于 俠，李倫蘭，祁金梅，王琴琴，汪 琴

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科三病區(qū)，安徽 合肥 230022）

◇臨床護(hù)理◇

人工髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為影響因素分析及護(hù)理對策

于 俠，李倫蘭，祁金梅，王琴琴，汪 琴

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科三病區(qū)，安徽 合肥 230022）

目的 了解人工髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為情況及其影響因素。方法 （1）選擇2010年6月—2013年2月在該院骨科行髖關(guān)節(jié)置換患者118例，均自愿參加調(diào)查。（2）采用自行設(shè)計的人工髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為調(diào)查表（主要包括：功能鍛煉、行為方式、定期檢查）以問卷形式對患者遵醫(yī)行為情況進(jìn)行調(diào)查。（3）采用 SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)方法，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 （1）髖關(guān)節(jié)置換患者118例均完成問卷調(diào)查，并進(jìn)入結(jié)果分析。（2）不同性別髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同文化程度髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同經(jīng)濟(jì)收入髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為不理想，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就患者不同年齡、不同文化程度、不同經(jīng)濟(jì)收入水平有區(qū)別地對待患者，以提高患者遵醫(yī)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換；遵醫(yī)行為；影響因素；護(hù)理對策

人工髖關(guān)節(jié)置換已成為治療各種髖關(guān)節(jié)疾病或損傷的重要手段，可達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的作用［1］。但髖關(guān)節(jié)置換并不是一勞永逸的，術(shù)后良好的遵醫(yī)行為對患者的康復(fù)至關(guān)重要。任何疾病的治療效果不單純依靠醫(yī)務(wù)人員選擇有效的治療手段，同時還需要患者積極參與，主動配合治療方案的實施［2］。因此，了解髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為的影響因素對提高髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)率、減少假體脫位、假體松動、假體周圍骨折等并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。為此，筆者對118例髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，以期對影響患者遵醫(yī)行為的因素進(jìn)行分析及制定出干預(yù)對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2010年 6月—2013年2月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科行髖關(guān)節(jié)置換患者118例，其中男66例，女52例；年齡在 34～92歲，70歲及以下72例，70歲以上46例；高中及以上文化程度37例，初中及以下文化程度81例；家庭人均月收入≤1 000元57例，＞1 000元 61例。所有患者均自愿參加調(diào)查。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的人工髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為調(diào)查表（主要包括：功能鍛煉、行為方式、定期檢查）以問卷形式對患者遵醫(yī)行為情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)方法，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計 見表1。

表 1 118例髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為統(tǒng)計［n（%）］

2.2 髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為及相關(guān)因素

2.2.1 不同性別髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為調(diào)查

患者的性別與遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為情況

2.2.2 不同年齡髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為調(diào)查患者的年齡與遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同年齡髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為調(diào)查

2.2.3 不同文化程度髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為調(diào)查 患者的文化程度與遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），文化程度較高的患者遵醫(yī)行為較好，見表4。

表4 不同文化程度髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為調(diào)查

2.2.4 不同收入水平髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為調(diào)查 患者的收入水平與遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），收入水平較高的患者遵醫(yī)行為較好，見表5。

表5 不同收入髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為調(diào)查

3 討論與應(yīng)對措施

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前人工關(guān)節(jié)手術(shù)中最安全、療效最好的關(guān)節(jié)手術(shù)，絕大多數(shù)患者手術(shù)后能明顯改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量［3］。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為與臨床符合程度，即患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度。良好的遵醫(yī)行為是患者疾病康復(fù)的重要保證。此次髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為主要從功能鍛煉、行為方式、定期檢查三方面進(jìn)行調(diào)查，從表1可以看出行為方式遵醫(yī)率最高、功能鍛煉遵醫(yī)率最低，總的來講髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)率不理想。

3.1 不遵醫(yī)行為的原因分析

3.1.1 性別 不同性別的髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為無差異，性別對髖關(guān)節(jié)置換患者遵醫(yī)行為無影響。

3.1.2 年齡 年齡是影響患者遵醫(yī)行為的主要因素，70歲以上的患者遵醫(yī)行為差可能與這類人群生理機(jī)能衰退，接受外界知識的能力低等有關(guān)。

3.1.3 文化程度 文化程度對遵醫(yī)行為有影響。初中及以下文化程度患者遵醫(yī)差，文化程度低的患者健康意識差，不能主動從書籍和醫(yī)護(hù)人員的健康教育中獲取髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)知識，對醫(yī)囑內(nèi)容也常是一知半解，從而影響了遵醫(yī)行為。

3.1.4 經(jīng)濟(jì)收入水平 經(jīng)濟(jì)收入水平對遵醫(yī)行為有影響。經(jīng)濟(jì)收入低的患者多是農(nóng)村的患者，其消息閉塞，交通不便，患者往往因為種種原因不能及時復(fù)查，即便出現(xiàn)了比如疼痛明顯、外展畸形、患肢腫脹等情況也沒有及時就醫(yī)。同時此類患者往往可能進(jìn)行著一些不合理的工作或勞動，比如過度負(fù)重、下蹲勞動等，進(jìn)一步降低了其遵醫(yī)率。

3.2 應(yīng)對措施

3.2.1 加強(qiáng)健康教育 健康宣教可以排除和糾正患者錯誤的保健觀念和治療態(tài)度，指導(dǎo)和幫助患者樹立正確的健康觀念［4］。要反復(fù)指導(dǎo)患者各種功能鍛煉的方法及目的，并強(qiáng)化訓(xùn)練，使其真正掌握不同時期功能鍛煉的內(nèi)容；告之患者術(shù)后康復(fù)期的禁忌：如不過度負(fù)重、禁忌坐矮板凳、避免在不平整或濕滑的路面上行走等；同時贈送每位患者一本《人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)康復(fù)手冊》，使患者出院后能夠繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉和堅持良好的生活方式。

3.2.2 加強(qiáng)溝通 加強(qiáng)醫(yī)患溝通可以提高患者的遵醫(yī)行為［5］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者溝通，了解患者的不適與需求，取得患者的信任，以提高其遵醫(yī)行為，患者對醫(yī)護(hù)人員不信任會導(dǎo)致其不遵醫(yī)。

3.2.3 電話回訪 電話隨訪可以使患者與醫(yī)護(hù)人員保持電話聯(lián)系。建立就診患者檔案，術(shù)后定期聯(lián)系患者，側(cè)重了解患者有無不適主訴、功能鍛煉情況及生活自理程度如何等。出院后跟蹤隨訪可將醫(yī)院健康教育延伸到病人出院后康復(fù)的全過程中，從而提高病人的遵醫(yī)行為［6］。

3.2.4 家庭社會支持 社會家庭的支持對患者的遵醫(yī)行為有積極作用［7］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對家屬進(jìn)行系統(tǒng)教育與指導(dǎo)，合理利用家屬的配合，使其監(jiān)督患者進(jìn)行合理的功能鍛煉并建立良好的生活方式。家屬的關(guān)心和支持一方面可以緩解患者的精神壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，另一方面可以給予足夠的經(jīng)濟(jì)支持。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的病痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的方法。但術(shù)后需要注意的事項較多，如果患者不遵醫(yī)囑指導(dǎo)容易引起假體關(guān)節(jié)松動、磨損甚至脫位，導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)提早報廢［8］。為提高髖關(guān)節(jié)置換患者的遵醫(yī)行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同情況加強(qiáng)與患者的溝通取得患者的信任，同時對患者及家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化其正確的功能鍛煉方法和良好的生活方式，以減少髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行電話回訪，提供知識和心理援助能提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的依從性，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其生存質(zhì)量［9］。

［1］ 郭文榮，趙 勇，林國兵，等.超高齡病人髖關(guān)節(jié)手術(shù)可行性初探［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（3）：181-182.

［2］ 潘麗英，洪 哲，黃 靜，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家庭康復(fù)訓(xùn)練依從性及影響因素分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28 （25）：12-15.

［3］ 程 宏，張娟芳，任慶宏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉的依從性［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3B）：431-433.

［4］ 余秀蓮.青光眼患者遵醫(yī)行為調(diào)查分析及應(yīng)對措施［J］.心理醫(yī)生雜志，2012，4（28）：24.

［5］ 董 何，李傲梅，袁 靜，等.風(fēng)濕病患者遵守醫(yī)囑行為的調(diào)查與護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（32）：4146-4147.

［6］ 陳勝華.冠心病患者認(rèn)知和遵醫(yī)行為相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，20（16）：2504-2507.

［7］ 羅伍春.人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者服藥遵醫(yī)行為的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：29-30.

［8］ 周明英.電話回訪對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：281-282.

［9］ 鄧寶貴，全小明.責(zé)任護(hù)士電話回訪對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者依從性的影響［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（10）：85-86.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.067

2013-09-20，

2013-12-15）

安徽高校省級自然科學(xué)研究項目（No KJ2012A170）