陳魯紅

（安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

50例骨科擇期手術暫停原因分析及對策

陳魯紅

（安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

目的 調(diào)查分析骨科擇期手術病人手術暫停的原因，以制定更科學有針對性地管理方案。方法 對該科2011年2月—2011年7月間50例擇期手術臨時暫停作原因分析。結果 暫停手術各種原因中，病人因素占38%、醫(yī)護因素占54%、協(xié)調(diào)因素占8%。結論 有些因素是人為可控的，通過細致充分的術前準備、針對性的心理支持、良好的協(xié)調(diào)可有效減少不必要的手術延期。

骨科手術；暫停；原因分析

擇期手術病人管理是醫(yī)院管理重要組成部分，是保障病人安全和取得良好社會與經(jīng)濟效益的必要保證。在病區(qū)管理中，經(jīng)常面臨當手術醫(yī)生、護士、手術環(huán)境、病區(qū)護士均到位、親屬積極安排好的情況下，已安排手術的病人因各種原因暫時取消手術。擇期手術當日取消不僅降低手術室工作效率，同時還降低病房床位周轉率，延長平均住院日，增加醫(yī)院費用，還會引起病人及家屬產(chǎn)生不滿情緒［1］?，F(xiàn)將我科50例骨科病人于2010年5月—2011年7月暫停擇期手術的原因進行調(diào)查分析，以便更客觀科學有針對性地進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年5月—2011年7月暫停手術病人50例，其中男19例，女31例；年齡 2～82歲，平均年齡（47.4±20.3）歲；其中四肢骨折及骨病 32例，脊柱骨折及骨病9例，骨盆、髖骨骨折及病變4例，其他5例。

2 結果

見表1。

表1 骨科擇期手術暫停原因構成比

3 討論

3.1 原因分析 本組調(diào)查表明：造成骨科手術暫停的主要原因是醫(yī)護人員術前準備不足，占 54%，大多數(shù)為可控因素。這常常因為責任醫(yī)師的疏忽，未對相關檢查項目作及時追蹤分析或?qū)Σ∏轭A見性不足所致。病人因素占 38%，低于羅彩琴等［2］報道的 44.8%。這一方面反映了病人或家屬對手術過高的期望值及對手術風險恐懼心理的沖突，病人的知情、擇醫(yī)意識提高，當手術風險和期望并存時，病人愿意作更多的思考和選擇。近年來過快增長的材料和手術費用也影響了病人對治療方式的選擇。另一方面其中的部分原因如感冒、自行服藥、進食直接與護士的宣教照護不足有關，完全可以通過優(yōu)質(zhì)的護理減少其發(fā)生。此外，協(xié)調(diào)因素也可通過提前預見、了解，充分尋求支持加以解決。

3.2 管理對策 隨著醫(yī)療改革的深入，人們法律保護意識的增強，醫(yī)務人員必須學法、懂法、尊法，提升服務理念、責任心和技術水平，以極大的同情心和同理心管理病人，及時完善追蹤術前準備項目，避免疏漏，確保病人和自身安全。在解秀濤等［3］的研究中，擇期手術臨時取消的病例中，有14.03%患者是因術前準備不足造成的，在本研究中，有23例（46%）患者是因檢查結果異?；驒z查未做取消手術，而此種因素多可控制，醫(yī)務人員應加強責任心，認真、及時做好術前準備。在臨床工作中，護士是各種制度的執(zhí)行者，直接服務病人的時間最多，承擔著宣教知識、溝通協(xié)調(diào)、全面照護的責任。有研究顯示：擇期手術取消原因中患者因心理恐懼拒絕手術所占比例很高，達 9%［4］。因此護理人員在術前應做好病人的心理護理，告知患者手術過程及注意事項，以減少其不良心理情緒，特別是女性患者，避免其因緊張情緒導致月經(jīng)提前影響手術進程。對于存在經(jīng)濟原因的患者，醫(yī)護人員應提前為病人提供手術的參考醫(yī)療費用，根據(jù)疾病和手術種類，責任護士主動與主管醫(yī)生溝通后，告知手術的大約費用，耐心解釋，讓病人有一定的準備費用時間，避免患者因經(jīng)濟問題發(fā)生不必要的糾紛。

術前禁食、禁飲是為了預防術中反流、誤吸，保證病人手術麻醉的安全［5］。

但擇期手術病人存在術前實際禁食禁飲時間過長的現(xiàn)象［6］。在黃伯成等［7］做的調(diào)查中，病人實際禁食、禁飲時間分別達到平均16 h和 10 h，過度的禁食、禁飲不但沒有必要，而且對病人有很多負面影響。禁食禁飲時間可參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）推薦的方案：即麻醉前6 h禁食固體食物，2 h禁飲清流質(zhì)［8］。醫(yī)生和護士相互合作，結合病人的具體情況，制定科學的、個性化的術前禁食禁飲方案，盡量使術前實際禁食禁飲時間與標準時間接近。對于不能按醫(yī)囑時間準時手術造成過度禁食禁飲的病人，可經(jīng)靜脈補充適量的水和葡萄糖。避免因饑餓難耐術前自行進食。

通過詳細分析，尋找原因，對可控因素進行有效的管理，通過細致充分的術前準備、針對性的心理支持、良好的協(xié)調(diào)溝通可有效減少不必要的手術延期，提升醫(yī)院的管理效率，提高病人的滿意度。

［1］ 金玉玲，鐘元河，李春竹，等.擇期手術臨時取消相關因素的分析與對策［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2003，1（4）：382-383.

［2］ 羅彩琴，張振香，陳青欽.骨科住院病人手術暫停的原因分析與護理管理［J］.護理研究，2006，20（12）：3358-3360.

［3］ 解秀濤，常后嬋，鐘愛玲，等.擇期手術臨時取消的原因分析及管理對策［J］.護理管理雜志，2012，12（5）：366-367.

［4］ 許 冰，方 才，杜 麗.擇期手術當日取消原因分析及對策［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（1）：42-43.

［5］ 黃麗芳，別逢貴.手術室護士對術前患者實施飲食護理干預的效果［J］.護理管理雜志，2011，11（5）：368，370.

［6］ 樊會云，李會芳，梁二芳，等.對擇期手術病人術前禁食水時間的調(diào)查分析及護理對策［J］.護理研究：下旬版，2008，22（9）：2483-2484.

［7］ 黃伯成，呂艷麗，陳蜿萍.骨科擇期手術病人術前禁食禁飲時間分析［J］.護理學報，2008，15（3）：60-62.

［8］ Pandit SK，loberq KW，Pandit UA.Toast and Tea Before Elective Surgery？A National Survey on Current Practice［J］.Anesth Analg，2000，90（6）：1348-1351.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.061

2013-10-12，

2014-01-06）