孫 芳

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 017000)

宮頸糜爛又稱宮頸柱狀上皮異位。宮頸糜爛曾經(jīng)是困擾了很多女性同胞，去醫(yī)院婦科檢查十有八九會被診斷為宮頸糜爛，實際上宮頸糜爛屬正常生理現(xiàn)象不需要治療，但是往往宮頸糜爛會有白帶增多、色黃、有異味、性生活后出血、下腹墜脹隱痛等慢性炎癥癥狀時，就需進行治療。我院對有炎癥的宮頸糜爛進行微波治療后應用嘎木朱爾輔助治療，收到顯著療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 100 例患者均來源于婦科門診，均為已婚已育非妊娠期，全部病例均經(jīng)婦科常規(guī)檢查及宮頸TCT 檢查，排除宮頸癌變，就診前3 個月未采取其它方法治療，年齡在26—45 歲之間，平均年齡34 歲，病程最長者10 年，最短者6 個月。

1. 2 臨床表現(xiàn): 陰道分泌物增多，分泌物為淡黃色膿性或帶血性，嚴重者血性白帶或性生活后出血，并伴下腹墜脹隱痛等癥狀，婦科檢查可見宮頸表面顆粒狀的紅色糜爛面，根據(jù)糜爛面積大小分為3 度，Ⅰ度指糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3;Ⅱ度指糜爛面積占整個宮頸面積的1/3 ～2/3;Ⅲ度指糜爛面積占整個宮頸面積的2/3 以上。

1.3 分組方法: 選自愿接受治療的，具有臨床癥狀的，宮頸糜爛Ⅰ度30 例，宮頸糜爛Ⅱ度30 例，宮頸糜爛Ⅲ度40 例，隨機分為兩大組各50 例，觀察組微波聯(lián)合嘎木朱爾和對照組單純微波治療的分別為糜爛Ⅰ度15 例，糜爛Ⅱ度15 例，糜爛Ⅲ度20 例。

1.4 治療方法: 使用同一臺型號為DWY -IV 微波治療儀，功率均為70W，除絕經(jīng)外，均在月經(jīng)干凈3 -7 天治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，放置陰道窺器，暴露宮頸，拭凈宮頸糜爛面黏液，用無菌微波治療頭均勻地治療糜爛面。觀察組在無菌操作微波治療后宮頸創(chuàng)面用置有嘎木朱爾粉的紗布壓迫宮頸約5 -10min 后置于陰道，24 小時后取出，治療后第5、10、15、20 天宮頸創(chuàng)面碘伏消毒后敷嘎木朱爾粉。對照組微波治療后創(chuàng)面不上任何藥物，治療后第5、10、15、20 天宮頸創(chuàng)面碘伏消毒。隨后兩組均分別于治療后4、8、12 周隨訪，記錄陰道排液、出血、宮頸創(chuàng)面愈合時間，1 年復查復發(fā)情況。

1.5 療效標準: 治愈標準為: 宮頸體積縮小，糜爛面消失，全部為鱗狀上皮覆蓋。好轉: 宮頸糜爛面僅減輕1 度。未復發(fā)標準為: 宮頸體積正常，白帶正常，無糜爛面。復發(fā)標準為: 宮頸肥大，白帶多色黃，有糜爛面。

1.6 統(tǒng)計學方法: 采用spss19.0 統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準取P﹦0.05。

1.7 護理方法: 對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組實施系統(tǒng)的全方位護理，具體如下: a 術前護理: 患者由于對病情缺乏正確的認識，在術前常表現(xiàn)出焦慮、恐慌、不安等消極情緒，一定程度上影響了手術的進程及治療效果，因此護理人員在術前為其講解疾病的相關知識、手術的必要性和進程、愈合效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，使患者對病情有一總體認識，并告知患者微波治療的優(yōu)點，以減少患者心理負擔，使其積極主動配合。B 術中護理: 護理人員術前做好充分準備，正確掌握微波治療的范圍及深度，，能夠熟練操作微波治療儀。c 術后護理: 術后患者應勤換內(nèi)褲，勤洗外陰，以保持外陰清潔，術后2 個月內(nèi)禁坐浴、陰道沖洗及性生活，并按時復查。

2 結 果

2.1 兩組治愈率比較: 見表1。兩組治愈率均較高，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，χ2﹦0.5102，P﹦0.4751。

表1 兩組臨床療效比較表(n)

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及創(chuàng)面愈合時間比較，見表2。兩組術后陰道排液時間、脫痂出血時間、治愈時間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).微波治療聯(lián)合嘎木朱爾觀察組術后并發(fā)癥減少，治療時間明顯縮短。

表2 兩組治療后并發(fā)癥的比較(±S)

表2 兩組治療后并發(fā)癥的比較(±S)

組別 例數(shù) 陰道排液時間(d)脫痂出血時間(d)創(chuàng)面愈合時間(d)50 7.89 ±3.61 3.46 ±2.35 40.36 ±5.81對照組 50 13.62 ±4.73 9.16 ±2.82 55.13 ±6.58 t 6.8094 10.9799 11.8979 P觀察組0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者一年復發(fā)情況比較，見表3。兩組術后一年進行復查復發(fā)率比較。有統(tǒng)計學差異χ2﹦6.6576，P﹦0.0099。

表3 兩組治療后1 年復發(fā)率比較(n)

3 討 論

內(nèi)蒙古自治區(qū)是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，而宮頸糜爛又是宮頸癌的最常見的高危因素［1］。有效的治療宮頸糜爛是降低宮頸癌發(fā)病率的積極措施。治療宮頸糜爛主要方法是微波治療，微波利用內(nèi)生熱的原理，使其組織不碳化，無煙霧，無臭味，止血效果強［2］，療效是肯定的，但微波治療后結合局部敷蒙藥嘎木朱兒治療宮頸糜爛效果最佳。

嘎木朱爾涼血止血，祛腐生肌(銀珠、冰片、雄黃、朱砂等7 味組成)，可減輕軟組織充血、水腫及滲出，使陰道流液明顯減少，防止痂皮感染，促進鱗狀上皮再生，減少出血，加速創(chuàng)面愈合。

微波治療后結合局部敷蒙藥嘎木朱兒治療宮頸糜爛有其優(yōu)點: 操作簡單患者痛苦少，結痂薄，術后無瘢痕形成，創(chuàng)面愈合快，排液時間短，使宮頸炎長期療效好，一年隨訪未有復發(fā)。

微波治療后結合局部敷蒙藥嘎木朱兒是治療宮頸糜爛的有效方法之一，但因為治療后宮頸愈合所需時間長，少數(shù)患者需8 周，病程的遷延易使患者產(chǎn)生忽視和疲潰心理，導致患者遵醫(yī)行為降低，影響病情發(fā)展和治療效果［3］，有效的護理指導是改善和提高宮頸糜爛患者遵醫(yī)行為的重要措施之一。

總之，采用微波治療后結合局部敷蒙藥嘎木朱兒治療宮頸糜爛的方法是目前最理想的手段之一，值得臨床推廣。

［1］張榮，徐鳳珠.外用潰瘍散聯(lián)合微波治療慢性宮頸炎78例［J］江西中醫(yī)藥，2008，39(10): 98.

［2］姚平.微波治療宮頸糜爛的臨床觀察與分析［J］. 中國婦幼保健.2008，23(6);74.

［3］林丹.健康教育對患者遵醫(yī)行為和療效的影響［J］. 醫(yī)院管理論壇.2010，27(6): 38 -39.