谷娜

[摘要] 目的 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析腦梗死患者60例的臨床資料，根據(jù)磁共振檢查距發(fā)病時(shí)分為<6h組，6h～組，24h～組，48～72h組，選取病灶中心以及對(duì)應(yīng)的檢測(cè)部位5×5像素大小區(qū)域，測(cè)定器ADC值，計(jì)算rADC值。 結(jié)果 不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)健側(cè)和患側(cè)ADC值比較存在顯著差異（P<0.01），患側(cè)顯著低于健側(cè)。組間ADC值以及rADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 DWI腦梗死超急性期就能顯示出清晰異常信號(hào)，對(duì)腦梗死超急性期的診斷具有顯著臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 磁共振；加權(quán)成像；急性腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）07-115-03

Applicaton of DWI in diagnosis of hyperacute cerebral infarction

GU Na

Department of Radiology，Jinzhou Central Hospital in Liaoning Province，Jinzhou 121000，China

[Abstract] Objective To discuss applicaton of DWI in diagnosis of hyperacute cerebral infarction. Methods Clinical data of 60 cases with hyperacute cerebral infarction were retrospectively analyzed. All cases were divided into <6h group，6h- group， 24h- group and 48-72h group according to time of MRI detection. ADC was detected and rADC was counted at selected lesion center and the corresponding detection part 5×5 pixel size area. Results ADC of uninjured side and injured side in different time had significant difference（P<0.01）， which of injured side was lower. ADC and rADC showed no significant difference in different groups（P>0.05）. Conclusion DWI can show clear abnormal signal in hyperacute cerebral infarction， and show clinical significance in diagnosis of hyperacute cerebral infarction.

[Key words] MRI；DWI；Acute cerebral infarction

CT是臨床上對(duì)腦梗死常見的確診方法，但是在腦梗死超急性期，常規(guī)磁共振雖然相對(duì)較為敏感，但是在超急性期的應(yīng)用也比較有限[1-2]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是常規(guī)自旋回波成像系列基礎(chǔ)上，在180°復(fù)相脈沖兩側(cè)對(duì)稱加上一對(duì)方向、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間完全相同的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)，在擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)方向上具有擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的水分子中的質(zhì)子相位發(fā)生離散，引起信號(hào)衰減[3-4]。研究顯示磁共振加權(quán)成像在腦梗死超急性期的診斷具有準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。本研究分析磁共振加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年9月在我院診治的腦梗死患者60例的臨床資料，所有入選的患者在入院后即行頭顱CT排除腦出血，多有患者均行T1WI、T2WI和DWI檢查。其中男38例，女22例，年齡43～79歲，平均（66.1±13.8）歲。根據(jù)磁共振檢查距發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)進(jìn)行分組。其中<6h組21例，6h～組13例，24h～組11例，48～72h組15例。

1.2 檢測(cè)方法

使用西門子磁共振機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。常規(guī)掃描包括T2W/DRIVE序列和T1E/IR序列，F(xiàn)LAIR/T2W序列。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像采用SE序列回波平面成像，在XYZ三個(gè)軸方向上施加擴(kuò)散敏感梯度。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的原始圖像通過(guò)機(jī)器自配軟件生成ADC圖。

1.3 圖像分析

單一病灶的患者在病灶面積最大的層面選擇感興趣區(qū)，多病灶的患者在最大病灶面積的最大層面選擇感興趣區(qū)，分別在病灶中心和健康對(duì)側(cè)相對(duì)應(yīng)的位置選擇5×5像素大小的興趣區(qū)。興趣區(qū)要避開腦溝和血管。測(cè)定ADC值，并計(jì)算rADC=患側(cè)ADC/檢測(cè)ADC[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，同組內(nèi)不同部位ADC值采用t檢驗(yàn)，不同組間ADC和rADC比較采用F檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果

單發(fā)病灶共36例，其中額葉6例，顳葉2例，枕葉2例，丘腦4例，基底節(jié)8例，小腦6例，腦干8例。多發(fā)病灶24例。病灶面積>5cm者共22例。異常信號(hào)主要表現(xiàn)為大片狀。部分表現(xiàn)為斑片狀、斑點(diǎn)狀。所有患者均行擴(kuò)散加權(quán)成像。<6h組病灶DWI呈現(xiàn)明顯的高信號(hào)，而T1WI和T2WI未見異常。6h～組，其中6例在T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)，邊界模糊，7例在T2WI呈較高清晰的強(qiáng)信號(hào)，但是其清晰度低于DWI。24h～組和48～72h組在T2WI上均呈現(xiàn)異常高信號(hào)，但信號(hào)清晰度低于DWI（圖1～3）。DWI結(jié)果顯示，其中31例在T2WI上顯示的高信號(hào)為陳舊性病灶。

圖1 TW1：右側(cè)腦室旁見斑片狀低信號(hào)

圖2 TW2：右側(cè)腦室旁見斑片狀高信號(hào)

圖3 DWI：右側(cè)側(cè)腦室旁見彌散高信號(hào)

注：圖1～3為同一患者，男，58歲，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈1d

2.2 各組患側(cè)和檢測(cè)ADC值以及rADC結(jié)果

不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)健側(cè)和患者ADC值比較存在顯著差異（P<0.01），患側(cè)顯著低于健側(cè)。組間ADC值以及rADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 各組患側(cè)和檢測(cè)ADC值以及rADC結(jié)果比較（）

組別 n 患側(cè)ADC

（×10-3mm2/s） 健側(cè)ADC rADC

<6h組 21 0.401±0.078 0.781±0.072# 0.513±0.096

6h～ 13 0.392±0.083 0.822±0.089# 0.477±0.089

24h～ 11 0.341±0.059 0.810±0.057# 0.421±0.085

48～72h 15 0.353±0.066 0.762±0.058# 0.463±0.082

F 2.355 2.112 2.701

P >0.05 >0.05 >0.05

注：與患側(cè)比較，t=16.405，12.270，18.961，18.029，P<0.01

3 討論

腦梗死超急性期在影像學(xué)上的表現(xiàn)不明顯，CT上可無(wú)顯影，導(dǎo)致臨床上對(duì)超急性期腦梗死的診斷和治療存在一定的延誤。磁共振雖然在腦梗死的診斷較CT具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是其在腦梗死超急性期的診斷仍然存在一定的局限性。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是近年來(lái)提出并迅速發(fā)展的影像學(xué)技術(shù)，可以觀察水分子的擴(kuò)散[6-8]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像能夠提供細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)和密度、細(xì)胞的微觀結(jié)構(gòu)、微循環(huán)等[9]。ADC是表觀擴(kuò)散系數(shù)，其與DWI圖像信號(hào)呈負(fù)指數(shù)相關(guān)的關(guān)系，ADC數(shù)值大，則表示組織內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)強(qiáng)，擴(kuò)散快，DWI相位離散強(qiáng)，信號(hào)弱[10-12]。因?yàn)樵跈z查過(guò)程中，ADC可受到心臟搏動(dòng)、呼吸等影像，因此臨床上常常用rADC來(lái)進(jìn)行疾病的研究。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于<6h的病灶，常規(guī)磁共振無(wú)顯影，而磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像可出現(xiàn)異常顯影，對(duì)6h內(nèi)的病灶敏感性達(dá)到了100%?；疾〕^(guò)6h而小于24h的患者，有6例在T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)，邊界模糊，但是DWI呈顯著異常信號(hào)，7例雖然在T2WI上呈高信號(hào)，但是其清晰度較DWI要弱。超過(guò)24h而<72h的患者，雖然在常規(guī)磁共振上有異常信號(hào)顯示，但是其清晰度要弱于DWI。這說(shuō)明DWI對(duì)0～72h的腦梗死均能清晰顯影，尤其是對(duì)超急性期的腦梗死診斷價(jià)值更高。

在對(duì)ADC值進(jìn)行分析顯示，不同時(shí)間段組內(nèi)比較，檢測(cè)的ADC值均顯著高于患側(cè)的ADC值，而ADC值與DWI影像強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)，這也提示，DWI對(duì)超急性期的腦梗死具有診斷價(jià)值。不同時(shí)間段間rADC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明DWI對(duì)<6h患者的診斷與≥6h患者診斷價(jià)值相當(dāng)。這一點(diǎn)由于常規(guī)CT以及常規(guī)的磁共振檢查。

綜上所述，DWI腦梗死超急性期就能顯示出清晰異常信號(hào)，對(duì)腦梗死超急性期的診斷具有顯著地臨床意義。

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（收稿日期：2014-01-17）