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        護(hù)理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響

        2014-07-07 15:29:42王寶鳳姚艷麗
        安徽醫(yī)藥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)外科

        王寶鳳,姚艷麗

        (安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,安徽 合肥 230601)

        護(hù)理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響

        王寶鳳,姚艷麗

        (安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,安徽 合肥 230601)

        目的 探討不同護(hù)理干預(yù)措施對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響。方法 將2011年1月—2013年11月期間在該院神經(jīng)外科住院的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并伴有頭痛的患者42例分為對照組和實驗組,按照神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理給予對照組患者進(jìn)行護(hù)理,實驗組在此基礎(chǔ)上增加特殊的護(hù)理干預(yù)措施,包括:環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、疾病認(rèn)知干預(yù)、排便干預(yù)、分散注意力干預(yù)、行為干預(yù)等干預(yù)措施。對不同組別的患者在護(hù)理前后分別采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度,以分析和評判不同護(hù)理干預(yù)對緩解動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的效果。結(jié)果 實驗組的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛程度顯著低于對照組,兩組頭痛程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能明顯地緩解動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

        蛛網(wǎng)膜下腔出血;頭痛;護(hù)理干預(yù)

        蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)系由腦底或腦表部位血管破裂,血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征,約 80%以上是由于顱內(nèi)動脈瘤破裂引起[1-2],劇烈頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病早期最為突出的臨床表現(xiàn)之一。頭痛可使患者煩躁不安,將進(jìn)一步加重患者出血[3],不利于患者的早日康復(fù)。若對患者的頭痛采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施,不僅有助于患者情緒的穩(wěn)定,還能減少患者再次出血的可能性,這對于提高蛛網(wǎng)膜下腔出血患者搶救成功率具有十分重要的意義[4]。為此,我們將 42例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并伴有頭痛的患者分為兩組,每組21例患者分別采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理和在此基礎(chǔ)上增加特殊的護(hù)理干預(yù)措施,以探討不同護(hù)理干預(yù)措施對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年11月我科收住的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者 18周歲以上。(2)發(fā)病前沒有精神疾病或精神障礙史,智力發(fā)育正常。(3)本次研究獲得試驗病人及家屬的知情同意?;颊呱裰緺顩r能滿足本次實驗需求。最終選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者42例,男16例,女 26例,平均年齡 54.4歲,入院后即統(tǒng)計一般資料,包括年齡、性別、文化程度等,如表1所示。按住院時間先后順序分為實驗組及對照組,各 21例。兩組間一般資料的比較采用 χ2檢驗。

        表1 兩組患者一般資料

        1.2 方法 對照組實施神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,具體護(hù)理措施如下:(1)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔及患者不適癥狀。(2)抬高患者頭部15°~30°,頭偏向一側(cè)。(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好口腔護(hù)理。(5)絕對臥床休息 4~6周。實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上增加以下護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù):(1)環(huán)境 護(hù)理干預(yù):通過減少家屬陪護(hù)人數(shù)(只允許1名家屬陪

        護(hù))和降低儀器噪音,以保持環(huán)境安靜、光線柔和。(2)心理護(hù)理干預(yù):該病患者及家屬較易表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理,這需要床位護(hù)士主動表示關(guān)心,并采用語言性或非語言性的溝通方式與患者及家屬交流,在觀察患者及家屬的面部表情、眼神和談話等基礎(chǔ)上進(jìn)行有效溝通[5]。(3)疾病認(rèn)知干預(yù):當(dāng)患者病情穩(wěn)定后,床位責(zé)任護(hù)士可以通過向患者介紹動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血及并發(fā)頭痛的原因及轉(zhuǎn)歸,從而讓患者樹立正確對待疾病的態(tài)度和堅定戰(zhàn)勝疾病的信心,同時教會患者學(xué)會腹式呼吸,進(jìn)行全身放松。(4)排便干預(yù):由于絕大多數(shù)患者床上排便困難,護(hù)士應(yīng)耐心解釋床上排便的重要性,鼓勵患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,如確實排便困難,可自右向左環(huán)形按摩腹部,促進(jìn)患者排便。嚴(yán)重者可口服蓖麻油或用開塞露納肛刺激排便,告知患者勿用力屏氣,以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)再出血[6]。(5)分散注意力干預(yù):國外已有不少有關(guān)注意力分散對疼痛影響的實驗研究,認(rèn)為焦慮、注意力兩個因素對疼痛都有影響,但注意力集中于疼痛要比焦慮本身對疼痛的影響更具有重要性[7]。鼓勵陪護(hù)家屬給予患者關(guān)愛,讓患者注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移。(6)行為干預(yù):輕度可忍受的疼痛,可適當(dāng)為患者按摩,注意按摩的力量不可過大,以患者能承受為準(zhǔn)。也可用冰袋局部冷敷,將冰袋用干毛巾包裹后置于疼痛部位,間斷進(jìn)行,注意局部反應(yīng),避免凍傷發(fā)生[8],當(dāng)患者疼痛不能忍受時,可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

        1.3 評價指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VisualAnalogue Scale,VAS)評估并記錄患者疼痛程度。1條 10 cm長的直線,一端為0,表示無痛;另一端為10,表示最痛;中間部分表示不同程度的疼痛,由患者在上面標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點,護(hù)理干預(yù)前一天及干預(yù)后三天每天定時評估兩組患者頭痛程度。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)以x ±SD表示,兩組均數(shù)之間比較采用t檢驗,以 P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對照組在干預(yù)前1 d、干預(yù)后1 d、干預(yù)后2 d和干預(yù)后3 d疼痛評分分別為(7.58±0.99)、(7.24±0.94)、(6.88± 1.19)、(6.82±1.21);實驗組在干預(yù)前1 d、干預(yù)后1 d、干預(yù)后 2 d和干預(yù)后 3 d疼痛評分分別為(7.88±1.01)、(6.47±0.69)、(6.11±0.75)、(5.76±0.74),兩組患者在干預(yù)后疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,即實驗組患者疼痛顯著緩解。如表2所示。

        表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛評分比較

        3 討論

        動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血常突然起?。?],以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭痛是最常見的起病方式?;颊叱D芮宄孛枋銎鸩〉臅r間和情景。發(fā)病前多有明顯誘因,如劇烈運動、情緒激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等;少數(shù)可在安靜情況下發(fā)?。?0]。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后,血細(xì)胞被破壞并釋放出大量的血管活性物質(zhì),刺激腦脊膜所致頭痛是患者早期最突出的臨床表現(xiàn)。頭痛不僅可以對患者造成心理創(chuàng)傷,還可使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理反應(yīng),不利于患者的早日康復(fù)。本研究通過兩組動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分別進(jìn)行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理和此基礎(chǔ)上增加特殊的護(hù)理干預(yù)措施后發(fā)現(xiàn),實施特殊的護(hù)理干預(yù)措施的患者隨著干預(yù)時間的延長,患者頭痛程度顯著緩解,而實施常規(guī)護(hù)理的患者雖然頭痛程度有一定緩解,但其頭痛程度緩解沒有實驗組的明顯。本研究結(jié)果表明,對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實施有效的護(hù)理干預(yù)后,患者頭痛緩解明顯,這將有利于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床治療和其疾病的轉(zhuǎn)歸。本研究由于研究病例數(shù)有限,可能尚存在護(hù)理干預(yù)措施不全面等局限性,將來將通過增大病例數(shù)來分析動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響因素,從而提出更全面的護(hù)理干預(yù)措施,為臨床護(hù)理做些指導(dǎo)。

        總之,針對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)頭痛的患者,責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過與患者及家屬的交流,評估患者及家屬的心理狀態(tài),了解患者頭痛部位及程度,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上采取積極合適的護(hù)理干預(yù)方式使患者緩解頭痛,從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

        [1] 范曉萌,劉???,鄒玉紅,等.螺旋CT平掃在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價值[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(10):1484-1486.

        [2] 周 東,李治綱,詹升全,等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(2):73-75.

        [3] 馬江帆.護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響[J].中國實用精神疾病雜志,2013,16(10):90-91.

        [4] 阮志娟.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(12):86.

        [5] 李紅艷.舒適護(hù)理在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志:中旬刊,2011,17(8):36.

        [6] 賈亞萍,沈泉妹,彭冬妹,等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血患者頭痛期間的身心體驗[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(28):315-316.

        [7] 言利珊.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理及研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,11(19):161-162.

        [8] 陳秋蘭,李 麗.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的規(guī)范化疼痛管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(12):24-25.

        [9] 陳 強(qiáng),常 濤.尼群地平對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血流和腦代謝的影響[J].中國藥房,2013,24(32):3015-3017.

        [10]劉俏俊,朱元琴.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的舒適護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):85-86.

        10.3969/j.issn.1009-6469.2014.05.071

        2014-01-15,

        2014-03-10)

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