黃偉東

[摘要]目的 觀察針灸聯(lián)合補陽還五湯加味治療腦梗死的臨床療效。方法 對確診的76例腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組各38例，對照組予以西藥治療輔以康復(fù)訓(xùn)練，治療組則在對照組治療的基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合補陽還五湯治療，治療4周后進行療效評價。結(jié)果 治療組總有效為92.1%，高于對照組76.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針灸聯(lián)合補陽還五湯加味治療腦梗死可明顯提高臨床療效，是治療腦梗死可選擇的有效方法。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；針灸；補陽還五湯；療效

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-108-02

Observation of efficacy of acupuncture combined with Buyang Huanwu decoction in treatment of cerebral infarction

HUANG Weidong

The People's Hospital of Bobai County， Bobai 537000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with Buyang huanwu decoction in the treatment of cerebral infarction. Methods Seventy-six patients diagnosed with cerebral infarction were randomly divided into the treatment group and the control group， with 38 patients in each group. The control group received Western medicine treatment supplemented by rehabilitation training. The treatment group received acupuncture combined with Buyang huanwu decoction on the basis of the control group. The efficacy of the two groups was evaluated after 4 weeks of treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 92.1%， which was higher than the 76.3% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Buyang huanwu decoction can significantly improve the clinical efficacy of cerebral infarction and therefore is an optional treatment method for cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Acupuncture； Buyang huanwu decoction； Efficacy

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，約占全部卒中患者數(shù)量的80%左右[1]。屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，具有發(fā)病急驟，病情發(fā)展快等特點，治療及預(yù)后多不滿意，易留下后遺癥，對患者的生活造成嚴重障礙。近年來，筆者采用針灸聯(lián)合補陽還五湯加味治療腦梗死38例，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例均為我院2010年3月～2013年3月收治的住院患者，全部符合腦梗死的診斷標準[2]。按就診先后隨機分為治療組和對照組各38例，治療組38例中男24例，女14例，年齡42～68歲，平均52.3歲，病程15～30d；對照組38例中男23例，女15例，年齡43～69歲，平均52.5歲，病程15～30d。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用尼膜地平、腦活素及腸溶阿司匹林等西藥治療，同時予以康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：肢體擺放、翻身、坐起、坐起到起立、步行及上下肢訓(xùn)練等，每日1次，每次30min，10次為1療程，共進行2個療程，每次訓(xùn)練均根據(jù)患者的不同情況，分步驟循序漸進，選擇合適的運動量。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用針灸和補陽還五湯治療，取穴主要有曲池、合谷、手三里、外關(guān)、風(fēng)市、太沖、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖等交替用針，常規(guī)針刺，得氣后留針30min，每日1次，連續(xù)治療4周。補陽還五湯加味，組方：黃芪30～50g、赤芍、桃仁、川芎、當歸各10～15g，地龍、紅花各10g。伴語言不利者加石菖蒲、遠志各10g；伴肢體麻木者加陳皮、半夏各15g；伴大便秘結(jié)者加火麻仁、杏仁各15g；上肢偏軟無力者加桑枝、桂枝各10g；下肢偏軟無力者加續(xù)斷15g、杜仲、桑寄生各20g；半身不遂加全蝎、水蛭各10g、烏梢蛇3g、地蟞蟲5g，每日1劑，水煎分服，連服4周。

1.3 療效標準

按照《腦卒中臨床療效評定標準》[4]進行評定，分別予以基本治愈、顯效、有效、無效四個等級進行統(tǒng)計。基本治愈：臨床癥狀、體征基本消失，病殘程度0級，肌力達到Ⅳ～Ⅴ級；顯效：癥狀、體征明顯改善，生活基本自理，肌力提高Ⅱ級以上，致殘程度為Ⅰ～Ⅲ級；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肌力提高Ⅰ級以上，生活不能自理，不能自行站立或步行；無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為92.1%，高于對照組76.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

組別 n 基本治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 38 12 16 7 3 92.1*

對照組 38 6 20 3 9 76.3

注：與對照組總有效率比較，*x2=6.272，P<0.05

3 討論

腦梗死多屬中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”病范疇，其發(fā)病與虛、火、風(fēng)、痰、瘀等因素有關(guān)，多為本虛標實。氣血虧虛為本，火、風(fēng)、痰、瘀為標。氣虛、血瘀為本病的基本病機。氣能生血、行血、攝血，故稱“氣為血之帥”；血能為氣的活動提供場所，血能載氣，故稱“血為氣之母”[4]。氣虛可導(dǎo)致血行緩慢而瘀滯不暢，血行不暢，瘀阻腦絡(luò)、元神損傷是其基本病理變化，故治療上多采用益氣活血劑，補陽還五湯為其代表方劑。

補陽還五湯源于王清任的《醫(yī)林改錯》，王清任比擬人體陽氣有十成，“分布周身，左右各得其半”。若虧五成剩五成，十去其五則氣虧，歸并一側(cè)半身不遂，故創(chuàng)用補氣活血化瘀之劑，使氣足血行，瘀去絡(luò)通而“還五”，氣行周身則“十全”矣[5]。補陽還五湯由生黃芪、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花、赤芍等7味藥組成，加減使用具有益氣活血通絡(luò)之功效[6]，方中黃芪為補氣要藥，具有活血補元，祛瘀旺氣，佐以當歸活血固血、化瘀行氣，而紅花、川芎、桃仁、赤芍活血化瘀，助益補氣，配以地龍祛瘀通絡(luò)，上述補氣與活血藥合用共奏補氣、活血、通絡(luò)之功。近年來，諸多醫(yī)家在應(yīng)用補陽還五湯加味的同時配合針灸治療，療效更為確切[7-9]。本組患者在西藥治療輔以康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針灸聯(lián)合補陽還五湯加味治療，總有效率達92.1%，明顯優(yōu)于單純西藥治療組的76.3%，提示該療法可明顯提高腦梗死的臨床療效。

業(yè)已證明，針灸刺激通過穴位、經(jīng)絡(luò)的作用，能調(diào)動人體內(nèi)的抗病能力，調(diào)節(jié)身體內(nèi)的抗病能力，調(diào)節(jié)身體的功能，從而達防治疾病的目的[5]。針灸能改善腦組織病灶周圍腦細胞的缺血、缺氧的狀況，增加腦血流量，促進腦側(cè)支循環(huán)的建立[10]。國內(nèi)學(xué)者觀察到，針刺陽明經(jīng)穴前后腦梗死患者腦血流圖有極其顯著性差異，認為針刺可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，使經(jīng)絡(luò)氣血暢達[11]。而補陽還五湯則具明顯改善腦組織血液循環(huán)，增加腦血流量，降低血管阻力，防止血小板凝集和釋放以及去纖、溶栓、降血脂的作用[6]。此外，補陽還五湯還可有效治療腦梗死后再通所引起的腦缺血再灌注損傷，主要通過抑制腦水腫、緩解腦血管痙攣，增加微血管再通能力和腦組織血流量而達到治療目的。可見，針灸與補陽還五湯合用，能充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，提高療效。

[參考文獻]

[1] 王玉芬，蔣麗君，申玲，等.腦梗死功能訓(xùn)練時機與療效關(guān)系探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（4）：223-225.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)學(xué)會議（1995）.腦卒中臨床療效評定標準[S].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[4] 李慶.電針灸配合補陽還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：136.

[5] 宋先仁.補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（9）：26-27.

[6] 詹根龍，鄭云華，李樹雄.補陽還五湯治療腦梗死臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，32（12）：14.

[7] 邢三麗，李振華，孫晉浩.補陽還五湯提取液對Schwann細胞氧化損傷的保護作用[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2006，22（1）：95-98.

[8] 孫志堂.補陽還五湯加味配合針灸治療腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（11）：73-74.

[9] 李順喜，李忠橋，賈瑩梅.補陽還五湯加味配合針灸治療腦梗死70例[J].世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：346.

[10] 李彬，鄂宏臣.急性腦梗死臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（4）：108-109.

[11] 胡良建，占銀洲，倪歡.康復(fù)藥物聯(lián)合針灸治療腦梗死120例療效觀察[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31（8）：788-789.

（收稿日期：2013-11-16）