梁俊華

（湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 襄陽 441000）

5E康復(fù)模式對(duì)腦梗死偏癱患者負(fù)性情緒的影響

梁俊華

（湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 襄陽 441000）

目的 觀察和探討5E康復(fù)模式對(duì)腦梗死偏癱患者負(fù)性情緒的影響。方法 選取120例腦梗死偏癱患者并采用信封法隨機(jī)分為兩組各60例，兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用5E康復(fù)模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：鼓勵(lì)患者、教育、鍛煉、工作、評(píng)估。采用自評(píng)焦慮量表（SAS）、自評(píng)抑郁量表（SDS）對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESS）對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用FIM評(píng)定量表對(duì)兩組患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者治療前 SAS、SDS評(píng)分無顯著差異，治療后觀察組 SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療前焦慮、抑郁分級(jí)無顯著差異，但治療后觀察組焦慮、抑郁分級(jí)較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）。兩組患者治療前MESS及 ADL評(píng)分無顯著差異，觀察組治療后 MESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死偏癱患者采用 5E為核心的康復(fù)模式實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，提高患者生活活動(dòng)能力，而且可顯著改善患者負(fù)性情緒，更利于患者身心康復(fù)。關(guān)鍵詞：5E康復(fù)模式；腦梗死；偏癱；焦慮；抑郁

腦血管病是臨床上最為常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率、死亡率以及致殘率，嚴(yán)重危害了我國(guó)老年人的生命健康與生活質(zhì)量［1］。腦梗死后引起的偏癱，極易讓患者出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒，這不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，而且也直接影響到了患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，從而使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)延遲［2］。5E是由國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)提出的，其內(nèi)容包括 5個(gè)部分，即鼓勵(lì)（Encouragement）、教育（Education）、運(yùn)動(dòng)（Exercise）、工作（Employment）、評(píng)估（Evaluation）［3］。我科于2010年1月至2012年1月期間對(duì)60例腦梗死偏癱患者應(yīng)針 5E康復(fù)模式進(jìn)行康復(fù)管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2010年1月至2012年1月期間收治的120例腦梗死偏癱患者，其中男性80例，女性40例；年齡（60～75）歲，平均年齡（68.8±7.8）歲；所有患者均符合全國(guó)第 4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有肢體功能障礙，但生命體征穩(wěn)定。（2）均為初次發(fā)病。（3）均經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并意識(shí)障礙或昏迷、癡呆、失語者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。（3）合并其他器質(zhì)性病變者。將 120例患者采用信封法隨機(jī)分為兩組，并取得患者知情同意，對(duì)照組患者采用腦梗死偏癱常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用5E康復(fù)模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，兩組患者資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，入院后給予脫水、降顱壓治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。對(duì)照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉指導(dǎo)、積極預(yù)防各種并發(fā)癥。觀察組患者采用5E康復(fù)模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）鼓勵(lì)：鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，培養(yǎng)興趣愛好，擴(kuò)大交際與活動(dòng)范圍，轉(zhuǎn)移注意力，減輕負(fù)性情緒，交流患者的成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心［5］。（2）教育：對(duì)患者講解腦梗死、偏癱的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，講解早期康復(fù)有關(guān)知識(shí)，著重強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)的重要性及可行性。根據(jù)患者的身體狀況、文化程度及生活習(xí)慣，可采用集體教育與個(gè)別交流相結(jié)合，口頭講解與動(dòng)作示范相結(jié)合的方式進(jìn)行［6］。定期組織患者及家屬觀察肢體鍛煉的視頻，以取得患者及家屬的配合。（3）鍛煉：評(píng)估患者的活動(dòng)能力，遵循循序漸近的原則，根據(jù)患者疾病及恢復(fù)情況，制定個(gè)體化的教育及康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)患者在早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練中的積極性與主動(dòng)性［7］。注意早期良肢位擺放，擺放時(shí)需要注意患側(cè)、健側(cè)及仰臥相互交替，并采用軟墊填充身體的支撐點(diǎn)，以維持舒適臥位。對(duì)于早期不能下床者，指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如床上伸屈肢體，翻身等。2周左右者可下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中避免用力過猛或運(yùn)動(dòng)幅度過大。指導(dǎo)并啟發(fā)患者盡可能進(jìn)行自我護(hù)理，強(qiáng)化其主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。由于腦梗死患者多為老年患者，具有特殊的生理、病理特點(diǎn)，患者在臥床到直立過程中，易發(fā)生意外，在此過程中，護(hù)士進(jìn)行床旁嚴(yán)密觀察，并采用直立起床法起床［8］。積極糾正患者功能鍛煉中的錯(cuò)誤，并鼓勵(lì)表現(xiàn)好的患者。（4）工作：當(dāng)患者病情改善，生活可自理的情況下，有工作者可鼓勵(lì)其繼續(xù)工作。（5）評(píng)估：評(píng)估患者對(duì)治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的依從性，飲食、生活質(zhì)量及精神狀況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整、修訂康復(fù)計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 采用自評(píng)焦慮量表（SAS）、自評(píng)抑郁量表（SDS）對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)分［8］，SAS、SDS表中各包含20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分之和為總粗分，將總粗分乘以1.25并取整數(shù)即為最后標(biāo)準(zhǔn)得分。根據(jù)兩組患者評(píng)分結(jié)果進(jìn)行抑郁、焦慮嚴(yán)重程度的分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無：49分；輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：70分。同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS，mangled extremity security score）對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用 FIM評(píng)定量表對(duì)兩組患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 Spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后 SAS、SDS評(píng)分比較 兩組患者治療前SAS、SDS評(píng)分無顯著差異，治療后觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁分級(jí)情況比較 兩組患者治療前焦慮、抑郁分級(jí)無顯著差異，但治療后觀察組焦慮、抑郁分級(jí)較對(duì)照組明顯改善，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁分級(jí)情況比較

2.3 兩組患者治療前后 MESS評(píng)分及 ADL評(píng)分比較 兩組患者治療前MESS及 ADL評(píng)分無顯著差異，觀察組治療后MESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后 MESS評(píng)分及 ADL評(píng)分比較

3 討論

腦梗死偏癱患者受到心理、軀體、生活方式及社會(huì)支持力量的改變等多方面的壓力，易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，患者在身心兩方面的壓力下，可引起生活質(zhì)量的明顯下降，同時(shí)，患者各項(xiàng)負(fù)性情緒還直接影響到患者配合治療、護(hù)理的依從性，從而影響患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)，二者形成惡性循環(huán)［9］。

5E康復(fù)模式的中心內(nèi)容是給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者參與對(duì)疾病治療中，并用一些成功病例的故事，激勵(lì)患者與疾病作斗爭(zhēng)，鼓勵(lì)患者擴(kuò)大社交，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并重新工作，以減輕不良心理，創(chuàng)造價(jià)值。而且還強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的進(jìn)步進(jìn)行鼓勵(lì)與肯定，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本組研究中的觀察組患者，我們?cè)趯?duì)患者常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，采用5E護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。首先，鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二，對(duì)患者進(jìn)行教育，向患者詳細(xì)講解腦梗死、偏癱及康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，以使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病、治療及預(yù)后。第三，我們對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，研究表明，早期系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理不僅可改善患者肢體功能障礙，提高患者生活活動(dòng)能力，而且可克服不良情緒，提高患者的生存欲望。第四，我們鼓勵(lì)有工作的患者在病情允許的情況下回歸工作，這樣可提高患者的自我價(jià)值及自我認(rèn)可。最后，我們根據(jù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行再評(píng)價(jià)，從而指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整和優(yōu)化，以期制定更為合理的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。從本組研究結(jié)果可以看出，觀察組患者在治療后 SAS、SDS評(píng)分、MESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而且觀察組患者焦慮、抑郁分級(jí)與對(duì)照組比較也具有顯著差異。

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10.3969／j.issn.1009-6469.2014.02.064

2013-08-05，

2013-09-05）