王明婧

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻咽喉科，海南 海口 570311）

鼻阻塞對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響研究

王明婧

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻咽喉科，海南 海口 570311）

目的 分析研究鼻阻塞對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的影響。方法 回顧性分析該院在 2011年 12月—2012年12月期間收治的118例 OSAHS患者的臨床資料，其中59例伴有鼻阻塞為實(shí)驗(yàn)組，59例無(wú)鼻阻塞為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組的舌位評(píng)分的分布、AHI檢查情況及鼻聲反射的測(cè)試情況。結(jié)果 兩組患者的舌位評(píng)分和睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為正相關(guān)性（r＝0.301，P＜0.01）。且實(shí)驗(yàn)組Ⅲ及Ⅳ型相對(duì)危險(xiǎn)度顯著高于對(duì)照組，同時(shí)鼻聲反射的測(cè)試值顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或 P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)于舌位評(píng)分為Ⅲ及Ⅳ型的 OSAHS患者來(lái)說(shuō)，鼻阻塞可增加AHI值及相對(duì)危險(xiǎn)度，在臨床中需要嚴(yán)格重視。

鼻阻塞；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；舌位評(píng)分

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2011年 12月—2012年12月期間共收治118例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者，其中男82例、女36例，年齡19～57歲，平均（32.13± 8.32）歲。所有患者均給予 PTT監(jiān)測(cè)（脈搏傳導(dǎo)時(shí)間）。59例伴有鼻阻塞為實(shí)驗(yàn)組，單側(cè)或者雙側(cè)的鼻阻塞均為鼻阻塞，鼻阻塞的時(shí)間為1～9個(gè)月，平均（6±3.1）個(gè)月，導(dǎo)致鼻阻塞的原因?yàn)椋郝员茄?0例、鼻中隔偏曲19例、鼻竇炎鼻息肉12例、鼻良性腫瘤 7例、其他 1例。59例無(wú)鼻阻塞為對(duì)照組。兩組患者的年齡組成、性別比例等一般臨床資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法 依據(jù)病史、臨床癥狀和體征以及 PTT的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。PTT監(jiān)測(cè)中睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）高于每小時(shí)5次，且呼吸暫停主要為阻塞性。并對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和舌位評(píng)分等耳鼻咽喉檢測(cè)。通過(guò)鼻聲反射對(duì)鼻腔的MNCA（平均截面積）和MCA（最小截面積）進(jìn)行測(cè)算。

1.3 舌位分型標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) Friedman舌位分型：扁桃體、懸雍垂及腭舌咽弓可見(jiàn)，為Ⅰ型；懸雍垂可見(jiàn)，扁桃體不可見(jiàn)，為Ⅱ型；軟腭可見(jiàn)，懸雍垂不可見(jiàn)，為Ⅲ型；僅硬腭可見(jiàn)，為Ⅳ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均通過(guò) SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（±s）的形式描述計(jì)量資料，采用成組 t檢驗(yàn)法進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料則采用 χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行分析。其中舌位評(píng)分和該病癥相關(guān)性、關(guān)聯(lián)的程度則依據(jù)雙向的無(wú)序分類(lèi)資料關(guān)聯(lián)性進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析舌位評(píng)分和 AHI秩的相關(guān)系數(shù)。鼻阻塞對(duì)該癥相關(guān)危險(xiǎn)度則選取回歸分析。P＜0.05時(shí)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舌位評(píng)分的分布和 AHI檢查情況 實(shí)驗(yàn)組患者舌位評(píng)分Ⅲ及Ⅳ級(jí)的例數(shù)明顯高于對(duì)照組；此外，實(shí)驗(yàn)組患者的 AHI值較大，其中Ⅰ和Ⅱ級(jí)值比較相近，Ⅲ及Ⅳ級(jí)值差異較大。兩組患者的舌位評(píng)分和AHI為正相關(guān)性（r＝0.301，P＜0.01）。對(duì)于Ⅲ及Ⅳ級(jí)患者，對(duì)照組相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為1.98，而實(shí)驗(yàn)組相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為2.58，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但對(duì)于Ⅰ和Ⅱ級(jí)患者來(lái)說(shuō)，相對(duì)危險(xiǎn)度無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舌位評(píng)分的分布和 AHI檢查情況（例）

2.2 兩組鼻聲反射的測(cè)試情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的 MNCA （1.49±0.72）及 MCA（0.51±0.18）均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組鼻聲反射的測(cè)試情況對(duì)比（cm2）

3 討論

OSAHS主要是指由氣道發(fā)生塌陷阻塞而引起的睡眠打鼾并伴有呼吸暫停以及低通氣不足，導(dǎo)致在夜間頻發(fā)低氧血癥以及呼吸結(jié)構(gòu)紊亂等，而在白天出現(xiàn)過(guò)度嗜睡的病癥。若得不到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者多系統(tǒng)及多器官損害，甚至危及生命，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［3-4］。但其致病原因還沒(méi)有完全明確，值得臨床探討。目前臨床上的治療主要有采取保守及手術(shù)綜合療法進(jìn)行治療，取得了一定的效果。

但是目前臨床中缺乏鼻阻塞對(duì) OSAHS患者危險(xiǎn)性研究。研究表明鼻腔疾病可使鼻阻力上升，而鼻阻力上升可增加 OSAHS的發(fā)病危險(xiǎn)性［5-6］。因?yàn)楸呛粑擞袧窕?、溫化及過(guò)濾等一系列功能，還能偶對(duì)上氣道的開(kāi)放維持、呼吸效率有積極的意義［7］。這是由鼻阻塞而引起的張口呼吸所欠缺的。研究認(rèn)為鼻阻塞會(huì)使鼻阻力的病理性上升，進(jìn)而增大上呼吸道的阻力，導(dǎo)致咽腔軟組織發(fā)生塌陷，最終導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)暫停［8］。同時(shí)，鼻阻塞會(huì)減弱對(duì)呼吸調(diào)節(jié)作用，而發(fā)生代償性的過(guò)度通氣，最終引起呼吸暫停等。本次研究結(jié)果顯示兩組患者的舌位評(píng)分和 AHI為正相關(guān)性，且實(shí)驗(yàn)組Ⅲ及Ⅳ型患者的例數(shù)顯著高于對(duì)照組（均 P＜0.01）。可能是由于發(fā)生鼻阻塞時(shí)一般會(huì)通過(guò)張口呼吸，可導(dǎo)致舌根發(fā)生后移，進(jìn)而使得咽腔狹窄和咽部氣流下降，最終引起咽腔趨于閉合。對(duì)于舌位分型Ⅲ及Ⅳ型的患者來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組的相對(duì)危險(xiǎn)度顯著高于對(duì)照組，同時(shí)鼻聲反射的測(cè)試值如 MNCA及 MCA均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。從臨床實(shí)際分析可知，鼻阻塞可使舌位評(píng)分分級(jí)上升，對(duì)于舌位評(píng)分為Ⅲ及Ⅳ型的 OSAHS患者來(lái)說(shuō)，鼻阻塞可增加AHI值及相對(duì)危險(xiǎn)度，說(shuō)明鼻阻塞是相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)危險(xiǎn)因素，在臨床中需要嚴(yán)格重視。

綜上所述，鼻阻塞可增加舌位評(píng)分為Ⅲ及Ⅳ型的OSAHS患者的 AHI值以及相對(duì)危險(xiǎn)度，為防止或降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，在臨床中應(yīng)給予高度重視。特別是對(duì)于高舌位評(píng)分的患者來(lái)說(shuō)在治療時(shí)要嚴(yán)密注意鼻阻塞的緩解情況，以便增強(qiáng)患者的耐受性及治療效果。

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Effect of nasal obstruction on OSAHS

WANG Ming-jing （Department of ENT，Hainan Agricultural Reclamation General Hospital，Haikou，Hainan 570311，China）

Objective To study the effect of nasal obstruction on OSAHS.Methods Retrospective analysis was made of the clinical data of 118 patients with OSAHS during December 2011 and December 2012，59 cases with nasal obstruction for the experimental group，59 patients without nasal obstruction for the control group.We compared and analyzed tongue score distribution，AHI examination and test of nasal sound reflection between two groups.Results Tongue score and AHI was positive correlation between two groups（r＝0.301，P＜0.01）.AndⅢandⅣrelative risk in experimental group was significantly higher than that in the control group，at the same time，the test value of nasal sound reflection was significantly lower than that in the control group，with the statistically significant difference（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusions Nasal obstruction can increase AHI values and relative risk for OSAHS patients with tongue score typeⅢandⅣ，which should be strictly attended in clinic.

obstruction；obstructive sleep apnea hypopnea syndrom；tongue score

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.033

2013-08-22，

2013-10-17）