李艷鳳，王 瑤，楊 慧

（廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518109）

持續(xù)性護理對老年脊髓損傷患者康復情況及生活質(zhì)量的影響

李艷鳳，王 瑤，楊 慧

（廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518109）

目的 探討持續(xù)性護理對老年脊髓損傷患者康復情況及生活質(zhì)量的影響。方法 以該院2010年1月至2012年7月間收治的120例老年脊髓損傷患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，兩組患者在住院期間均積極治療原發(fā)病，并行相應護理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用持續(xù)性護理措施6個月。比較兩組患者康復期康復情況和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀察組患者在出院后第2周至第6個月的康復情況評價中，得分變化量大于對照組。在隨訪第6個月時，觀察組患者生活質(zhì)量各維度得分高于對照組，其差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)性護理干預可以改善老年脊髓損傷患者的康復環(huán)境，進而提高其康復效果和生活質(zhì)量。

持續(xù)性護理；脊髓損傷；老年患者

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）是指由于各種原因造成的脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，會造成損傷平面以下的運動、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，使患者喪失活動及生活能力［1］。目前，由于交通事故等暴露因素的增多，我國脊髓損傷的發(fā)病率是上升的［2］，而隨著醫(yī)療水平的提高，患者往往可以在初次損傷中存活下來，但其自理能力和生活功能卻會受到極大損害，嚴重者甚至會造成生活完全不能夠自理［3］，給患者及其家屬的生活質(zhì)量帶來極大影響，對社會和醫(yī)療體系也造成了極大負擔［4］?，F(xiàn)階段對于中青年脊髓損傷后康復的研究較多，對于老年患者脊髓損傷后康復的研究則相對較少，持續(xù)性護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，其目的是使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，降低衛(wèi)生服務成本，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益。本文以我院 2010年 1月至 2012年7月間收治的老年脊髓損傷患者120例為研究對象，就持續(xù)性出院護理對老年損傷患者的康復情況和生活質(zhì)量的影響進行分析，以期可以為提高老年脊髓損傷患者出院后生活質(zhì)量和康復水平提供一定思路?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月至2012年 7月間收治的老年脊髓損傷患者中隨機抽取的120例患者。納入標準：年齡大于60歲，所有患者均在我科經(jīng)系統(tǒng)臨床治療及手術(shù)穩(wěn)定后出院，發(fā)病前生活基本可以自理，無神經(jīng)精神障礙，未合并有嚴重慢性疾病及惡性腫瘤，肝腎功能正常，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，知情同意。隨機將兩組患者分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、損傷部位及出院時肌力分級、生活自理能力等方面未見顯著差異，組間具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者在住院期間均積極治療原發(fā)病，并行常規(guī)護理。對照組患者出院采用常規(guī)模式，即由主治醫(yī)生和護師向患者和家屬交代康復中的注意事項，并要求不適隨診。觀察組在此基礎(chǔ)上增加持續(xù)性護理措施，所有措施皆由經(jīng)過培訓的護士在出院前 3 d內(nèi)在住院部完成。持續(xù)性護理措施主要包括如下內(nèi)容：

1.2.1 構(gòu)建康復體系 由患者本人及主要照顧家屬作為主要組成部分，主治醫(yī)師及護師、社區(qū)醫(yī)生等醫(yī)務人員為輔助部分。強調(diào)患者及家屬和護理人員保持溝通，在遇到困難或有疑問的時候及時向醫(yī)務人員尋求幫助。要求主管護師在患者出院后第2周、第1月、第3月及第6月，分4次對患者進行定期電話隨訪，使患者在院外依舊得到充足的、持續(xù)的健康支持和護理。在隨訪內(nèi)容方面，注意連貫性，在隨訪前充分了解患者上一次隨訪情況，持續(xù)記錄患者隨訪情況，并在隨訪形式方面要注意承前啟后，既要關(guān)注患者上一次隨訪遺留下的問題及隨訪后患者的行為，也要督促患者在本次隨訪后積極改善康復策略，并告知患者在下一次隨訪時將會提及。

1.2.2 健康教育項目 主要內(nèi)容包括：（1）病情監(jiān)測：進行并發(fā)癥預防指導，教會患者和其主要照顧家屬如何監(jiān)測病情，了解引起并發(fā)癥的危險因素及如何在生活中避免暴露于這些因素。（2）康復指導：指導患者家屬學習居家護理知識，并記錄護理日記，將患者的康復情況進行記錄，如記錄患者何時開始主動運動、何時下床運動或何時開始排尿排便訓練等，可以起到提高患者康復環(huán)境質(zhì)量的作用。（3）生活習慣干預：生活習慣干預主要是幫助患者形成科學的生活習慣，降低患者暴露于不利于疾病康復因素的危險，改善患者康復環(huán)境。指導患者家屬記錄患者每日飲水次數(shù)和飲水量，以促進患者多飲水，以盡快恢復泌尿系統(tǒng)功能。（4）心理干預：主要幫助患者舒緩內(nèi)心中不利于疾病康復的心理因素，如焦慮、抑郁及對未來不確定性而產(chǎn)生的恐懼等，同時教會患者自我疏導不良情緒的方法。

1.3 研究指標及評價方法 本文研究指標主要分為康復情況和生活質(zhì)量兩部分。康復情況的比較中，我們使用《脊髓獨立功能評分》（Spinal Cord Independence Measure）將兩組患者的康復情況進行動態(tài)比較，該量表由國外引入，在進行本土化改造后已在多項研究中應用，具有較好的信度和效度。該量表包括括約肌控制能力（直腸控制）、移動能力（床／椅／輪椅，入廁。入?。⒆晕艺疹櫍ㄟM食，梳洗，洗澡，穿上衣，穿下衣，入廁）、運動能力（步行／輪椅，上下樓梯）、交流（理解，表達）和社會認識（社會關(guān)系，解決問題，記憶）六個維度，18個項目，每個項目最高7分，最低1分（7分：完全獨立；6分：輔助獨立；5分：監(jiān)護或準備；4分：最低接觸性幫助；3分：中等接觸性幫助；2分：最大幫助；1分：完全依賴），卷面總分126分，后經(jīng)標準化計算后，以百分制形式表示。在生活自理的比較中，我們使用《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》（WHOQOL-100），將患者的生活治療分為生理健康、心理健康、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和周邊環(huán)境等6個維度，每部分滿分100分，分值越高對疾病康復越積極，并通過標準化換算計算生活質(zhì)量總分。上述評價指標數(shù)據(jù)由兩名及以上經(jīng)過培訓的護理人員完成，并經(jīng)過雙向核查。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng) Epidata雙向核查輸入計算機，使用 SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，單因素分析采用 t檢驗，率的比較使用 χ2檢驗，所有統(tǒng)計學檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較 研究結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡、損傷部位及出院時肌力分級方面未見顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。具體結(jié)果詳見表1。

2.2 兩組患者康復情況分值變化的比較 研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者在出院時康復情況得分差異無顯著性（P＞0.05）。在出院后第2周、第1月、第3月及第6月時，觀察組患者康復情況得分高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 觀察組 對照組 χ2／t值P性別 男 34 35 0.03 0.85 女26 25年齡 69.24±3.6869.45±3.59 0.32 0.75頸損傷部位24 27 0.39 0.82 胸13 13腰骶出院肌力分級1～2級 44 43 0.06 0.97 2～3級 10 11 3～4級66

2.3 兩組患者出院6個月時生活質(zhì)量的比較 研究結(jié)果顯示，在患者出院后第6個月時，觀察組患者在生理健康、心理健康、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和周邊環(huán)境等6個評價生活質(zhì)量的維度上得分均高于對照組，生活質(zhì)量總分也高于對照組，其差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果詳見表3。

3 討論

有研究顯示，我國有SCI患者超過 100萬，而隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，SCI急性期治療已有了突飛猛進的發(fā)展，SCI患者的壽命不斷延長，但值得注意的是，其平均折損壽命年是增多的［7］，這說明其預后情況并不理想，一些 SCI患者正面臨著長期或終生殘疾。尤其是老年人，一旦發(fā)生SCI，往往再也無法康復至初始狀態(tài)，且由于其日常生活的照看者多為老人或其子女，其康復環(huán)境并不理想［8］。本研究中所開展的持續(xù)性護理措施，就是試圖將醫(yī)院內(nèi)的護理服務在患者出院后延續(xù)下去，使患者的康復環(huán)境得到改善，進而提高患者的康復效果和生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者通過持續(xù)性護理干預項目，其康復情況和生活質(zhì)量皆優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者康復情況分值的比較（±s）

表2 兩組患者康復情況分值的比較（±s）

組別 例數(shù)康復情況評分開始時 2周 1月 3月 6月觀察組 60 50.48±9.29 60.48±4.08 74.08±5.98 81.22±3.71 88.32±6.85對照組 60 50.79±9.37 55.10±3.99 61.48±4.94 65.97±3.45 71.32±4.30 t值 - 0.18 7.30 12.58 23.32 16.28 P -0.86 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者出院6個月時生活質(zhì)量的比較（±s）

表3 兩組患者出院6個月時生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 獨立能力 社會關(guān)系 個人信仰 周邊環(huán)境 總分觀察組 60 81.33±3.78 85.49±3.58 87.97±4.59 88.57±4.97 79.38±3.76 83.27±3.94 84.34±5.49對照組 60 74.93±3.09 71.21±4.04 68.98±5.94 81.90±5.46 65.97±4.19 76.59±3.86 75.30±4.91 t值 - 10.15 20.49 19.60 7.00 18.45 9.38 9.51 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡、損傷部位及出院時肌力分級方面未見顯著差異（P＞0.05），這說明兩組患者在一般資料方面具有可比性?？紤]到所有患者在住院期間皆進行相同的護理措施，我們認為，觀察組患者與對照組患者在康復情況和生活質(zhì)量的差異是來源于我們在觀察組中開展的持續(xù)性護理干預項目的。同時，本研究結(jié)果顯示，在患者出院后第6個月時，觀察組患者在生理健康、心理健康、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和周邊環(huán)境等6個評價生活質(zhì)量的維度上得分均高于對照組，生活質(zhì)量總分也高于對照組，其差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明持續(xù)性護理干預項目已經(jīng)起到了提高患者康復效率的作用。有研究結(jié)果顯示［9］，影響脊髓損傷患者康復水平的主要因素來源于三方面，即患者損傷程度、救治效果和患者康復環(huán)境和能力。我們認為，持續(xù)性護理通過院外指導和對患者康復體系的構(gòu)建，提高了其自身的康復意識和能力，并創(chuàng)造了優(yōu)良的康復環(huán)境給患者，所以觀察組患者的康復得分要高于對照組。同時，本研究結(jié)果顯示，在患者出院后第6個月時，觀察組患者在生理健康、心理健康、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和周邊環(huán)境等6個評價生活質(zhì)量的維度上得分均高于對照組，生活質(zhì)量總分也高于對照組，其差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在本研究中，我們使用世界衛(wèi)生組織推薦的WHOQOL-100量表來評價康復期患者的生活質(zhì)量，并采用包括生理健康、心理健康、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和周邊環(huán)境等6個維度來展現(xiàn)兩組患者生活質(zhì)量的差異，本研究中，觀察組在此6項得分上皆高于對照組，說明持續(xù)性護理干預對患者的生活質(zhì)量的確有改善作用，我們分析其原因，認為可能有兩方面，一是持續(xù)性護理干預改善了患者的康復環(huán)境，使之康復效果更好，另一方面也是患者康復過程中較好的康復效果，給了患者繼續(xù)積極治療的信心，從而提高了患者的心理、社會支持、個人信仰等方面的得分，而此兩方面應是相輔相成，互相促進的，是一個正反饋調(diào)節(jié)狀態(tài)。國外已有 相 關(guān) 研 究 印證 了 此 調(diào) 節(jié) 機制 的 存在［10-11］。鑒于作者的水平與實驗設(shè)計的缺陷，在本文中，并未對兩組患者干預前的生活質(zhì)量進行測量和比較，這一問題將在后續(xù)研究中加以完善。

綜上所述，我們認為，持續(xù)性護理干預可以改善老年脊髓損傷患者的院外康復環(huán)境，進而提高其康復效果和生活質(zhì)量，且這種方法在實際工作中并不會增加過多的工作量，適宜在更大范圍內(nèi)推廣實施。

［1］ 陳思婧，勵建安，張 霞，等.綿竹脊髓損傷地震傷員生活質(zhì)量和抑郁狀態(tài)分析［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（5）：348-352.

［2］ 陳銀海，劉 敏，何井華，等.脊髓損傷患者流行病學調(diào)查［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（6）：1032-1034.

［3］ 鄭 潔，郭海英.非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)調(diào)節(jié)與脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的研究進展［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1049-1050.

［4］ 付金英，王元嬌，林 堅.脊髓損傷患者配偶的生活質(zhì)量及其影響因素的研究［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，33 （10）：759-761.

［5］ Bailey J，Dijkers MP，Gassaway J，et al.Relationship of nursing education and care management inpatient rehabilitation interventions and patient characteristics to outcomes following spinal cord injury：the SCIRehab project［J］.J Spinal Cord Med，2012，35（6）：593-610.

［6］ 謝忠志，梁 斌.早期綜合康復療法對脊髓損傷康復的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2011，17（22）：3440-3442.

［7］ 焦新旭，馮世慶.創(chuàng)傷性脊髓損傷的流行病學研究進展［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（7）：1303-1305.

［8］ 薛健康，談中文，張 軍.陳舊性胸腰椎脊柱骨折伴脊髓損傷患者的臨床手術(shù)方法分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（7）：1196-1198.

［9］ 李景偉，馮世慶，焦新旭，等.急性脊髓損傷患者早期并發(fā)癥及危險因素分析［J］.中國脊柱脊髓雜志，2011，21（7）：569-572.

［10］李 鍵，高曉平.腦卒中后抑郁癥的康復治療與進展［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（10）：1518-1520.

［11］Peter C，Müller R，Cieza A，et al.Psychological resources in spinal cord injury：a systematic literature review［J］.Spinal Cord，2012，50（3）：188-201.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.02.063

2013-06-10，

2013-10-02）