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        急性腸系膜上動(dòng)脈缺血的早期診斷及DSA介入治療

        2014-07-07 12:20:55馮素萍馬英杰侯國新
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2014年16期

        馮素萍 馬英杰 侯國新

        急性腸系膜上動(dòng)脈缺血的早期診斷及DSA介入治療

        馮素萍 馬英杰 侯國新

        目的 探討急性腸系膜上動(dòng)脈缺血的早期診斷及數(shù)字減影血管造影(DSA)介入治療價(jià)值。方法 8例經(jīng)增強(qiáng)CT診斷為急性腸系膜上動(dòng)脈缺血患者, 經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管, 行腸系膜上動(dòng)脈造影, 3例腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤放置支架, 3例腸系膜上動(dòng)脈栓塞及2例腸系膜上動(dòng)脈血栓采取溶栓、取栓、擴(kuò)血管及支架植入, 術(shù)后常規(guī)給阿司匹林、氯吡格雷抗凝。比較DSA治療前后腹痛、血管再通情況。結(jié)果 3例腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤放置支架后血管再通, 腹痛消失, 1例急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞溶栓、取栓及擴(kuò)血管治療后腹痛緩解、血管再通, 1例急性腸系膜上動(dòng)脈血栓溶栓后放置支架。3例轉(zhuǎn)外科手術(shù)。隨訪半年以上, 5例DSA治療后血管再通患者恢復(fù)良好, 無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 增強(qiáng)CT可作為早期診斷急性腸系膜上動(dòng)脈缺血的首選方法, DSA是診斷和治療部分早期腸系膜上動(dòng)脈缺血的有效手段。

        急性腸系膜上動(dòng)脈缺血增強(qiáng);CT;數(shù)字減影血管造影

        急性腸系膜上動(dòng)脈缺血是由腸系膜上動(dòng)脈栓塞、血栓、狹窄等引起的死亡率極高的疾病, 如不能早期診治, 及時(shí)改善腸道血液循環(huán), 可導(dǎo)致腸管缺血壞死, 其死亡率60%~80%[1]。早期診斷和快速恢復(fù)腸道血液循環(huán)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。2009年1月~ 2012年1月本院共收治8例急性腸系膜上動(dòng)脈缺血性患者, 并對(duì)其實(shí)施數(shù)字減影血管造影(DSA)介入治療,取得良好效果, 現(xiàn)將報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組8例患者均經(jīng)增強(qiáng)CT診斷為急性腸系膜上動(dòng)脈缺血,其中男6例, 女2例, 年齡35~81歲, 平均56歲, 發(fā)病時(shí)間2 h~15 d。2例合并心房纖顫、2例合并冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化、1例合并高血壓和腦梗死, 1例合并糖尿病。吸煙3例, 肥胖2例。8例均以不明原因突然發(fā)生劇烈的腹部持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛為最初表現(xiàn), 查體無明顯陽性體征。常規(guī)檢查及血、尿淀粉酶, 心電圖, 胸、腹X-線平片, 腹部彩超, 腹部CT檢查, 未發(fā)現(xiàn)引起腹痛原因。

        1.2 方法 本組8例患者均進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT, 增強(qiáng)CT顯示腸系膜上動(dòng)脈狹窄、阻塞或血栓形成即可診斷急性腸系膜上動(dòng)脈缺血。常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾, 右側(cè)腹股溝區(qū)2%利多卡因5 ml局麻, 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管, 在電視透視下, 將導(dǎo)管頭端置于腸系膜上動(dòng)脈造影, 所有患者均接受前后位和側(cè)位造影、攝片。3例增強(qiáng)CT顯示腸系膜上動(dòng)脈血管壁增厚、狹窄患者, DSA診斷為腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。將導(dǎo)管導(dǎo)絲進(jìn)入通過夾層動(dòng)脈瘤狹窄段, 經(jīng)導(dǎo)絲置入支架進(jìn)入夾層動(dòng)脈瘤段及狹窄段釋放, 再次造影了解血管再通情況。3例腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者和2例腸系膜上動(dòng)脈血栓患者, 經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶溶栓, 分次給予尿激酶共50 ~100萬U , 術(shù)中邊溶栓邊造影, 并用20 ml注射器反復(fù)抽吸血栓, 間斷導(dǎo)管給予罌粟堿60 mg 擴(kuò)張血管。DSA治療血管再通后口服氯吡格雷片75 mg, 1次/d, 6個(gè)月, 腸溶阿斯匹林片0.1 g, 1次/d, 每半月復(fù)查1次凝血功能, 3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT。

        2 結(jié)果

        8例急性腸系膜上動(dòng)脈缺血患者3例為腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤, 放置支架后腹痛消失, 血管再通。3例急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞, 其中1例取栓加溶栓治療后, 造影顯示血管再通, 腹痛消失, 2例治療后腹痛未緩解轉(zhuǎn)外科手術(shù)。2例為急性腸系膜上動(dòng)脈血栓, 1例溶栓加支架植入, 血管通暢, 1例腸系膜上動(dòng)脈血栓累及腹主動(dòng)脈轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。5例DSA治療成功患者隨訪半年以上, 1例偶有上腹部不適, 1例間斷腹部隱痛, 能忍受。5例至今未復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其它并發(fā)癥。

        3 討論

        急性腸系膜上動(dòng)脈缺血是一種以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥, 臨床癥狀和體征缺乏特異性, 早期表現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛, 無明顯體征, 癥狀和體征分離是急性腸系膜上動(dòng)脈缺血的臨床特點(diǎn)[2]。常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn), 發(fā)生腸壞死后可出現(xiàn)血便、腹水、腹膜刺激征。既往由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足, 常常得不到及時(shí)診斷和治療, 其病死率在過去70年里一直居高不下[1]。早期診斷和快速恢復(fù)腸管血液循環(huán)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)檢查不能診斷此病, 增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈管壁增厚、壁內(nèi)血腫、栓子及血栓, 是目前頗具有診斷價(jià)值的檢查方法, 其診斷的敏感性和特異性可達(dá)93%~100%[3]。

        DSA能直接顯示內(nèi)臟血管, 是診斷閉塞性和非閉塞性腸系膜上動(dòng)脈缺血的重要方法, 可明確診斷病變部位、病變程度和側(cè)支循環(huán)情況, 是診斷急性腸系膜上動(dòng)脈缺血的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)部分患者可進(jìn)行介入治療[4]。特別對(duì)腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤, 腸系膜上動(dòng)脈部分狹窄患者進(jìn)行支架植入以隔絕假腔、修復(fù)血管壁、保持真腔通暢, 病變段血管可完全修復(fù), 達(dá)到治愈效果, 并可彌補(bǔ)增強(qiáng)CT診斷的不足。

        通過本組分析, 總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)①提高對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈缺血的認(rèn)識(shí), 任何突發(fā)腹痛, 特別是高齡、肥胖、糖尿病、高血壓、血栓病史患者, 腹痛與體征不相符, 常規(guī)檢查無發(fā)現(xiàn)引起腹痛病因者, 均應(yīng)考慮此病。②對(duì)臨床懷疑急性腸系膜上動(dòng)脈缺血患者首選增強(qiáng)CT, 增強(qiáng)CT是快速診斷閉塞性和非閉塞性腸系膜上動(dòng)脈缺血的重要方法, 并能發(fā)現(xiàn)腹水、穿孔、血栓范圍, 排除其他急腹癥, 為治療方式的選擇提供依據(jù), 但對(duì)腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷有一定的局限性。③DSA具有診斷和治療雙重作用, DSA介入治療對(duì)早期急性腸系膜上動(dòng)脈缺血是有效的、安全的、且并發(fā)癥少, 并能彌補(bǔ)增強(qiáng)CT診斷的不足, 是診斷和治療早期急性腸系膜上動(dòng)脈缺血的必不可少的方法。

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        2014-03-19]

        450053 河南省鄭州人民醫(yī)院消化科影像科

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