烏蘭格日樂

(內(nèi)蒙古巴盟烏拉特后旗保健所，內(nèi)蒙古 烏拉特后旗 015500)

痛風癥為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。其臨床特點是高尿酸血癥、痛風癥性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風癥結石沉積、特征性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石［1］。蒙醫(yī)認為該病屬“圖賴”病范疇，蒙醫(yī)臨床治療該疾病有較好的療效。筆者采用蒙醫(yī)針刺療法聯(lián)合西醫(yī)治療本病52 例，并與西醫(yī)治療52 例對比，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取2010 年7 月～2014 年1 月經(jīng)我院診治的104 例痛風癥患者，其中觀察組52 例，男性37 例、女性15 例，病程2 個月～3 年、平均病程2.7 土0.9 年，年齡31 ～57 歲、平均年齡46.89 土4.8 年，一般體型19 例、肥胖33 例、血尿酸高49 例、正常3 例、急性期21 例、緩解期31例;對照組52 例，男性34 例、女性18 例，病程2 個月～3.9年、平均病程2.8 土1.0 年，年齡29 ～56 歲、平均年齡45.14 土3.5 年，一般體型19 例、肥胖33 例、血尿酸高50 例、正常2 例、急性期20 例、緩解期30 例，兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準: 病例均符合1977 年美國風濕病學會(ACR)痛風癥關節(jié)炎診斷標準［2］，同時符合蒙醫(yī)藥標準化編審委員會制定的《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》的有關“圖賴”?。?］診斷標準。

1.3 治療方法: 基礎治療: (1)臥床休息，抬高患肢，避免勞累、緊張、受濕及關節(jié)損傷等誘發(fā)因素。(2)予低嘌呤飲食，禁止飲酒，避免進食肉湯、動物內(nèi)臟、骨髓、海鮮、肉類，建議食用米飯、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋，避免飽餐。(3)多飲水，24h 尿量保持在2500mL 左右。

對照組: 急性期給予秋水仙堿，首次劑量1mg，口服，以后0.5mg/h，直至疼痛緩解，然后給維持量0.5mg，1 ～2次/d。布洛芬0.2 ～0.4g，2 ～3 次/d。慢性期服用別嘌呤醇0.1g，3 次/d，丙磺舒0.25g，2 次/d，在治療過程中使用碳酸氫鈉堿化尿液，定期測定尿液pH 值，使尿pH 值維持在6.0 ～6.8。15d 為1 個療程。觀察組: 在對照組的基礎上施以蒙醫(yī)針刺療法。取穴: 阿是穴、內(nèi)踝穴、外踝穴，囑咐患者放松，適宜姿勢，取針刺，在上述穴位進行針刺，0.3 ～0.5 寸斜刺，然后用酒精外側火來燒針刺柄，當患者不能承受時即可，此操作在20min 后再行1 次。也可將燒好的艾條放在針柄上。25min/次，1次/d，均為15d 為1 個療程。

1.4 觀察指標［4］: 關節(jié)疼痛: 0 度為無痛;1 度為輕度痛，可耐受，不影響睡眠;2 度為中度痛，稍影響活動及睡眠;3 度為重度痛，難以忍愛，明顯影響活動及睡眠。關節(jié)腫脹: 0 度為無腫;1 度為輕度腫;2 度為中度腫;3 度為明顯腫。關節(jié)活動障礙: 0 級為無活動障礙或受限;1 級為關節(jié)活動輕度受限;2 級為關節(jié)活動中度受限;3 級為關節(jié)活動明顯受限。

1.5 療效評定標準［3］: 治愈: 癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉: 關節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。無效: 癥狀及實驗室檢查無變化。

1.6 統(tǒng)計學方法: 用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05被認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總療效比較: 治療3 個療程后，觀察組52 例，治愈41 例，好轉8 例，無效3 例，治愈率78.85%;對照組52例，治愈21 例，好轉16 例，無效15 例，治愈率40.38%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(P＜0.01)。隨訪2 年，觀察組有2 例復發(fā)，復發(fā)率僅4.55%;對照組有19 例復發(fā)，復發(fā)率為51.35%，兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。(見表1)

表1 兩組痛風癥患者臨床療效比較

2.2 兩組血尿酸的比較: 結果顯示，觀察組在緩解關節(jié)疼痛、減輕關節(jié)腫脹、改善關節(jié)活動障礙方面有顯著療效，與對照組比較，有顯著差異(P＜0.05)。(見表2)

表2 兩組痛風癥患者治療后相關指標的比較

3 討 論

近年來，由于生活水平提高，飲食結構的改變，痛風癥的發(fā)病呈上升趨勢，給人們的健康帶來威脅，因此，積極防治痛風癥性關節(jié)炎受到了醫(yī)學界的廣泛重視。但目前現(xiàn)代醫(yī)學對本病尚無根治方法，急性發(fā)作期仍采用秋水仙堿、非甾類抗炎藥及激素治療，而緩解期以降尿酸、抑制尿酸生成藥為主，但效果不理想，故病情容易反復［5］。蒙醫(yī)該病屬“圖賴”病范疇，病因是協(xié)日烏蘇、赫依及血，發(fā)病機制認為是機體在四個發(fā)病條件的作用下，協(xié)日烏蘇增多，又與血相互紊亂，累及手腳關節(jié)，促其氣血循環(huán)受障礙而引起的疾?。?］。治療時以燥協(xié)日烏蘇，降低血熱，改善關節(jié)功能，調解體素為原則，辨證施治。其中蒙醫(yī)針刺療法具有良好的應用前景。該療法是以特制的針刺施術于局部穴位，然后再對針柄進行加熱的一種外療法。本研究首先在急性期逐減量給予秋水仙堿，慢性期施用毒副作用相對較小的西藥丙磺舒、別嘌呤醇、布洛芬以抑制腎小管對尿酸的重吸收，減少尿酸的形成，減輕炎癥，改善癥狀;然后局部施以蒙醫(yī)針刺療法，會促進局部氣血循環(huán)，達到止痛，改善關節(jié)功能的作用，從而治療該疾病。

本研究結果顯示，蒙醫(yī)針刺療法聯(lián)合西醫(yī)治療該疾病，達到了滿意的療效，與西醫(yī)對照組比較，蒙醫(yī)針刺療法聯(lián)合西醫(yī)治療痛風癥治愈率高，可以明顯改善臨床癥狀，是治療痛風癥的有效方法之一，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學［M］. 第7 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008.862.

［2］貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標準［M］.北京: 學苑出版社，1991: 536.

［3］蒙醫(yī)藥標準化編審委員會. 蒙醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，2008.420.

［4］楊集群.中醫(yī)辨證治療原發(fā)性痛風癥51 例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(9): 12.13.

［5］王琪.四妙散加味治療痛風癥性關節(jié)炎［J］.四川中醫(yī)，2005，2(23): 55.

［6］蘇榮扎布. 蒙醫(yī)內(nèi)科學［M］. 呼和浩特: 民族出版社，1989: 511 -512.