葛曉梅

80例絕經(jīng)后婦女陰道流血原因探討

葛曉梅

目的 從多方面探討絕經(jīng)后婦女陰道流血的原因。方法 選擇80例在本院就診的絕經(jīng)后陰道流血的患者, 進(jìn)行資料分析。結(jié)果 通過(guò)資料分析顯示, 絕經(jīng)后陰道流血的患者應(yīng)盡早就診, 警惕惡性腫瘤的發(fā)生, 盡早治療。結(jié)論 絕經(jīng)后婦女陰道流血排除良性病變后, 應(yīng)當(dāng)對(duì)懷疑惡性病變的患者及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早處理, 以提高生活質(zhì)量。

絕經(jīng)后陰道流血；惡性腫瘤；三早

絕經(jīng)是指女性月經(jīng)的最后停止, 在排除人工絕經(jīng)后, 連續(xù)12個(gè)月無(wú)月經(jīng)才認(rèn)為是絕經(jīng), 本文探討的陰道流血, 指絕經(jīng)超過(guò)1年以上的陰道流血, 同時(shí)也是惡性腫瘤的前期主要表現(xiàn)［1,2］。本文通過(guò)對(duì)80例絕經(jīng)后陰道流血患者的資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析, 探討引起流血的原因, 以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在本院2010年1月~2013年1月就診的80例患者進(jìn)行分析, 絕經(jīng)時(shí)間在1~15年之間, 年齡在47~74歲之間, 平均年齡(54.5±8.1)歲, 臨床表現(xiàn)為白帶中混有血絲者18例, 陰道流血少于平素月經(jīng)量或相當(dāng)于平素月經(jīng)量者52例, 流血多于月經(jīng)量者3例, 伴有下腹不適或腰骶部墜痛者6例, 自覺腹部包塊者1例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)所有就診患者詳細(xì)詢問病史 首先明確絕經(jīng)年限、流血時(shí)間、流血量、流血距就診的時(shí)間、是否有服用藥物史、是否有激素替代治療, 并常規(guī)行婦科檢查, 首先注意有無(wú)陰道炎癥, 宮頸情況, 內(nèi)診檢查子宮大小、質(zhì)地, 活動(dòng)度, 雙附件區(qū)有無(wú)包塊。

1.2.2 輔助檢查 首先對(duì)懷疑宮頸病變者進(jìn)行篩查, 注意排查宮頸癌, 可行宮頸液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查, 懷疑有宮頸惡性病變的行宮頸活檢, 其次通過(guò)腹部或陰道超聲檢查,了解子宮大小與絕經(jīng)年限是否相符, 了解子宮內(nèi)膜回聲及厚度, 如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度>5 mm或回聲不均勻, 可常規(guī)行診斷學(xué)刮宮, 建議采取分段診刮的方法, 刮宮后根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)一步明確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 流血的病理及檢查結(jié)果 80例絕經(jīng)后陰道流血患者中良性病變的60例(75%), 功能性子宮出血12例(15%), 惡性腫瘤8例(10%), 經(jīng)過(guò)分析, 47~58歲年齡的患者, 病理改變主要以炎癥、內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增殖癥為主, 58歲以上的患者以萎縮型為主, 其中部分患者呈復(fù)雜性增生, 其中惡性腫瘤患者8例(10%)中, 有3例為子宮頸癌, 4例為子宮內(nèi)膜癌, 1例為卵巢的惡性腫瘤。

2.2 絕經(jīng)后流血的相關(guān)因素 絕經(jīng)后流血發(fā)生惡性腫瘤的患者, 與發(fā)病年齡、子宮內(nèi)膜厚度、絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短以及發(fā)生流血后就診時(shí)間有關(guān), 在80例患者中, 發(fā)生良性病變60例中,發(fā)病平均年齡在(57.5±6.9)歲, 出血距絕經(jīng)時(shí)間(7.0±3.5)年,子宮內(nèi)膜厚度在(5.8±1.5)mm, 而惡性腫瘤的患者8例中, 發(fā)病平均年齡在(65.4±7.5)歲, 出血距絕經(jīng)時(shí)間在(10.5±8.1)年, 子宮內(nèi)膜厚度在(15.0±2.8)mm, 通過(guò)比較發(fā)現(xiàn), 良惡性兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

研究表明, 由生殖器官良性疾病引起的絕經(jīng)后陰道出血已成為引起絕經(jīng)后陰道出血為主要原因［3］。絕經(jīng)后, 雌激素水平明顯降低, 陰道壁明顯萎縮, 陰道黏膜變薄, 糖原分泌減少, 陰道內(nèi)pH值逐漸升高, 導(dǎo)致抵抗能力顯著下降, 而引發(fā)炎癥, 造成少量陰道出血, 病理改變也以陰道炎、息肉及子宮內(nèi)膜增殖癥為主, 隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng), 58歲以后則多為萎縮型內(nèi)膜［4,5］。本組資料顯示, 絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退,子宮內(nèi)膜在絕經(jīng)后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期受到單一雌激素的刺激, 又無(wú)孕激素拮抗, 成為子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。因此,這類患者應(yīng)定期隨診, 并給予適量的孕激素拮抗, 促使內(nèi)膜剝脫, 或使已有變異的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常, 而且隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng), 惡性腫瘤的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［6］。研究已證實(shí),發(fā)病年齡越大(>58歲), 絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)(>10年), 出血距初診時(shí)間越長(zhǎng)惡性腫瘤的發(fā)病率越高。對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血, 特別是絕經(jīng)年限長(zhǎng)的患者, 要高度警惕癌腫的可能。通過(guò)超聲的檢查, 對(duì)絕經(jīng)后陰道出血者, 如超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度≤4 mm, 可暫不做診刮, 予以保守治療, 并隨訪；對(duì)無(wú)隨訪條件, 藥物治療效果不滿意者, 仍有必要診刮以明確診斷。對(duì)絕經(jīng)后陰道出血婦女宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查有異常細(xì)胞、B超檢查子宮內(nèi)膜厚度>5 mm者, 應(yīng)盡早進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡下宮頸活檢、分段診刮, 對(duì)惡性腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早治療。

［1］ 蒙曉玲.絕經(jīng)后陰道出血326例臨床與病理分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2007,17(6):737.

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［5］ 呂梅,孫潤(rùn)蛟.絕經(jīng)后陰道出血102例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(1):3940.

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2014-03-18］

110024 遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科