戰(zhàn)晨光 趙煒 李曉明 沙家梅

內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)100例臨床分析

戰(zhàn)晨光 趙煒 李曉明 沙家梅

目的 研究性分析內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉的臨床治療效果。方法 隨機(jī)抽取自2010年2月~2012年7月來(lái)本院進(jìn)行治療的100例鼻竇炎鼻息肉患者, 對(duì)上述患者均予以?xún)?nèi)鏡下鼻息肉摘除以及鼻竇開(kāi)放術(shù), 術(shù)后對(duì)100例患者進(jìn)行180 d的隨訪, 同時(shí)對(duì)患者病歷以及資料進(jìn)行分析。結(jié)果 上述100例患者, 其中Ⅰ型的治愈率為93.9%、Ⅱ型的治愈率為75.1%、Ⅲ型的治愈率為64.2%。結(jié)論 內(nèi)鏡為鼻竇炎鼻息肉的一種有效治療措施, 能夠最大限度降低患者的痛苦, 從而提升手術(shù)的有效性。

鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)鏡手術(shù)；臨床分析

近年來(lái)鼻竇炎鼻息肉為臨床較為多見(jiàn)的一種疾病,而內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)也被廣泛的應(yīng)用于臨床。隨機(jī)抽取自2010年2月~2012年7月來(lái)本院進(jìn)行治療的100例鼻竇炎鼻息肉患者, 對(duì)上述患者予以?xún)?nèi)鏡下鼻息肉摘除以及鼻竇開(kāi)放術(shù),通過(guò)此次臨床實(shí)踐證實(shí), 內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療效果非常理想, 相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取自2010年2月~2012年7月來(lái)本院進(jìn)行治療的100例鼻竇炎鼻息肉患者, 其中男71例, 女29例, 患者的平均年齡為(42.7±7.4)歲。其中82例患者有鼻塞癥狀, 77例患者有頭痛癥狀, 41例患者嗅覺(jué)異常, 79例患者膿性鼻涕。手術(shù)前患者全部予以鼻竇冠狀位、軸位CT掃描與鼻內(nèi)鏡檢查, 診斷指標(biāo)分為：I型1期8例、2期6例、3期30例；Ⅱ型1期16例、2期23例、3期7例；Ⅲ型10例。

1.2 方法 除對(duì)Ⅱ型3期以及Ⅲ型予以全身麻醉外,其余全部予以局部麻醉。先除祛患者鼻腔中的息肉, 然后切除鉤突, 將篩泡完全打開(kāi), 并提高上頜竇自然開(kāi)口面積, 按照CT顯示開(kāi)放各組篩竇以及額竇的開(kāi)口, 在此期間對(duì)個(gè)別患者予以鼻中隔偏曲矯正術(shù)與下鼻甲組織切除術(shù), 上述100例患者均沒(méi)有進(jìn)行術(shù)后輸血。術(shù)前對(duì)患者使用鼻腔減充血?jiǎng)?2.5±1)d, 手術(shù)過(guò)程中通過(guò)腎上腺素進(jìn)行局部止血, 術(shù)后填塞為(1.5±1)d。Ⅱ型以上患者利用雷諾考特噴鼻, 使用(3±1)次/d, (60±15)d為1個(gè)治療循環(huán);患者術(shù)后的1周用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗, 同時(shí)祛除鼻道與鼻腔中的分泌物, 確?；颊弑乔桓蓛簟Ｗ髡咴诨颊咝g(shù)后的30、90、180 d進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 通過(guò)Ridit分析以及Fisher進(jìn)行精準(zhǔn)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次手術(shù)治療效果作者依據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)定, 上述100例患者, 其中87例治愈, 10例好轉(zhuǎn), 3例無(wú)效,總治愈率超過(guò)了95.8%。Ⅰ型與Ⅱ型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ間對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0013),其中Ⅲ型治療效果偏低, 而Ⅰ型治療效果最為理想。

3 討論

通過(guò)此次臨床實(shí)踐作者分析出, 在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)要注意把棉片放到鼻道、篩頂、蝶腭孔以及嗅裂內(nèi)。且鼻腔外麻醉與黏膜下注射利多卡因一樣重要。在對(duì)患者予以局部麻醉時(shí)要盡可能避免藥液流到患者咽部。其中Ⅱ型3期與Ⅲ型全部予以全身麻醉。在麻醉方式的選擇上, 要根據(jù)臨床的類(lèi)型, 患者年齡、患者身體狀況等綜合予以考慮。

而此次研究作者也證實(shí), 針對(duì)上頜竇開(kāi)口的處理是術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)主要因素, 在手術(shù)過(guò)程里, 若將鉤突全部切除,可利于上頜竇口的開(kāi)放。作者在處理頜竇口時(shí), 將竇口加大(1.7±0.8)cm的直徑。盡可能不破壞上頜口黏膜。如果竇口較為平整,那么竇中即使出現(xiàn)膿性分泌物, 在祛除分泌物后也能夠看到竇腔黏膜水腫。

此組息肉樣變與中鼻甲肥大的患者, 作者除祛其息肉樣組織, 并切除其外黏膜組織。而在修復(fù)患者中鼻甲后, 外側(cè)距離鉤突最好以(0.8±0.2)cm為宜。手術(shù)過(guò)程要遵循清除病變,改善患者通氣引流為原則, 對(duì)阻滯患者鼻竇引流以及手術(shù)操作的肥大的中鼻甲不予以祛除, 盡可能選擇90°切除患者的外側(cè)部分, 盡可能保留患者中鼻甲的基本生理功能。上述病例的鼻甲息肉樣變患者, 按照病變程度, 考慮是否保留,特別要注意盡可能保留患者中鼻甲根部。

通過(guò)這次研究作者發(fā)現(xiàn), 鼻中隔偏曲尤其是高位偏曲和鼻竇炎有一定的聯(lián)系。而且, 鼻中隔偏曲會(huì)為手術(shù)操作帶來(lái)一定的難度, 同時(shí)也會(huì)影響術(shù)后的術(shù)腔清理, 并造成術(shù)后鼻腔粘連與術(shù)腔引流障礙等, 所以在內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程里,對(duì)鼻中隔偏曲患者要進(jìn)行矯正。

一般來(lái)說(shuō)手術(shù)為治療鼻竇炎的第一道程序, 而術(shù)后的處理為第二道程序, 通過(guò)實(shí)踐證實(shí), 術(shù)后處理是影響遠(yuǎn)期治療效果的主要因素, 術(shù)腔的清潔也是不可或缺的一個(gè)緩解, 針對(duì)那些有黏膜水腫以及過(guò)敏體質(zhì)的患者, 術(shù)后讓其服用一階段的激素類(lèi)藥物, 從而改善其愈后效果。

此組患者的總有效率超過(guò)95.8%, 這與本院常規(guī)的手術(shù)方法相對(duì)比治療效果有很大程度的提升。病變水平和治療效果存在一定的練習(xí), 上述病例Ⅲ型治療效果偏低,這與手術(shù)竇腔肉芽增生以及解剖層次不清有關(guān)。也有可能與患者的個(gè)體化差異有關(guān)。

綜上所述,內(nèi)鏡為治療鼻竇炎以及鼻息肉有效治療措施,能夠降低患者的痛苦, 提升手術(shù)的臨床治療效果。若想全面提高內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉的治療效果, 那么在治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員還要注意麻醉的方式, 術(shù)后進(jìn)行科學(xué)合理的處理以及按時(shí)予以?xún)?nèi)鏡隨訪等。

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2014-03-24］

266002 青島第九人民醫(yī)院