馬占菊

【摘要】 目的：探討吸入麻醉藥七氟烷復(fù)合丙泊酚用于動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)控制性降壓的應(yīng)用效果。方法：選擇擇期行動(dòng)脈瘤實(shí)施介入栓塞手術(shù)的患者55例，分為單純使用七氟烷組（S組35例）和七氟烷復(fù)合丙泊酚組（SP組20例）?？刂菩越祲哼^(guò)程中，平均動(dòng)脈壓（MAP）控制在65 mm Hg左右。監(jiān)測(cè)并記錄達(dá)到目標(biāo)血壓的時(shí)間以及麻醉前、麻醉中、控制性降壓中、手術(shù)結(jié)束后的HR、MAP、均顯著低于麻醉前（P<0.05），且SP組明顯低于S組（P<0.05）。結(jié)論：七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉在需控制血壓的動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中優(yōu)于單純七氟烷吸入麻醉，七氟烷用量減少，停藥后不會(huì)出現(xiàn)血壓反跳，對(duì)心臟影響小，意識(shí)恢復(fù)和拔管快，清醒平穩(wěn)未出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)，能夠更好地控制性降壓和腦氧代謝，同時(shí)減少腦血流量；能夠安全、有效地應(yīng)用于介入手術(shù)控制性降壓過(guò)程中。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷； 丙泊酚； 動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)； 控制性降壓

The Effects of Controlled Decompression by Inhalation Anesthetics Sevoflurane Combined with Propofol in Patients with Aneurysm Interventional Embolization Operation/MA Zhan-ju.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：007-011

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of controlled decompression by inhalation anesthetics sevoflurane combined with propofol in patients with aneurysm interventional embolization operation.Method：55 patients with aneurysm implementation of interventional embolization were selected and divided into sevoflurane group （group S） and propofol combined with sevoflurane group（group SP）.The mean arterial pressure （MAP） in the process control were controlled in 65 mm Hg.The time， and reach the target blood pressure before anesthesia were monitored and recorded； after anesthesia， the step-down， operation in HR， MAP， SpO2 were controlled. And the changes of electrocardiogram （ECG）， in the process of controlling step-down presence of arrhythmia were observed， control step-down sevoflurane concentration was record； in the process of consciousness recovery time and extubation time and the incidence of postoperative agitation were compared. Synchronous collection and radial artery blood and internal jugular venous blood on blood gas analysis， the arterial blood oxygen partial pressure （PaO2）， arterial blood oxygen saturation （SaO2）， internal jugular venous blood oxygen partial pressure （PjvO2）， internal jugular venous blood oxygen saturation （SjvO2）， hemoglobin （Hb） were determined， and the artery blood oxygen content （CaO2）， internal jugular venous blood oxygen content （CjvO2）， arteriovenous difference of oxygen content （Da - jvO2） and cerebral oxygen uptake rate （CERO2） were calculated.Result： Compared with the group SP and the group S before anesthesia， anesthesia， controlling hypertension and surgery after the end of each point in HR， MAP， SpO2 and there were no significant difference （P>0.05）， but the group SP inhaled sevoflurane concentration was lower than the group S （P<0.05）. Two group were not electrocardiogram changed and arrhythmia. In the consciousness recovery time and extubation time， there were no significant difference between the two groups （P>0.05）.After pulling a laryngeal mask， the bradycardia， agitation of the group S were significantly higher than the SP group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Two groups PaO2， SaO2 and SjvO2 before step-down， step-down during and after decompression were significantly higher than that of before anesthesia（P<0.05）， but no statistical difference between the two groups （P>0.05）； Buck， step-down before during and after decompression CjvO2 were significantly lower than before anesthesia（P<0.05）， but no statistical difference between the two groups （P>0.05）； Step-down before and after decompression， step-down Da-jvO2 and CERO2 anesthesia were significantly lower than before， and the SP group were lower than that in the group S （P<0.05）， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sevoflurane composite propofol anesthesia on the control of blood pressure of the aneurysms interventional embolization is better than that of pure sevoflurane inhalation anesthesia in the operation， the dosage of sevoflurane reduced， there will be no blood pressure rebound after the drug was stopped， small effects on the heart， consciousness recovery and extubation fast， clear smooth and does not appear adverse reactions such as postoperative agitation， to better the effect of controlling hypertension and cerebral oxygen metabolism， and also reduce cerebral blood flow， whice can be applied to a safe and effective in controlling in the process of decompression surgery.

【Key words】 Sevoflurane； Propofol； Aneurysm interventional embolization operation； Controlled decompression

First-authors address：The Third People's Hospital of Heze City， Heze 274000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.003

烷作為新型吸入性麻醉藥，具有很明顯的降壓效果，且降壓效果與濃度呈一定的相關(guān)性[1]。七氟烷目前最主要的問(wèn)題是手術(shù)后患者易出現(xiàn)低血壓以及不可控制的躁動(dòng)，極易造成患者術(shù)后一些危害因素的發(fā)生[2-3]。本研究經(jīng)患者同意后，分別采用單純應(yīng)用吸入麻醉藥七氟烷與七氟烷聯(lián)合丙泊酚兩種麻醉方法，對(duì)動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)患者實(shí)施麻醉，對(duì)七氟烷控制性降壓效果、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生情況以及腦氧代謝等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比觀察，旨在比較兩種麻醉方法的安全性、可控性以及聯(lián)合用藥的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來(lái)本院行動(dòng)脈瘤實(shí)施介入栓塞手術(shù)的患者55例，男30例，女25例，年齡25～70歲，所有患者按美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)分為II、III級(jí)：（1）無(wú)嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者的意識(shí)清醒；（2）患者高血壓Ⅱ級(jí)以下且患者并無(wú)肝腎功能嚴(yán)重異常以及冠心病病史。將患者隨機(jī)分為單純七氟烷組（S組，n=35）和七氟烷復(fù)合丙泊酚組（SP組，n=20）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)段HR、

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤死亡率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，后遺癥多，屬于出血性腦血管病，腫瘤破裂出血是患者最大的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。近幾年廣泛開(kāi)展的微創(chuàng)治療動(dòng)脈瘤的手段——?jiǎng)用}瘤介入栓塞手術(shù)，具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)患者創(chuàng)傷小。但在手術(shù)中需進(jìn)行控制性降壓，尤其是在放置彈簧圈的過(guò)程中，使MAP穩(wěn)定在65 mm Hg左右是至關(guān)重要的；這個(gè)過(guò)程不僅僅要求保證患者安全，防止麻醉藥物抑制患者心血管功能，降低插管、拔管及手術(shù)刺激可能引起的應(yīng)激反應(yīng)，還要求患者手術(shù)完成后立即蘇醒，恢復(fù)各種條件反射。

3.1 控制性降壓 控制性降壓是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療手術(shù)中麻醉處理的重要措施，硝普鈉、硝酸甘油等是常用于控制性降壓的藥物，但它們都有明顯缺點(diǎn)，如反射性心率加速、用量較大有產(chǎn)生過(guò)多氰化物導(dǎo)致中毒的顧慮，以及停藥后血壓反跳等現(xiàn)象，并且可產(chǎn)生輕度的高碳酸血癥和酸中毒[6-8]。若在手術(shù)中能夠合理使用控制性降壓，不僅可以減少出血量，使術(shù)野清晰，減少對(duì)神經(jīng)血管的誤傷，而且還可以降低血管內(nèi)張力，減少瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)；使用控制性降壓有利于手術(shù)操作和提高手術(shù)精確性。然而，在麻醉未平穩(wěn)的情況下采用降壓，很可能會(huì)造成嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，所以只有在麻醉充分起效后再運(yùn)用控制性降壓才是安全可靠的[9-10]。采用控制性降壓可以大大提高手術(shù)的安全性，在低血壓狀態(tài)下，動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈內(nèi)的張力會(huì)降低，從而變得松弛，有利于術(shù)者的介入操作[11]。

3.2 控制性降壓與七氟烷 七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，臨床使用中安全有效，使用后起效快、蘇醒快，具有一定降壓作用，且降壓效果與藥物濃度相關(guān)，血壓下降平穩(wěn)，術(shù)中可控性強(qiáng)，操作方便。有研究顯示，患者可以在停藥2 min后恢復(fù)至原基礎(chǔ)血壓，且無(wú)反跳現(xiàn)象出現(xiàn)，但在高濃度時(shí)也可對(duì)循環(huán)出現(xiàn)明顯的抑制作用[12]。丙泊酚（propofol，2，6-二異丙基苯酚）是一種用來(lái)誘導(dǎo)和維持麻醉的速效短效靜脈麻醉藥，因?yàn)槠淦鹦а杆?、可控性?qiáng)、作用時(shí)間短、清醒快而完全、副作用少在臨床廣泛應(yīng)用[13]。但對(duì)心血管系統(tǒng)抑制較明顯，將兩種藥物聯(lián)合使用，可以達(dá)到較好的麻醉效果。

3.3 腦氧代謝和控制性降壓的關(guān)系 控制性低血壓是減少手術(shù)出血常用的有效措施，一般認(rèn)為體溫正常的患者控制MAP安全低限為50～55 mm Hg，此范圍仍然能保持內(nèi)腦血流量（CBF）的自身調(diào)節(jié)能力，一旦MAP下降到50～55 mm Hg以下，CBF將隨動(dòng)脈血壓的下降而下降；另一方面，降壓有可能造成腦缺血而影響腦功能。因此，術(shù)中維持氧代謝與腦血流的平衡是減少術(shù)后腦損傷的有效措施。控制性降壓使MAP維持在65 mm Hg左右，一般情況下加深麻醉即可達(dá)到目標(biāo)血壓，無(wú)需使用降壓藥。有研究顯示，七氟烷可降低腦組織代謝，加強(qiáng)對(duì)腦組織的保護(hù)作用，是一種腦代謝強(qiáng)效抑制劑，降壓過(guò)程中可以降低腦代謝率[14]。另外，七氟烷對(duì)腦血流的影響較小，隨著吸入濃度的增多，動(dòng)靜脈血氧分壓差和腦氧攝取率明顯降低，腦組織氧供和灌注良好，有利于提高大腦對(duì)缺氧的耐受性[15]。筆者的研究結(jié)果也顯示，七氟烷聯(lián)合丙泊酚比單獨(dú)使用七氟烷具有更好的控制性降壓和腦氧代謝的作用。

總之，在動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中，七氟烷與丙泊酚聯(lián)合使用于控制性降壓的過(guò)程是安全有效的，對(duì)患者心血管系統(tǒng)影響小，手術(shù)后拔管快、患者蘇醒快，無(wú)術(shù)后躁動(dòng)和顯著不良反應(yīng)發(fā)生，是外科手術(shù)中較理想的麻醉方案之一。

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（收稿日期：2014-03-18） （本文編輯：蔡元元）

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（收稿日期：2014-03-18） （本文編輯：蔡元元）