徐文翠，李 兵，王亞光

（安徽省婦幼保健院婦科介入診療中心，安徽 合肥 230001）

8F雙腔球囊導(dǎo)管行子宮輸卵管造影臨床觀察

徐文翠，李 兵，王亞光

（安徽省婦幼保健院婦科介入診療中心，安徽 合肥 230001）

目的 比較8F球囊導(dǎo)管與傳統(tǒng)子宮通液管（直徑12F）行子宮輸卵管造影的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 將972例傳統(tǒng)通液管造影與1 109例8F球囊導(dǎo)管造影的效果及并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 8F球囊導(dǎo)管頭進(jìn)入宮腔例數(shù)多于傳統(tǒng)通液導(dǎo)管（P＜0.05）；傳統(tǒng)通液管造影組在人流綜合反應(yīng)（1、2、3、4級）發(fā)生率、置管時間及陰道出血率均明顯高于8F球囊導(dǎo)管組（P＜0.01），而8F球囊組出現(xiàn)造影劑外溢高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論 采用8F球囊導(dǎo)管行輸卵管造影可明顯減少患者并發(fā)癥，是一種可靠、安全、有效的子宮輸卵管造影導(dǎo)管。

球囊導(dǎo)管；子宮輸卵管造影

目前對不孕癥患者通常采用子宮輸卵管造影術(shù)（hysterosalpingography，HSG）通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管內(nèi)注入造影劑后透視及攝片，進(jìn)行檢查來協(xié)助診斷?，F(xiàn)多采用傳統(tǒng)子宮通液管（外直徑4.0 mm）進(jìn)行，該通液管管徑較粗、不良反應(yīng)較多。隨著生殖醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，HSG檢查方法也不斷改進(jìn)；我科于2011年 3月采用 8F（外直徑 2.7 mm）雙腔單氣囊導(dǎo)尿管代替?zhèn)鹘y(tǒng)子宮通液管進(jìn)行造影，并發(fā)癥明顯減少，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科 2009年 5月—2011年 7月采用

傳統(tǒng)子宮通液管（12F）行HSG檢查為對照組，共972例，年齡22～44歲，平均（28.45±4.33）歲；2011年8月— 2013 年6月共1 109例采用 8F雙腔球囊導(dǎo)尿管為實(shí)驗組，年齡21～45歲，平均（26.17±5.29）歲。

1.2 檢查方法 常規(guī)選擇在受檢者月經(jīng)期后 3～7 d窗口期，白帶常規(guī)陰性，術(shù)前溝通消除受檢者恐懼心理。對照組使用傳統(tǒng)子宮通液管，經(jīng)子宮頸插入通液管進(jìn)入宮腔后，經(jīng)球囊內(nèi)注入生理鹽水（未產(chǎn)婦0.8～1 mL，經(jīng)產(chǎn)婦 1.2～2.5 mL），回拉通液管使球囊堵住子宮頸內(nèi)口后進(jìn)行造影。實(shí)驗組采用改良后一次性8F球囊導(dǎo)尿管，插管方法基本同前。

1.3 并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn) 人流綜合反應(yīng)主要系子宮或其局部受到不同強(qiáng)度的機(jī)械刺激，致宮頸和宮壁區(qū)域的神經(jīng)末梢增強(qiáng)了迷走神經(jīng)的反射，后在體內(nèi)釋放了數(shù)量較多的乙酰膽堿，降低心肌收縮力，造成冠狀動脈痙攣，減少了心排血量，導(dǎo)致惡心嘔吐、頭暈、血壓下降等一系列癥狀。

按患者癥狀分為［1］：（1）重度反應(yīng)：痛感較重，惡心，嘔吐，出冷汗，臉色蒼白，血壓下降，脈搏減慢（心率＜60次／分或心率下降＞20次／分，血壓降至80／60 mmHg）；（2）中度反應(yīng)：痛感明顯，能耐受，可伴有惡心、嘔吐；（3）輕度反應(yīng)：僅有下腹墜脹感或隱痛，可伴惡心；（4）無不良感覺。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件，一般計數(shù)資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有造影均顯影滿意，其中對照組導(dǎo)管頭進(jìn)入宮腔者766例，實(shí)驗組 917例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.80，P＜0.05）；造影劑外溢數(shù)對照組23例少于實(shí)驗組 43例（χ2＝3.85，P＜0.05）。見表1。

實(shí)驗組在不同程度人流綜合反應(yīng)（1、2、3、4級）明顯少于對照組（χ2分別為 8.62、56.06、241.26、411.71，P均小于0.01）；其中陰道出血者需止血處理者，對照組345例明顯多于實(shí)驗組120例（χ2＝181.73，P＜0.01）。見表1。

對照組手術(shù)操作時間（16.27±1.99）min明顯較實(shí)驗組（11.45±2.34）min長（t＝14.36，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

3 討論

伴隨社會人文環(huán)境及自然環(huán)境變化，不孕癥發(fā)病率顯著提高，其中女性不孕癥患者30%～40%有子宮原因存在，輸卵管因素所致在不孕占 25%～33%［2］，因此子宮輸卵管造影做為診斷方法之一已經(jīng)成為不可替代的檢查。但是使用傳統(tǒng)子宮通液管造影時出現(xiàn)人流綜合反應(yīng)幾率偏高，重者出現(xiàn)類似休克低血壓、心率減緩等癥狀，其風(fēng)險不容忽視。另外，常規(guī) HSG對輸卵管阻塞診斷存在不足，特別是輸卵管阻塞原因，如輸卵管痙攣或機(jī)械性阻塞［3］。

傳統(tǒng)通液管12F（外直徑4.0 mm），在輸卵管檢查過程中不可避免增加插管時間，尤其是未產(chǎn)婦的宮頸插管中，由于管徑較粗，插管較困難，致手術(shù)時間增長和反復(fù)插管次數(shù)增加，所有宮腔操作史均可損傷子宮內(nèi)膜，引起內(nèi)膜炎癥或萎縮性病變［4］。并且需要使用宮頸鉗的幾率較高，導(dǎo)致宮頸和宮壁受到機(jī)械刺激而引起迷走神經(jīng)興奮和精神緊張，而出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、心動過緩、血壓下降甚至?xí)炟屎统榇さ纫涣腥肆骶C合反應(yīng)癥狀，鉗夾宮頸引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致子宮收縮，宮腔壓力增加［5］，綜合加重子宮內(nèi)膜的損傷，同時增加術(shù)后宮腔感染的風(fēng)險性。

目前8F-球囊導(dǎo)管（直徑2.7 mm）已在子宮輸卵管造影中應(yīng)用，與傳統(tǒng)的子宮通液管相比有操作簡單、損傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。實(shí)際操作中，由于管徑較細(xì)，且導(dǎo)管頭柔軟，其內(nèi)有支撐導(dǎo)絲，使得插管過程較簡易，使用宮頸鉗僅10%左右，造影過程中對宮頸及宮壁刺激明顯減少，患者疼痛更輕，耐受性更好。實(shí)驗組病例人流綜合反應(yīng)及陰道出血明顯低于傳統(tǒng)通液管；尤其是陰道出血，相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為陰道出血一般與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，多可能與多次插管有關(guān)［6］，同時減少內(nèi)膜損傷可明顯降低術(shù)后宮腔感染的幾率。

另外，在檢查中發(fā)現(xiàn)的輸卵管阻塞究竟是輸卵管疾病起的真性阻塞，還是宮角肌肉和輸卵管近端和輸卵管近端肌肉痙攣引起的假性梗阻無法區(qū)別［7］。特別是部分患者出現(xiàn)宮腔置管操作困難，常見原因為宮頸狹窄、黏連、彎曲，子宮屈度過大，宮腔狹窄黏連等情況［8］，使用 12F導(dǎo)管對宮頸及子宮內(nèi)膜刺激較大，常因人流綜合反應(yīng)較高而導(dǎo)致出現(xiàn)的輸卵管痙攣。使用 8F-球囊導(dǎo)管減少對宮壁刺激并減少劇烈腹痛并可明顯減少宮角及輸卵管近端肌肉痙攣的幾率，提高檢查診斷正確率［9］。

［1］ 陳 瑩，張 益，邱 彥，等.子宮輸卵管造影的相關(guān)影響因素分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（6）：741-744.

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Clinical observation of hysterosalpingography by 8F-double lumen balloon catheter

XU Wen-cui，LI Bing，WANG Ya-guang
（Department of Interventional Radiology，Anhui Maternal and Child Health Care Hospital，Hefei，Anhui 230001，China）

Objective To explore the merits and demerits of 8F balloon catheter and 12F balloon catheter for HSG.Methods We compared the effects and complications of HSG by 8F balloon catheter and 12F balloon catheter.Results The artificial abortion syndrome and operation time was significantly higher in group 12F than group 8F（P＜0.01），but the number of contrast agent leakage was lower in group12F than 8F（P＜0.05）.Conclusions 8F balloon catheter is a safe and effective one used in HSG，which can reduce frequency of complications obviously.

balloon catheter；HSG

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.022

2013-09-24，

2013-11-28）