王榮蘭

（海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院海甸門診部，海南 ?？?570208）

不同早期鍛煉方案在股骨頸骨折患者中應(yīng)用效果的對比研究

王榮蘭

（海南省海口市人民醫(yī)院海甸門診部，海南 ?？?570208）

目的 探討不同的早期鍛煉方案在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年1月—2013年5月在該院骨科住院的100例股骨頸骨折并做手術(shù)治療的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者術(shù)后行常規(guī)的床上功能鍛煉；觀察組在對照組功能鍛煉基礎(chǔ)上，給予早期離床坐及踩單車運動。觀察患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)病率和焦慮程度，術(shù)后2、4、8周的日常生活活動能力。結(jié)果 術(shù)后2周觀察組術(shù)后并發(fā)癥的感染率和患者焦慮程度的評分都明顯低于對照組，且兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者日常生活活動能力評分在術(shù)后 2、4、8周都明顯的高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期給予患者離床坐及踩單車運動方案對股骨頸骨折患者的術(shù)后恢復(fù)鍛煉有利，值得在臨床上推廣。

不同早期鍛煉方案；股骨頸骨折患者；應(yīng)用效果

股骨頸骨折多見于中老年患者，主要與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)［1］，主要的治療方式為手術(shù)治療［2］。但是，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、便秘、肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，所以減少股骨頸骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥一直是臨床探討解決的一個主要問題［3］。有研究指出［4］，股骨頸骨折患者術(shù)后早期的活動能力、坐起時間以及行走時間對患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有明顯影響。本研究主要是對比不同的早期鍛煉方案對股骨頸骨折患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年 5月在本院骨科住院的100例股骨頸骨折并做手術(shù)治療的患者作為研究對象，其中男58例，女42例，以平行對照的研究方式隨機分為觀察組和對照組，每組 50例。觀察組男 28例，女 22例，平均年齡為（57.67±7.92）歲，切開復(fù)位內(nèi)固定 35例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，股骨頭置換7例；對照組男30例，女20例，平均年齡為（58.32±7.18）歲，切開復(fù)位內(nèi)固定34例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，股骨頭置換8例，兩組患者的平均年齡，性別比例和手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術(shù)后麻醉退消6 h后行常規(guī)指導(dǎo)早期床上功能鍛煉，包括上肢肌力練習(xí)如輕微伸展上肢和握拳等動作；指導(dǎo)患者行深呼吸；術(shù)后2 d增強股四頭肌、臀肌等肌肉的收縮練習(xí)；在術(shù)后的第5天以后訓(xùn)練髖膝關(guān)節(jié)屈伸，以后根據(jù)患者的恢復(fù)情況訓(xùn)練日常生活活動，每次20～30 min，每天 3次。且所有的患者均能按照醫(yī)囑完成鍛煉［5］。觀察組在對照組功能鍛煉基礎(chǔ)上，在患者術(shù)后 38～72 h后，視其生命體征的情況（心率、血壓和氧飽和度達到規(guī)定指標(biāo)）即可給予患者早期離床坐，每天坐2次，第1天主要看患者的承受力度確定時間，以后每天每次相應(yīng)的延長，直至每次能堅持坐120 min；在患者離床坐訓(xùn)練的3～4 d時，給予患者踩單車運動的鍛煉，踏單車運動的鍛煉方案為單車有設(shè)阻力調(diào)節(jié)，阻力主要是根據(jù)患者的能力自行調(diào)節(jié)，第一次時安排患者不少于10 min的鍛煉，每次可根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況適量的延長5 min和調(diào)節(jié)相應(yīng)的阻力，直至每次可以鍛煉30 min，每天堅持2次，以恢復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)的運動功能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后2周內(nèi)的腹脹、便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，術(shù)后2、4、8周的日常生活活動能力的測定，采用 Barthel指數(shù)評定量表，總分100分，100分患者為日常生活活動能力良好，不需他人幫助；61 ～99分，能獨立完成部分日?；顒?，但需一定幫助；41～60分，需要極大幫助才能完成日常生活活動；≤40分，大部分日常生活活動不能完成或完全需人照料。采用焦慮自評量表（SAS）評分評價患者恢復(fù)期間的焦慮水平。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥的比較 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的比較結(jié)果可以看出，觀察組并發(fā)癥的感染率明顯低于對照組，且兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)病率的比較［n（%）］

2.2 日常生活活動能力的測定 兩組患者術(shù)后2、4、8周的日常生活活動能力的測定表明，觀察組患者日常生活活動能力評分在從術(shù)后2周就有明顯的差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后 4、8周的差異更加顯著，兩組患者評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間段內(nèi)的日常生活活動能力的比較（±s）

表2 兩組患者不同時間段內(nèi)的日常生活活動能力的比較（±s）

組別 術(shù)后2周 術(shù)后4周 術(shù)后8周45.51±6.38 49.70±5.09 76.46±6.33觀察組 55.79±8.91 67.71±7.45 89.73±5.74 t 5.681 7.186 15.369 P 0.031 0.017 0.011對照組

2.3 兩組患者的焦慮水平的比較 兩組患者的術(shù)前和術(shù)后2周的焦慮水平的比較顯示，觀察組患者的焦慮值明顯要低于對照組，且兩組的評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮水平的比較（±s）

表3 兩組患者焦慮水平的比較（±s）

組別 手術(shù)前 術(shù)后2周63.71±7.03 53.27±4.79觀察組 62.92±7.45 45.33±5.04 t 1.035 5.194 P對照組0.315 0.037

3 討論

眾多醫(yī)者在臨床中多強調(diào)股骨頸骨折患者術(shù)后在臥床期間要早期進行床上功能鍛煉，但是卻忽視了床上功能活動仍是一個臥床狀態(tài)，難以保持身體軀干的端正，所以，不能用床上功能鍛煉來取代離床坐［6-7］。本研究在患者術(shù)后早期給予患者離床坐坐位令患者胸廓和膈肌活動度明顯增大從而增加了肺通氣和肺活量，這些都有利于患者氣管分泌物的排出，減少腹脹和各種并發(fā)癥的發(fā)生。在臥床的情況下，患者術(shù)后因不習(xí)慣床上小便，加上排尿不徹底都易致泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。早期離床坐可以使患者自行坐位排尿，排尿更加暢順，同時也增強患者的排尿信心，而且有助于患者多飲水，從而降低了泌尿系感染的發(fā)生率。而且患者進行床上功能訓(xùn)練時，不利于患者腸道的蠕動，消化道的活動減弱，會引發(fā)食欲不振 ，最終導(dǎo)致惡心，腹脹，便秘的癥狀。本研究所采用的早期離床坐起訓(xùn)練方式可以很好的解決上述問題，所以會產(chǎn)生觀察組患者術(shù)后2周的并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯低于對照組。

患者在恢復(fù)期間的踏單車運動的鍛煉方案不僅可以很好地增強患者的體能，還可以很好地鍛煉患者的各個關(guān)節(jié)，可以明顯的提高關(guān)節(jié)活動力度，增強患者肌能，防止活動關(guān)節(jié)僵硬，肌力萎縮等，改善關(guān)節(jié)功能可以有效恢復(fù)患者步行能力，且與離床坐相互配合來訓(xùn)練，不僅可以鍛煉患者的下肢的運動關(guān)節(jié)，還可以運動到上肢的肌肉，對于恢復(fù)患者的各項功能指標(biāo)幾乎都是有益的。這樣就可以更早的接受日常生活功能訓(xùn)練，這期間患者的平衡能力、運動功能等都得到不同程度的提升，所以，觀察組在不同時期的日常生活活動能力的評分度都要高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

患者在骨折后，會由于日?；顒诱系K、生活不能自理、擔(dān)心自己的預(yù)后，不能一時接受現(xiàn)在處境，常表現(xiàn)出抑郁、焦慮、沮喪等不良情緒，會在一定程度上影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高［8-10］。本研究所采用的離床坐與踏單車相互配合的方式來指導(dǎo)患者的術(shù)后鍛煉，不僅時間更加及時，還可以在很大程度上發(fā)揮患者的主觀能動性，促進患者為本身的康復(fù)做努力，所以情緒會比對照組改善很多，具體表現(xiàn)為觀察組患者的焦慮水平評分明顯低于對照組，且兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，與對照組患者行傳統(tǒng)的術(shù)后床上功能鍛煉相比，觀察組所采用的在對照組的基礎(chǔ)上給予患者早期離床坐及踩單車運動的方案在患者的術(shù)后并發(fā)癥、日常生活活動能力評分和術(shù)后焦慮程度都要優(yōu)于對照組，本方案對股骨頸骨折患者的改善日常生活活動能力、降低患者的術(shù)后并發(fā)癥和改善患者焦慮與傳統(tǒng)方案相比要更優(yōu)秀，因此，給予患者早期離床坐及踩單車運動的方案值得在臨床上推廣。

參考文獻：

［1］ 楊廷蓮.老年骨折患者 120例臨床護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：209-210.

［2］ 殷 弢.活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1368-1369.

［3］ 代莉莉.“醫(yī)護一體化”護理模式在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1063-1065.

［4］ 李 冰，薛 敏，卜彩紅.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護理［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（5）：376-377.

［5］ 舒 彬.創(chuàng)傷康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：230-233.

［6］ 陳靜華.高齡髖部骨折患者術(shù)前心理狀態(tài)與手術(shù)風(fēng)險的相關(guān)性研究［J］.護理學(xué)報，2011，18（10B）：68-70.

［7］ 燕 勇.高齡股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全處置［J］.醫(yī)藥前沿，2013（16）：290-291.

［8］ 楊 參，周業(yè)金，寧仁德，等.脛骨平臺后髁骨折的手術(shù)治療［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（7）：998-999.

［9］ 丁小麗.護理干預(yù)對骨折患者術(shù)后疼痛的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（9）：1381-1382.

［10］胡敏芝，石 崛.循證護理干預(yù)在頸椎骨折伴高位截癱患者誤吸、反流中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：893-894.

Application effect of different early exercise programs on patients with femoral neck fractures

WANG Rong-lan
（Haidian Outpatient Clinic，Haikou People’s Hospital，Hainan 570208，China）

Objective To compare the application effect of different early exercise programs on patients with femoral neck fractures.Methods A hundred patients with femoral neck fracture undergoing surgery in Haikou People’s Hospital from January 2011 to May 2013，as the research subjects，were assigned into observation group and control group randomly，and each group had 50 cases.The patients in control group underwent routine functional exercises in bed after surgery，while the patients in observation group took sitting from the bed and cycling exercise in addition.Prevalence of postoperative complications and the patient’s anxiety level were evaluated within two weeks after surgery in patients of two groups，and the patient’s activities of daily living were evaluated two weeks，four weeks，eight weeks after surgery respectively.Results Prevalence of postoperative complications and the patient’s anxiety level of the patients in observation group were significantly lower than the control group 2 weeks after surgery，and the differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.The patient’s activities of daily living were significantly higher than the control group two weeks，four weeks，eight weeks after surgery respectively，and the differences between the two groups were statistically significant（P ＜0.05）.Conclusions Exercises of sitting from the bed combined with cycling are conducive to the rehabilitation of patients with femoral neck fracture，which is worth promotion in clinical practice.

different early exercise programs；patients with femoral neck fracture；application effect

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.070

2013-10-16，

2013-11-22）