朱 華

江西省贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000

本研究回顧性分析我院2012～2013年收治的65例關(guān)節(jié)脫位患者在手法復(fù)位過程中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的臨床資料，并與同期給予單純丙泊酚靜脈麻醉的42例患者進(jìn)行對比研究，比較兩種麻醉方案的麻醉效果及圍術(shù)期不良反應(yīng)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年至2013年收治的107例關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，均經(jīng)過X線檢查確診為關(guān)節(jié)脫位。包括男性患者69例，女性患者38例;年齡15～64歲，平均 (40.5±11.0)歲;就診時(shí)間2～6h，平均 (2.1±0.5)h;其中肩關(guān)節(jié)脫位37例、肘關(guān)節(jié)脫位27例、膝關(guān)節(jié)脫位23例、髖關(guān)節(jié)脫位20例。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器功能障礙及麻醉藥物過敏史患者。107例患者按給予不同手術(shù)麻醉方法分為試驗(yàn)組 (65例)和對照組 (42例)，兩組患者在性別、年齡、關(guān)節(jié)脫位類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者送入手術(shù)室后立即建立靜脈通道，行常規(guī)生命體征監(jiān)測，取平臥位。對照組42例患者給予單純丙泊酚麻醉，首先予以2.5mg/kg緩慢靜脈注射，術(shù)中根據(jù)患者麻醉效果可考慮追加0.2～0.5mg/kg;試驗(yàn)組65例患者給予瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，首先給予1.5μg/kg的瑞芬太尼緩慢靜脈推注，再予以1.0～1.5mg/kg丙泊酚靜脈注射，術(shù)中根據(jù)患者麻醉效果可考慮追加0.2～0.5mg/kg。

1.3 麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］根據(jù)患者圍手術(shù)期情況對麻醉效果進(jìn)行綜合評價(jià)。優(yōu):患者整個(gè)手術(shù)過程中無任何肢體活動(dòng);良，術(shù)中輕微肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)操作;差，患者術(shù)中肢體活動(dòng)幅度較大，嚴(yán)重影響手術(shù)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)均以“［例數(shù) (%)］”形式表示，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率達(dá)到90.77%，明顯高于對照組的73.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較表［例 (%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在圍手術(shù)期間均有呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)以及術(shù)后惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)情況發(fā)生，其中試驗(yàn)組發(fā)生率為16.92%;對照組發(fā)生率為40.48%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較表［例 (%)］

3 討論

關(guān)節(jié)脫位患者臨床多采取手法復(fù)位進(jìn)行治療，但因手法復(fù)位時(shí)間較通常手術(shù)更短，并且復(fù)位過程患者疼痛程度較大，因此這就要求復(fù)位過程中的藥物麻醉要達(dá)到見效快、鎮(zhèn)痛明顯、蘇醒快的效果，特別要避免患者在復(fù)位過程中有體動(dòng)出現(xiàn)［2－3］，否則很難達(dá)到滿意的復(fù)位效果。本研究分別采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與單用丙泊酚兩種麻醉方案用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者，結(jié)果表明復(fù)合麻醉組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對照組 (P＜0.05)，且術(shù)中體動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組 (P＜0.05)。筆者分析其原因認(rèn)為:瑞芬太尼屬于短效μ受體激動(dòng)劑，主要經(jīng)血漿和組織中的非特異性酯酶水解代謝，代謝過程不依賴患者肝、腎功能，因此麻醉過程不產(chǎn)生藥物蓄積［4］，對患者機(jī)體影響較小，很少引起患者不良反應(yīng);而對照組單用丙泊酚極容易因劑量過大引起患者短暫呼吸抑制［5］;因此瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合能有效減少丙泊酚的用藥劑量，使麻醉安全性更高。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈給藥用于臨床各類型關(guān)節(jié)脫位患者的手法復(fù)位有較好的麻醉效果，且能有效降低圍術(shù)期麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］盛絢宇．七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位中的臨床觀察［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(5):526－528．

［2］王力峰，彭道珍，鐘茂林，等．SLIPA喉罩致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位一例［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(1):27－27．

［3］扈紅亮．瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6(31):53－54．

［4］哈思遠(yuǎn)，鄭新華．瑞芬太尼與異丙酚TCI聯(lián)合用于股骨頭壞死內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)的研究［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(008):15－16．

［5］盛絢宇．七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位中的臨床觀察［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(5):526－528．