的能力降低，應(yīng)當(dāng)酌情加益氣溫陽藥物，養(yǎng)陰補血藥物，可以增加其它止痛藥的止痛效果，同時對機體起到很好的保護作用，防止意外情況的發(fā)生。

總之，腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，腰腿疼痛較重，而且疼痛部位較固定，疼痛性質(zhì)為刺痛不移，常伴有咽干、脈弦、舌質(zhì)暗等，是氣不宣通、血瘀凝滯、氣滯血分作痛之征象，故以理氣、行氣、活血止痛為治法，以復(fù)原通氣散加減療效較好。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］(第3輯)．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1997:149．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社．1994:165，197．

［3］楊克勤．脊柱疾患的臨床與研究［M］．北京:北京出版社，1994:635．