蔣桂江 王小平* 陳 劍 黃東挺 朱云群 邱衛(wèi)東

(1.廣西壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001;2.廣西江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530022;3.廣西博白縣中醫(yī)院，廣西 玉林 537600)

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)的合理防治中，應(yīng)用壯醫(yī)針挑療法治療哮喘具有獨(dú)特療效，在開(kāi)展壯醫(yī)針挑療法治療支氣管哮喘的關(guān)鍵技術(shù)及應(yīng)用研究中，為規(guī)范實(shí)效的治療方案，提高臨床療效，進(jìn)行了壯醫(yī)針挑療法結(jié)合西藥治療支氣管哮喘的進(jìn)一步臨床研究，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 120 例病例均為廣西壯醫(yī)醫(yī)院、廣西江濱醫(yī)院、廣西博白縣中醫(yī)院2012 年7 月至2014 年2 月的門診及住院患者。按照查隨機(jī)數(shù)字表法，分為壯醫(yī)針挑組、西藥組和針挑加西藥組各40 例。其中針挑組男18 例、女22 例，西藥組男24 例、女16 例，針挑加西藥組男21 例、女性19 例，(χ2=0.873，P=0.646，P＞0.05)。針挑組年齡18 ～58歲，平均(35.800 ±12.519)歲;西藥組年齡19 ～57 歲，平均(37.525±12.452)歲;針挑加西藥組年齡18 ～59 歲，平均(37.675±13.049)歲，(F =0.270，P=0.764，P＞0.05)。針挑組病程2 ～41 年，平均(13.200 ±11.480)年;西藥組病程4 ～47 年，平均(16.400±12.181)年;針挑加西藥組病程3～45 年，平均(13.575 ±11.100)年;(F=0.910，P=0.405，P＞0.05)。病情嚴(yán)重程度分級(jí): 針挑組第1 級(jí)12 例、第2 級(jí)20 例、第3 級(jí)8 例;西藥組第1 級(jí)14 例、第2 級(jí)15 例、第3級(jí)11 例;針挑加西藥組第1 級(jí)13 例、第2 級(jí)17 例、第3 級(jí)10 例，經(jīng)比較(P＞0.05)。三組在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度分級(jí)［1］方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

壯醫(yī)辨病標(biāo)準(zhǔn)［2］: 參照《中國(guó)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“墨病”擬定。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］: 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘防治指南標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn): 凡符合本病診斷急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度分級(jí)為輕中度標(biāo)準(zhǔn)并排除以下“排除標(biāo)準(zhǔn)”中各項(xiàng)者可納入實(shí)驗(yàn)病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn): 可造成氣喘或呼吸困難的其它疾病患者;年

齡5 歲以下，或60 歲以上，妊娠或哺乳期婦女;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;精神病患者;凡有不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者;病情嚴(yán)重程度分級(jí)為第4 級(jí)者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 壯醫(yī)針挑組治療方法

2.1.1.1 選穴: 頸2、3、4 棘突下，胸1、2 棘突下及旁開(kāi)2 寸，每次選4 ～6 穴;加定喘、膻中、大椎穴。

2.1.1.2 操作方法: 體位采取俯伏位或俯臥位，常規(guī)消毒局部皮膚，戴無(wú)菌手套，持三棱針快速刺入穴位皮膚，挑斷表皮，挑出皮下少許纖維，用手術(shù)刀片割斷，用無(wú)菌紗布按壓片刻止血，在針孔上涂上消毒萬(wàn)花油，敷貼無(wú)菌紗布。

2.1.1.3 療程: 每5 天1 次，5 次為1 個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息10 天，共進(jìn)行4 個(gè)療程治療。

2.1.1.4 注意事項(xiàng): 注意觀察不良反應(yīng)，如暈針等，應(yīng)急處理為停止針挑，喂服溫開(kāi)水，按壓人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里等，必要時(shí)采取綜合搶救措施。

2.1.2 西藥組治療方法

2.1.2.1 0.5%沙丁胺醇霧化吸入，每次0.02ml/kg，每日2～3 次，復(fù)方甘草合劑10ml，口服，每天3 次。

2.1.2.2 對(duì)于激素依賴型，予強(qiáng)的松15mg，每日1 次，清晨頓服。

2.1.2.3 合并細(xì)菌感染口服頭孢氨芐膠囊，0.5g/次，每日3次，連服5 天。

2.1.3 壯醫(yī)針挑加西藥組治療方法: 在壯醫(yī)針挑療法基礎(chǔ)上結(jié)合西藥組治療方法。

2.2 觀察方法: 療效性觀測(cè)癥狀: 喘息、咳嗽、咯痰、胸悶等;體征: 肺部哮鳴音等;肺功能(FEV1、PEF)動(dòng)態(tài)觀察等。

2.2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］: 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 三組癥狀、體征改善程度以積分法評(píng)定療效。計(jì)分方法按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］支氣管哮喘的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3 分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2 檢驗(yàn)。三樣本均數(shù)差別的顯著性檢驗(yàn)用單因素方差分析，三樣本均數(shù)間兩兩比較用LSD 及SNK 法檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用Ridit 分析。

3 結(jié) 果

表1 3 組患者臨床療效比較n(%):

壯醫(yī)針挑組與西藥組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，壯醫(yī)針挑組與針挑加西藥組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);西藥組與針挑加西藥組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，壯醫(yī)針挑加西藥組療效優(yōu)于壯醫(yī)針挑組及西藥組。

表2 治療前后肺功能變化比較(±s)

3 組治療后FEV1(%預(yù)計(jì)值)比較，壯醫(yī)針挑組與西藥組(P=0.921，P＞0.05)，壯醫(yī)針挑組與針挑加西藥組(P=0.014，P＜0.05)，西藥組與針挑加西藥組(P=0.011，P＜0.05)。

3 組治療后PEF(%預(yù)計(jì)值)比較，壯醫(yī)針挑組與西藥組(P=0.940，P＞0.05)，壯醫(yī)針挑組與針挑加西藥組(P=0.040，P＜0.05)，西藥組與針挑加西藥組(P=0.033，P＜0.05)。

3 組兩兩比較，治療后FEV1 及PEF(%預(yù)計(jì)值)，針挑加西藥組與針挑組、西藥組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 3 組治療前后癥狀、體征積分比較(分，±s)

3 組治療后喘息、咯痰、咳嗽、胸悶、哮鳴兩兩比較，壯醫(yī)針挑組與西藥組均(P＞0.05)，壯醫(yī)針挑組與針挑加西藥組均(P＜0.05)，西藥組與針挑加西藥組均(P＜0.05)。

4 討 論

支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性非特異性炎癥，目前西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素及β2 受體激動(dòng)劑為主，但長(zhǎng)期大劑量的使用副作用明顯，且反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)痛苦。支氣管哮喘屬于壯醫(yī)“墨病”范疇［2］，壯醫(yī)認(rèn)為，壯醫(yī)針挑療法通過(guò)針挑人體龍路、火路在體表的網(wǎng)結(jié)及筋結(jié)，疏經(jīng)隧之滯，鼓舞正氣，逐毒外出，調(diào)整氣血?dú)w于平衡，使人體天、地、人三部恢復(fù)正常，三氣同步運(yùn)行，從而促使疾病向愈。臨床研究中，對(duì)采用壯醫(yī)針挑、西藥、壯醫(yī)針挑加西藥三組治療方法進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，壯醫(yī)針挑聯(lián)合西藥共同應(yīng)用，療效優(yōu)于單純針挑及西藥治療。壯醫(yī)針挑療法具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，易于操作的特點(diǎn)，其結(jié)合西藥治療，能起到減輕哮喘癥狀、減少發(fā)作頻率，延長(zhǎng)緩解期的作用，能有效提高哮喘患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，為哮喘患者提供一種民族醫(yī)治療技法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華哮喘雜志，2008.2(1): 3 -13.

［2］龐聲航，王柏燦，莫滾. 中國(guó)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］. 南寧: 廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2004: 115.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)，支氣管哮喘療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志(哮喘增刊)，1993，16: 5.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002: 60 -66.