路 芳，何小燕，葉紅梅，胡 利

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科，廣東 深圳 518109）

PDCA循環(huán)管理模式對手外傷患者臨床療效和患者護(hù)理滿意度的影響

路 芳，何小燕，葉紅梅，胡 利

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科，廣東 深圳 518109）

目的 探究 PDCA循環(huán)管理模式對手外傷患者臨床療效和患者護(hù)理滿意度的影響。方法 選擇該院 2010年 6月—2013年6月收治的手外傷100例患者為研究對象，隨機抽取PDCA循環(huán)管理模式開展前后各50例患者，分別為對照組和觀察組。比較兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度、患者護(hù)理滿意度和手指日常生活活動能力。結(jié)果 兩組患者的手指關(guān)節(jié)總活動度恢復(fù)效果都比較顯著，以觀察組尤甚，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在吃飯、梳頭、洗臉、穿衣等維度的日常生活活動能力等四個方面恢復(fù)的效果均顯著改善并且均優(yōu)于對照組患者的，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組滿意度明顯高于對照組的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（90.00%vs 60.00%，χ2＝5.17，P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式能夠明顯增加手外傷患者手指關(guān)節(jié)總活動度，提高日常生活能力和患者護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理過程中廣泛應(yīng)用和推廣。

PDCA循環(huán)管理；手外傷；臨床療效；護(hù)理滿意度

手能夠完成各種細(xì)致靈巧的動作，是我們賴以生存的工具。手部燒傷在臨床中很常見，約占人體燒傷的半數(shù)以上；并且手部燒傷后很容易引起瘢痕攣縮、增生，手指屈曲畸形等狀況，除影響外形美觀外，輕者的功能受限，重者甚至失去自理能力［1-2］。手術(shù)是當(dāng)前最主要的治療措施，通過及時的整形修復(fù)為患者恢復(fù)功能和修補缺損外觀提供了很大的可能性，但僅僅單純依靠手術(shù)治療往往難以取得令人滿意的結(jié)果，臨床實踐的經(jīng)驗提示為患者提供合理的護(hù)理服務(wù)可以在改善患者的心理狀態(tài)、恢復(fù)其日常生活自理能力、提高他們的生活質(zhì)量等方面起到重大的作用［3-4］。但是，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)今社會患者對護(hù)理服務(wù)提出的需求。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員越來越多的關(guān)注該病重癥患者。PDCA循環(huán)管理模式是時代發(fā)展的新理念，既往研究報道該理念在婦科腫瘤術(shù)后患者和全程糖尿病健

康教育中的應(yīng)用效果［5-6］。但是，迄今為止，關(guān)于 PDCA循環(huán)管理模式對手外傷患者臨床療效和患者護(hù)理滿意度的影響的研究報道所見尚甚少。本研究筆者隨機抽取我院 2010 年6月—2013年6月收治的手外傷100例患者，比較兩組患者臨床療效和患者護(hù)理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2010年 6月—2013年 6月收治的手外傷100例患者為研究對象。入組條件：（1）患者有明確手外傷史；（2）患者均需要接受手術(shù)治療；（3）患者自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在影響手功能的疾病存在；（2）患者不愿意參加本次研究。隨機抽取PDCA循環(huán)管理模式開展前后各 50例患者，分別為對照組和觀察組，在對照組50例患者中，男性 45例，女性5例；年齡為18～65歲，平均年齡（38.37±11.69）歲。觀察組50例患者中，男性 44例，女性 6例；年齡為 18～65歲，平均年齡（37.12±12.54）歲。兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者僅給予心理護(hù)理、健康宣教、藥物使用指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等手外傷常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則給予 PDCA循環(huán)管理模式下的護(hù)理干預(yù)措施。主要步驟如下：（1）組建科室 PDCA循環(huán)管理模式小組：在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建 PDCA循環(huán)管理模式小組，科室 PDCA循環(huán)管理模式小組由科室護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)，科室護(hù)理組長擔(dān)任 PDCA循環(huán)管理模式小組組長，2名主管護(hù)師組成 PDCA循環(huán)管理模式小組副組長，科室其他護(hù)理人員均經(jīng)過 PDCA管理理念學(xué)習(xí)培訓(xùn)；（2）小組成員培訓(xùn)：由小組組長或副組長對小組成員開展培訓(xùn)，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對 PDCA循環(huán)管理模式小組成員進(jìn)行手外傷相關(guān)知識培訓(xùn)；（3）落實 PDCA循環(huán)管理：①P（計劃階段）：應(yīng)用魚骨圖法和頭腦風(fēng)暴法分析影響患臨床療效和患者護(hù)理滿意度的影響因素，從患者因素、患者家屬因素、護(hù)理因素和客觀因素等各方面著手進(jìn)行分析；②D（執(zhí)行階段）：根據(jù)找出的影響患者臨床療效和患者護(hù)理滿意度的原因，給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，如：優(yōu)化封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；嚴(yán)格無菌操作；優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練措施，保護(hù)患肢的健康組織，每天進(jìn)行 2～4次的按摩，每次 10 min左右，采用長期的外固定或內(nèi)固定措施護(hù)理患部；減輕病室內(nèi)外的噪聲刺激，溫度、光線和濕度怡人等；護(hù)理服務(wù)操作輕柔耐心，協(xié)助患者及家屬采取舒適的體位；做好心理健康知識和護(hù)理教育的宣傳；經(jīng)常與患者進(jìn)行肢體接觸等，加強無聲的交流；播放他們喜歡的音樂曲目，進(jìn)行音樂療法；規(guī)范服務(wù)的操作流程；定期召開護(hù)士會議和論壇；進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)、評估技巧培訓(xùn)、認(rèn)知培訓(xùn)、疼痛干預(yù)培訓(xùn)等；增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并上報。③C（檢查階段）：每周由小組負(fù)責(zé)人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，考察護(hù)理情況，進(jìn)行評分督導(dǎo)，對護(hù)理不合格的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，詢問患者及家屬的意見和建議，提高管理和反饋機能，及時進(jìn)行護(hù)理制度調(diào)整。每月進(jìn)行隨機抽查，對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作等進(jìn)行現(xiàn)場考察，對不合格的護(hù)理人員進(jìn)行扣分處罰，并進(jìn)行現(xiàn)場示范等培訓(xùn)；④A（處理階段）：PDCA循環(huán)管理模式小組定期召開評估分析座談會，就影響手外傷患者臨床療效和患者護(hù)理滿意度的結(jié)果展開分析、探討和總結(jié)，把相關(guān)措施和建議反饋給具體的個人，形成一個自下而上，繼而自上而下的負(fù)反饋系統(tǒng)，如此反復(fù)，使得 PDCA循環(huán)模式可以持續(xù)不斷地運行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察康復(fù)治療前和為期3個月的干預(yù)后兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度、患者護(hù)理滿意度和手指日常生活活動能力。

1.3.1 手指關(guān)節(jié)總活動度［2］利用角度計測量關(guān)節(jié)的活動度，測量時要先測量主動的關(guān)節(jié)活動度，再測量被動的關(guān)節(jié)活動度。

1.3.2 日常生活活動能力［7］主要測試穿衣、洗臉、梳頭和吃飯等活動。各項活動均能獨立完成者得4分，需幫助者得2分；不能完成任務(wù)者得0分。

1.3.3 患者護(hù)理滿意度［8］采用自編問卷調(diào)查表對患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評估，滿意度主要分為滿意和不滿意兩個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用的組間比較為成組t檢驗，組內(nèi)前后比較為配對 t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。雙側(cè)檢驗，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度的恢復(fù)效果 在為期3個月的康復(fù)治療后，觀察組和對照組患者的手指關(guān)節(jié)總活動度恢復(fù)效果都比較顯著，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組資料差異不顯著，康復(fù)治療后 3月兩組患者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療前后手指關(guān)節(jié)總活動度的比較

2.2 兩組患者日常生活活動能力的恢復(fù)效果 對照組和觀察組分別進(jìn)行為期3個月的康復(fù)治療后，對照組患者僅僅在吃飯維度上有明顯的提升效果；而觀察組患者在吃飯、梳頭、洗臉、穿衣等維度的日常生活活動能力等4個方面恢復(fù)的效果均顯著改善并且均優(yōu)于對照組患者的，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者滿意度 3個月后對兩組患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查分析，對照組患者的滿意率為60.00%；觀察組患者的滿意率為90.00%，觀察組滿意度明顯高于對照組的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.17，P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者康復(fù)治療后日常生活能力的比較

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式不斷暴露缺陷，很難滿足現(xiàn)今社會患者對護(hù)理服務(wù)提出的需求，為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于探尋安全高效的護(hù)理管理模式。PDCA循環(huán)管理模式就是順應(yīng)這個時代需求而發(fā)展起來的新型護(hù)理理念［9-10］。PDCA循環(huán)管理模式是一種比較全面、系統(tǒng)的質(zhì)量保證管理體系，一種有計劃、有組織的管理模式，此管理模式是一種有計劃、執(zhí)行、檢查和調(diào)整4個部分組成的管理程序，對于此方式，分別從4個方面進(jìn)行患者的護(hù)理工作，明確的目標(biāo)和計劃、具體的實施和運用、計劃的結(jié)果進(jìn)行檢測、適當(dāng)?shù)奶幚頇z查結(jié)果，對于 PDCA循環(huán)管理模式來說，是必不可少的有效措施，每一步循環(huán)的步驟，是組成循環(huán)模式的關(guān)鍵。學(xué)者們報道了該模式在非計劃性拔管和外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用效果［11-12］，但是，迄今為止，關(guān)于該理念在手外傷患者中應(yīng)用效果則尚未見到報道。

表3 兩組患者家屬滿意度情況

本研究發(fā)現(xiàn)：在為期 3個月的康復(fù)治療后，觀察組和對照組患者的手指關(guān)節(jié)總活動度恢復(fù)效果都比較顯著，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組資料差異不顯著，康復(fù)治療后3個月兩組患者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者僅僅在吃飯維度上有明顯的提升效果；而觀察組患者在吃飯、梳頭、洗臉、穿衣等維度的日常生活活動能力等4個方面恢復(fù)的效果均顯著改善并且均優(yōu)于對照組患者的，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的滿意率為60.00%；觀察組患者的滿意率為90.00%，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.17，P＜0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：對患者運用 PDCA護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理時，先制定相關(guān)的計劃，為患者的整個術(shù)后管理制定相關(guān)要求，對于手外傷患者護(hù)理質(zhì)量來說，制定相關(guān)的計劃是尤為重要的，對患者護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行相關(guān)的假設(shè)，找出問題出現(xiàn)的原因，并針對問題來進(jìn)行相關(guān)的解決方案的制定。做好事先充分的準(zhǔn)備。其次在為患者擬定有效的管理模式之后，便要依據(jù)制定的計劃對患者進(jìn)行相關(guān)舉措的實施，嚴(yán)格執(zhí)行操作，將 PDCA管理理念貫穿于護(hù)理過程中，根據(jù)制定的計劃實施計劃，循序漸進(jìn)，為每位患者制定個性化的護(hù)理計劃和指導(dǎo)，護(hù)理人員除了采用通俗易懂的言語進(jìn)行交流和溝通外，巧妙的使用共情技術(shù)、正性暗示語言、適當(dāng)?shù)挠|摸和親切友善的微笑，創(chuàng)造和諧融洽的氣氛。檢查總結(jié)的階段，PDCA循環(huán)管理模式做到定期召開評估分析座談會，就手指關(guān)節(jié)總活動度、日常生活活動能力和患者護(hù)理滿意度的結(jié)果展開分析、探討和總結(jié)，把相關(guān)措施和建議反饋給具體的個人，形成一個自下而上，繼而自上而下的負(fù)反饋系統(tǒng)，如此反復(fù)，使得 PDCA循環(huán)模式可以持續(xù)不斷地運行。

由于 PDCA循環(huán)管理在我科應(yīng)用時間尚短，尚存在一些不足需要改進(jìn)，例如：需要對護(hù)理工作人員進(jìn)行更多的心理方面培訓(xùn)，手外傷患者往往擔(dān)心手部功能恢復(fù)影響自身以后日常生活，多出現(xiàn)焦慮抑郁等諸多負(fù)性情緒，在心理上需要更多專業(yè)的護(hù)理，更專業(yè)的疏導(dǎo)和異常心理識別能夠預(yù)防負(fù)性情緒的發(fā)生。此外，家屬溝通活動也有待進(jìn)一步改善，對患者家屬進(jìn)行護(hù)理教育以及家庭護(hù)理教育也是十分必要的，這對患者以新的角色適應(yīng)家庭生活和家屬進(jìn)行家庭護(hù)理也有幫助。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式能夠明顯增加手外傷患者手指關(guān)節(jié)總活動度，提高日常生活能力和患者護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理過程中廣泛應(yīng)用和推廣。

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10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.073

2013-10-05，

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